综合护理干预对急诊重症监护室呼吸机支持患者的影响研究

寇静

（河南省商丘市第一人民医院急诊重症监护室 商丘476100）

重症监护室（ICU）中收治的呼吸机相关性肺炎（VAP）患者主要是指存在呼吸衰竭患者实施2 d 机械通气或者是插管2 d 以后发生的肺炎，属于医院获得性肺炎[1]。患者一旦出现VAP，不仅会增加经济压力，同时还会延长住院时间，对患者的身心健康造成严重影响。据相关研究统计发现，ICU 收治的患者中VAP 的发病率为6.0%～55.8%，且呈持续上升的趋势，越来越受到了国内外研究人员的重视[2～3]。随着临床护理路径的推行，根据循证医学制定的综合性护理计划得到了一致好评，其可降低VAP 的发病率，缩短患者住院时间，对ICU 室出现VAP 的患者具有重要的价值[4]。基于此，本研究探讨综合护理干预对急诊重症监护室呼吸机支持患者的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年2 月～2020 年2月急诊ICU 收治的使用呼吸机支持治疗的患者180例，按照实施干预方式不同分为参照组和实验组，各90 例。参照组男 50 例，女 40 例；年龄 21～83 岁，平均年龄（56.38±12.64）岁；重症胰腺炎12 例，全身多发伤23 例，脑血管意外30 例，颅脑外伤25 例。实验组男 61 例，女 29 例；年龄 21～82 岁，平均年龄（56.29±12.59）岁；重症胰腺炎15 例，全身多发伤20 例，脑血管意外28 例，颅脑外伤27 例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：行气管插管前，患者未出现呼吸系统感染；无严重精神疾病以及器质性疾病者；临床资料完整。排除标准：在3d 内死亡或放弃治疗者；存在呼吸系统手术史者。

1.2 护理方法

1.2.1 参照组 给予急诊ICU 相关治疗，监测生命体征、机械通气监测、日常基础护理。

1.2.2 实验组 （1）制定综合护理干预路径表。由科室主管护士、护士长和科室主任一起为患者制定首次综合护理表，随后按照该表对患者实施干预。针对实施过程发现的不足之处，由专家进行整改并确定最终临床护理路径表。（2）环境干预。每日对患者所处病房实施消毒处理，保持室内良好的通风性。把非感染者和感染者进行区分并安置在相应的区域，若患者属于多重耐药菌感染者单独安置并隔离；针对免疫功能低下者实施单间隔离并保护。医护人员自身须严格遵守卫生制度，穿戴无菌隔离衣，佩戴帽子与口罩。（3）口腔护理。病危患者经口腔插管后唾液内的IgA 水平发生改变，人工气道促使口腔局部黏膜以及自净作用下降，造成口腔内大量细菌繁殖，引起口腔内细菌感染，形成口臭，严重情况下发展为呼吸道感染。所以护理人员需增强患者口腔护理，预防口腔黏膜干燥。可采用复方氯己定进行口腔护理，每6 小时1 次，擦拭时需谨慎，防止管道脱落或位移。（4）呼吸机管理护理。作为细菌繁殖的常见部位，呼吸机管道和患者直接接触，易导致患者发生VAP。护理人员需采用一次性气管导管，每周更换1次湿化器与呼吸机管道，每日清洁1 次湿化器，若管道内出现血液或者分泌物，立即更换，尽可能降低感染率。（5）饮食护理。增强患者营养支持治疗，包括肠内营养以及全胃肠外营养，纠正酸碱平衡与水电解质，纠正低蛋白血症。单纯肠内营养者，鼻饲前查看胃内是否存在内容物潴留，鼻饲后半小时严禁吸痰、翻身和拍背，指导患者保持半卧位，防止误吸。（6）中药雾化。实施每天2 次的中药超声雾化吸入治疗，药物组成：赤芍、红花、当归、丹参各10 g，川芎12 g。（7）穴位贴敷。药材选择吴茱萸、白芥子0.5 份，苏子2 份，甘遂1 份，细辛1 份，研制成沫与姜汁和蜂蜜混匀搓成1g 圆柱状，分别贴敷在肺俞穴和风门穴等，4～6 h/d，单侧耳肺穴埋豆，3 d 更换 1 次。

1.3 观察指标 观察两组VAP 发生情况、机械通气时间、住院时间及感染、腹胀、痰液堵塞等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS.24 统计学软件进行数据分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP 发生情况、 机械通气时间及住院时间对比 护理后与实验组对比，参照组患者机械通气时间、住院时间偏长，VAP 发病率偏高，（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组VAP 发生情况、机械通气时间及住院时间对比（d，）

表1 两组VAP 发生情况、机械通气时间及住院时间对比（d，）

组别 n 机械通气时间（d） 住院时间（d） VAP 发生情况[例（%）]参照组实验组χ2/t P 90 90 12.19±2.97 8.26±2.72 9.258 0.000 20.14±8.51 12.24±9.15 5.998 0.000 25（27.78）2（2.22）23.050 0.000

2.2 两组并发症发生情况对比 护理后与实验组对比，参照组患者并发症总发生率偏高，（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

随着人们思想的改变，以往常规护理措施已经无法满足患者的需求。伴随着医学领域的持续发展，形成了一种新型护理模式--综合护理干预措施，和常规的护理模式相比较，该护理模式更具主动性[5]。综合护理干预让护理更具有针对性，从而针对呼吸机支持患者实施护理干预，起到预防效果[6]。同时，对针对患者实施全方位的护理干预，从指定专门的护理表、环境干预、口腔护理、呼吸机管理护理、饮食护理以及针对性的心理疏导工作等方面着手，让患者时刻保持积极乐观的心态进行治疗，并感受到全面的护理服务。

通过对患者实施综合护理干预，严格监测患者每日各项生命体征变化情况，定期对患者进行口腔护理，确保机械通气安全以及呼吸道的畅通；查看患者尿液、胃液，根据患者实际状况制定专门护理模式。在西医护理的基础之上加入中医护理，促使患者能够享受到优质服务，降低肺部感染概率，促使患者能够早日康复[7]。VAP 归属中医学中“咳嗽”范畴，因为造成患者发生VAP 主要原因是长时间使用呼吸机，损伤患者的气道黏膜，对患者的排痰功能以及咳嗽反射造成影响，严重者丧失功能[8]。通过实施针灸护理，可增强患者胃黏膜的血流量，起到扶正、健脾、化食等功效。而实施穴位贴敷可促使药力循经络直接到达患者的脏腑，从而起到祛痰的功效。本研究结果显示，护理后与实验组相比，参照组患者机械通气时间、住院时间偏长，VAP 发病率偏高，并发症总发生率偏高，（P＜0.05）。综上所述，对于临床ICU 中接诊的呼吸机支持患者相关性肺炎患者，实施综合护理干预可降低患者VAP 发病率，还能缩短住院时间及机械通气时间。