稳心颗粒治疗心力衰竭并发慢性室性心律失常临床观察

黄克文，孙院芳，饶智燕，刘丽娟，徐春芳

（丰城市人民医院，江西 331100）

心力衰竭属常见的一种危重疾病，主要表现为进行性心室重构［1］。心力衰竭并发室性心律失常（VA）容易引起严重血流动力学障碍，从而加重患者病情，病死率增加，故而采取及时有效的治疗心力衰竭合并慢性VA 方法尤为重要［2，3］。心力衰竭并发慢心室率VA 抗心律失常用药比较棘手，β 受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片不容易达目标剂量，胺碘酮也使用受限，所以传统方法治疗受限［4］。稳心颗粒是一种中成药，具有活血化瘀、益气养阴功效，用于心血管疾病获得良好疗效［5，6］。因此，本文研究旨在探讨稳心颗粒治疗心力衰竭并发慢性VA 疗效及对N 氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和C 反应蛋白（CRP）的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自本院于2018 年1 月—2020 年1 月收治的心力衰竭并发慢性VA 患者84 例，依据随机表法分为研究组与对照组各42 例。研究组中，男性26例，女性16 例；年龄42～78 岁，平均（60.84±6.73）岁；平均体质指数（21.73±2.19）kg/m2；NYHA 心功能分级：Ⅱ级10 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级14 例。对照组中，男性27例，女性15 例；年龄41～76 岁，平均（61.45±6.25）岁；平均体质指数（21.52±2.08）kg/m2；NYHA 心功能分级：Ⅱ级10 例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级15 例。两组患者基线资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 入组标准 ①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》［7］中诊断标准，且经超声心动图、动态心动图和心电图证实为VA；②NYHA 心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；③左室射血分数（LVEF）≤40%；④本研究经本院伦理委员会批准，获得知情同意。

1.3 排除标准 ①并发风湿性心脏病、病毒性心肌炎及先天性心脏病等；②并发肝肾肺严重异常者；③恶性肿瘤者；④过敏体质者；⑤患者存在意识功能障碍或精神疾病者。

1.4 方法 两组患者入院采取常规治疗，包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、吸氧、休息、强心及基础疾病对症治疗等。对照组给予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，起始剂量为11.875 mg/次，1 次/d，2～4 周增加剂量，至目标剂量47.5 mg/次，1 次/d；研究组在对照组基础上口服稳心颗粒（无糖型）5 g/次，3 次/d。两组疗程均为3 个月。

1.5 疗效判定标准 ①显效：患者治疗3 个月室性心动过速、室性早搏消失或较治疗前改善90%及以上，且患者治疗3 个月心功能改善Ⅱ级及以上；②有效：患者治疗3 个月室性心动过速、室性早搏较治疗前改善50%及以上且不足90%，且患者治疗3 个月心功能改善Ⅰ级；③无效：患者治疗3 个月室性心动过速、室性早搏较治疗前改善不足50%，且患者治疗3 个月心功能改善不足Ⅰ级。显效+有效=总有效。

1.6 观察指标 ①观察两组心功能指标变化，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）和左室收缩末期内径（LVESd），采用超声诊断仪（型号：飞利浦IU22，美国波士顿公司）检测；②观察两组室间隔厚度（IVET）、左室后壁厚度（LVPWT）变化；③观察两组血浆NT-proBNP 和CRP 水平变化；④观察两组不良反应。

1.7 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 处理。样本率比较检验方法采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05 有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较 研究组治疗3 个月总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较

2.2 两组治疗前后心功能变化比较 两组治疗前LVEF、LVEDd 和LVESd 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月LVEF 较治疗前升高，而LVEDd 和LVESd较治疗前下降（P＜0.05），且研究组LVEF 高于对照组，而LVEDd 和LVESd 低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能变化比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm）治疗前 治疗3 个月 治疗前 治疗3 个月 治疗前 治疗3 个月研究组 35.84±2.19 46.38±2.54*△ 62.31±3.45 49.83±2.98*△ 54.35±2.76 45.73±2.17*△对照组 36.12±1.74 42.31±2.89* 61.78±3.29 54.37±3.15* 53.68±3.02 49.82±2.53*组别

