腰椎经皮椎间孔镜围手术期运动康复和步态分析的临床研究

冯学会，解强

国家体育总局运动医学研究所体育医院运动损伤骨科,北京 100061

由于社会老龄化，老年患者的骨质疏松、钙质流失，器官功能障碍心脏代谢减慢等，使得脊柱退行性疾病，腰椎间盘疾病的发病率越来越高[1]。中青年交通意外的发生、高处坠落、过劳等原因也增加腰椎间盘疾病、脊柱损伤的发病率[2]。对于疾病腰椎经皮椎间孔镜手术临床常用的治疗方法，该方法属于微创手术，可以清楚地观察到椎间隙内的情况，对病灶进行有效清除，且不会伤害到患者的神经[3]，但是术后仍会影响行动和日常生活能力，因此需要进行术后的康复。该研究于2017年1月—2019年6月，分析该院44例患者的腰椎经皮椎间孔镜围手术期使用运动康复的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择88例腰椎经皮椎间孔镜围手术期患者，数字表法进行随机抽取分组，实验组44例，包括24例女性，20例男性；患者年龄 18～45 岁，平均（29.65±9.25）岁。 对照组44例，包括25例女性，19例男性；患者年龄18～45岁，平均（30.24±9.42）岁。两组患者在性别、年龄上差异无统计学意义（P＞0.05）。该次患者都已经签署了研究的同意书，并经过伦理委员会批准。纳入标准：均符合腰椎经皮椎间孔镜手术的标准；配合该次研究；入选时意识清醒。排除标准：不符合手术指征；造血、凝血功能障碍；精神性疾病；恶性肿瘤；精神疾病，无法配合该次研究。

1.2 方法

对照组用常规康复：在术后指导患者进行康复训练，包括不能下床时对手脚、胳膊、腿等进行伸直、弯曲等活动，可下床活动时进行简单的行走运动，随着康复进程循序渐进进行爬楼梯等运动。

实验组用运动康复：根据患者的情况制定运动康复计划，分阶段对患者进行康复运动训练，康复从术后24 h开始。双桥运动训练：患者仰卧双腿弯曲，抬起臀部，并保持胸腰的挺直，随着训练的进展，逐渐增加难度，最后到用头足支撑，15 s/次，10次/d。骨盆贴床俯卧撑；患者俯卧，用手撑床，将上半身往后仰，15 s/次，10次/d。随着患者的康复，进行抬腿训练；将腿抬到 30°、60°、90°，保持 10 s/次，10次/d，并进行平板支撑，刚开始可将腿部放到地面，逐渐将腿抬起，坚持30 s/次，5次/d。最后一阶段使用道具进行训练，可使用瑜伽球进行平衡训练。

1.3 观察指标

对两组的腰椎日本骨科协会评分(japanese orthopaedic association，JOA)，JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显[4]、VAS评分（视觉模拟评分，分数越高疼痛越严重），ODI分析 （有睡眠、生活自理、旅游、疼痛、坐位、行走、性生活、站立、社会交往活动、提物10项内容，每项5分满分，分数越高功能障碍越严重）[5]以及步态分析（日本Kinema tracer三维步态分析系统，分析左右支撑期比值，比值越接近1，说明步行越对称、平衡，反之则为步行不稳）[6]进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 JOA评分、VAS评分

实验组JOA评分（18.62±3.58）分比对照组和康复前高，差异有统计学意义（P＜0.05），VAS 评分（4.03±0.22）分均比对照组和康复前低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 ODI分析

实验组ODI各项评分比对照组和康复前低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者 ODI分析比较[（±s），分]Table 2 Comparison of ODI analysis between the two groups[（±s），points]

表2 两组患者 ODI分析比较[（±s），分]Table 2 Comparison of ODI analysis between the two groups[（±s），points]

组别 实验组（n＝44）对照组（n＝44）t值 P值康复前康复后睡眠生活自理旅游疼痛坐位行走性生活站立社会交往活动提物睡眠生活自理旅游疼痛坐位行走性生活站立社会交往活动提物3.82±0.51 3.64±0.57 4.12±0.43 3.98±0.42 3.88±0.51 4.02±0.59 4.23±0.16 3.86±0.53 3.87±0.61 3.80±0.54 1.26±0.24 1.58±0.34 1.76±0.18 1.62±0.34 1.03±0.25 1.22±0.32 2.03±0.42 1.46±0.32 1.95±0.57 1.86±0.52 3.85±0.48 3.67±0.53 4.27±0.37 4.02±0.44 3.82±0.53 3.99±0.53 4.28±0.19 3.84±0.48 3.84±0.57 3.86±0.55 2.18±0.37 2.67±0.42 2.85±0.26 2.69±0.73 1.98±0.26 2.01±0.26 3.01±1.42 2.41±0.75 2.63±0.71 2.59±0.46 0.284 0.256 1.754 0.436 0.541 0.251 1.335 0.186 0.238 0.516 13.835 13.380 22.864 8.814 17.471 12.710 4.390 7.728 4.954 6.975 0.777 0.799 0.083 0.664 0.590 0.803 0.185 0.853 0.812 0.607＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表1 两组JOA评分，VAS 评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of JOA score and VAS score between the two groups[(±s)，points]

表1 两组JOA评分，VAS 评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of JOA score and VAS score between the two groups[(±s)，points]

组别JOA评分康复前 康复后 t值 P值images/BZ_51_1304_2847_1364_2885.pngVAS评分康复前 康复后 t值 P值实验组（n＝44）对照组（n＝44）15.992 8.727 8.65±2.07 9.15±2.36 1.056 0.294 18.62±3.58 14.36±3.18 5.901＜0.001＜0.001＜0.001 15.992 5.318＜0.001＜0.001 t值P值7.28±1.33 7.37±1.36 0.314 0.754 4.03±0.22 6.24±0.37 34.055＜0.001

2.3 步态分析

实验组左右支撑期比值比对照组和康复前高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组步态分析比较（±s）Table 3 Gait analysis and comparison between the two groups(±s)

表3 两组步态分析比较（±s）Table 3 Gait analysis and comparison between the two groups(±s)

组别实验组（n＝44）对照组（n＝44）康复前 康复后左右支撑期比值 t值 P值14.462 5.266＜0.001＜0.001 t值 P值0.53±0.16 0.56±0.17 0.852 0.396 0.92±0.08 0.74±0.15 7.023＜0.001

3 讨论

脊柱、腰椎损伤是临床常见的疾病，由于社会老龄化，老年人骨质疏松、钙流失，以及器官功能障碍和代谢缓慢，使退行性疾病、腰椎间盘疾病的发病率不断增加。而中青年交通事故、高空坠落、疲劳等原因也增加了腰椎间盘疾病、脊柱损伤的发病率。不及时治疗或者治疗后康复不好，都会影响患者的生活质量以及活动能力，腰椎经皮椎间孔镜是临床常用的治疗方法，该方法可以有效地对疾病进行治疗，手术切口小，术后恢复较快[7]。但是无论哪种手术，都会影响稳定肌和韧带等，进而影响行走能力，影响生活质量。因此需要在术后对患者进行康复训练，帮助患者恢复。

该次研究，用运动康复的实验组，VAS评分 （4.03±0.22）分，睡眠（1.26±0.24）分、生活自理（1.58±0.34）分、旅游（1.76±0.18）分、疼痛（1.62±0.34）分、坐位（1.03±0.25）分、行走（1.22±0.32）分、性生活（2.03±0.42）分、站立（1.46±0.32）分、社会交往活动（1.95±0.57）分、提物（1.86±0.52）分等 ODI评分均降低，左右支撑期比值（0.92±0.08），JOA 评分（18.62±3.58）分得到提高。这些结果与钟毓贤等[8]的研究，采用运动康复治疗，降低 VAS评分（4.03±0.22）分，降低ODI评分，改善左右支撑期比值（0.91±0.06）分的结果一致。运动康复通过对患者制定、实施分阶段、有计划的运动方案，帮助患者恢复腰腹等功能，并且提高平衡能力，所有设计动作都是基于躯干肌肉的训练，因为大量的研究已经证实躯干肌肉在腰部疼痛的发展中起着至关重要的作用，通过运动康复改善步行的平稳，睡眠、生活自理、旅游、疼痛、坐位、行走、性生活、站立、社会交往活动、提物等情况，提高术后的生活功能[9]。并且通过运动康复，还能缓解疼痛以及腰椎的功能障碍。康复运动以训练躯干肌为主，包括骨盆贴床俯卧撑、双桥运动训练，抬腿训练，平板支撑、瑜伽球平衡训练等，帮助患者恢复至正常走路状态，改善骨盆对称性和脊柱的柔韧度[10]，全面帮助患者恢复生活功能。

综上所述，在腰椎经皮椎间孔镜围手术期使用运动康复，可以缓解疼痛，改善腰椎功能，促进患者生活自理，并且提高患者的生活质量，改善步行平衡性，提高日常生活能力，因此具有临床应用价值。