2.3 两组治疗前后IVET 和LVPWT 比较 两组治疗前IVET 和LVPWT 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月IVET 和LVPWT 较治疗前下降（P＜0.05），且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后IVET 和LVPWT 比较（±s）

表3 两组治疗前后IVET 和LVPWT 比较（±s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 IVET（mm） LVPWT（mm）治疗前 治疗3 个月 治疗前 治疗3 个月研究组 10.25±0.27 9.08±0.35*△ 14.85±0.43 13.15±0.37*△对照组 10.23±0.21 9.59±0.31* 14.89±0.35 13.94±0.46*

2.4 两组治疗前后血浆NT-proBNP 和CRP 水平比较两组治疗前血浆NT-proBNP 和CRP 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月血浆NT-proBNP 和CRP 水平较治疗前下降（P＜0.05），且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血浆NT-proBNP 和CRP 水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血浆NT-proBNP 和CRP 水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 NT-proBNP（pg/ml） CRP（mg/L）治疗前 治疗3 个月 治疗前 治疗3 个月研究组 2 173.23±325.46 964.32±136.28*△ 10.35±2.15 6.38±1.34*△对照组 2 189.84±265.37 1 352.12±249.83* 10.49±1.36 8.63±1.53*

2.5 不良反应 两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较

3 讨论

慢性心力衰竭是大部分血管疾病的终末转归，随着人口老龄化日益严重及居民饮食习惯和生活习惯的改变，其发病率呈增长趋势［8，9］。慢性心力衰竭时心室和心房结构重构，且损伤生物电节律，常伴发心律失常发生，以室性心律失常为主，调查显示其占80%左右，增加治疗难度［10，11］。因此，采取积极有效的治疗方法尤为重要。

稳心颗粒主要是由三七、琥珀、黄精、党参、甘松等制成的一种中成药，具有活血化瘀、益气养阴功效，其中三七功效为通络止痛、活血化瘀，琥珀和甘松功效为行气活血，党参和黄精功效为益气养阴。药理研究表明，稳心颗粒能够经调节心肌细胞离子等通道功能，减少心律失常发生频率，且具有良好组织扩散性，改善血液黏稠度，且能够通过提高动脉血灌注量降低心肌耗氧量［12-14］。本文研究显示，研究组治疗3 个月总有效率高于对照组，由此提示心力衰竭合并慢性VA 患者应用稳心颗粒治疗能够明显提高疗效；研究组治疗3 个月LVEF 高于对照组而LVEDd 和LVESd 低于对照组，由此提示心力衰竭合并慢性VA 患者应用稳心颗粒治疗能够明显改善心功能；研究组治疗3 个月IVET和LVPWT 低于对照组，由此提示心力衰竭合并慢性VA 患者应用稳心颗粒治疗能够明显降低室间隔厚度和左室后壁厚度；研究组治疗期间出现头痛头晕1 例，胃肠道反应2 例，皮疹2 例，均为轻微不良反应。

NT-proBNP 主要由心房肌细胞分泌，可用于评估心肌细胞的顺应性，其变化在心力衰竭早期发生明显变化［15］。NT-proBNP 在充血性心力衰竭或心脏舒张功能减退患者中，因心肌细胞顺应性下降，而在机械性刺激 下 心 肌 细 胞 分 泌NT-proBNP 含 量 明 显 增 加［16，17］。CRP 作为一种急性炎症反应指标，能够用于预测心血管系统疾病的进展，同时还能够在一定程度上反应心肌组织炎症状态，故而被认为是心血管疾病的一种独立危险因子［18，19］。本文研究显示，研究组治疗3 个月血浆NT-proBNP 和CRP 水平低于对照组，由此提示心力衰竭合并慢性VA 患者应用稳心颗粒治疗可降低血浆NT-proBNP 和CRP 水平。

综上所述，稳心颗粒治疗心力衰竭合并慢性VA 患者疗效显著，且可降低血浆NT-proBNP 和CRP 水平，不良反应少，用药安全性良好。