药物流产与人工流产终止早孕临床效果比较

许春琴

江苏省东台市人民医院妇产科，江苏东台 224200

流产是指妊娠＜28周，且胎儿体重＜1 000 g儿终止妊娠。在妊娠12周之前发生的流产可称为早期流产，而在妊娠12～28周时发生的流产则为晚期流产。流产是临床终止妊娠的常见方式，又可分为药物流产、人工流产两种方式[1]。人工流产是指机械性宫腔内手术操作，流产成功率高[2-3]。但与术者临床经验、技术水平相关，若操作技术欠佳，则极可能造成宫颈口功能不全、子宫内口过度松弛、宫颈损伤以及子宫内膜损伤[4-5]。药物流产则具有操作简单、不良反应少等诸多优点，能避免宫腔操作，经济实惠，但同样也可能引发阴道出血、月经改变等并发症[6-7]。鉴于此，该研究以该院2017年12月—2019年9月收治的88名初孕孕妇为研究对象，主要对人工流产与药物流产方式终止早孕的临床效果行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的88名初孕孕妇为研究对象，纳入标准：①患者知情同意；②停经时间≤60 d；③不存在手术禁忌证；④不存在药物应用禁忌证；⑤尿HCG阳性；⑥经超声检查提示为宫内妊娠。排除标准：①既往月经不规律；②宫颈存在陈旧性损伤、畸形以及瘢痕等情况；③存在凝血机制障碍；④心肝肾功能严重异常；⑤子宫形态异常。以孕妇意愿为依据，将其分为两组，人工流产组共44名，患者年龄 22～48 岁，平均年龄（33.56±2.28）岁；月经停止时间 32～60 d，平均（43.28±2.18）d。 药物流产组共 44 名，患者年龄 21～39 岁，平均年龄（28.62±2.17）岁；月经停止时间31～49 d，平均（43.23±2.12）d。 对比两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

人工流产组：术前患者禁水、禁食6 h，首次进入宫腔时，采用53.2 kPa负压抽吸，吸出孕囊之后，降低到26.6～39.9 kPa，两侧宫角与宫底采用小号刮匙轻轻搔刮，仔细观察宫腔是否抽吸干净，术后患者常规口服促宫缩剂、抗生素5 d，并嘱咐患者术后1个月禁止性生活。

药物流产组：即首次给予孕妇空腹口服米非司酮（国药准字H20073696）2片，口服1片/12 h，一共服用6片，第3天早晨将最后一片服用完，第4天清晨患者服用600 μg米索前列醇片（国药准字 H10950003），观察出血情况及胚囊排出情况，嘱咐患者注意保持休息，避免刺激性食物与剧烈运动。

1.3 观察指标

流产效果评定标准：若见完整胎囊排出或者未见胎囊排出，但经B超检查未发现宫腔残留，尿妊娠试验结果为阴性，未刮宫但出血自然停止，则为完全流产；若胎囊自然排出，但因胎囊残留，出血时间过长或者出血量过大，经B超检查显示宫腔内有残留，需要行刮宫术，则为不完全流产；若未见胎囊排出，子宫继续增大或者一直维持原状，经B超检查显示依旧有胎囊存在，则为流产失败[8-9]。

疼痛程度判定标准：若无痛，则为0度；若出现间歇痛，可不用药，则为Ⅰ度；若出现持续疼痛感，对休息产生影响，需要服用止痛药物，则为Ⅱ度；若出现持续疼痛，不服用止痛药物难以得到有效缓解，则为Ⅲ度；若出现持续剧烈疼痛，且脉搏、血压发生变化，则为Ⅳ度[10-11]。

对比两组阴道出血时间与出血量。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流产效果对比

人工流产组完全流产率为97.73%，高于药物流产组，流产失败率为0.00%，低于药物流产组，差异有统计学意义（χ2＝8.416、4.191，P＜0.05），见表 1。

表1 两组流产效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of abortion effects between the two groups[n(%)]

2.2 疼痛情况对比

药物流产组Ⅱ度、Ⅲ度疼痛率分别为22.73%、6.82%，均低于人工流产组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 阴道出血时间与出血量对比

人工流产组阴道出血时间短于药物流产组，阴道出血量少于药物流产组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组阴道出血时间与出血量对比（±s）Table 3 Comparison of vaginal bleeding time and bleeding volume between the two groups（±s）

表3 两组阴道出血时间与出血量对比（±s）Table 3 Comparison of vaginal bleeding time and bleeding volume between the two groups（±s）

组别 阴道出血时间（d） 阴道出血量（mL）人工流产组（n＝44）药物流产组（n＝44）t值P值4.52±1.05 10.78±2.58 14.907＜0.001 25.52±5.12 58.98±6.89 25.856＜0.001

3 讨论

近年来，意外妊娠发生率明显提高，意外妊娠应用率较高的两种补救方式为药物流产与人工流产[12-13]。药物流产即采用口服米非司酮与米索前列醇的方式终止早期妊娠，人工流产是指妊娠3个月之内采用人工方式终止妊娠。该研究对这两种流产方式的应用效果进行了对比研究，探究两种流产方式的流产效果、疼痛情况、阴道出血时间与阴道出血量。结果显示，人工流产组完全流产率为97.73%，高于药物流产组，流产失败率为0.00%，低于药物流产组 （P＜0.05）；药物流产组Ⅱ度、Ⅲ度疼痛率分别为22.73%、6.82%，均低于人工流产组（P＜0.05）；人工流产组阴道出血时间短于药物流产组，阴道出血量少于药物流产组（P＜0.05）。提示人工流产术流产成功率高，术后阴道出血时间短，出血量少，药物流产给患者带来的疼痛小。隗永宏[14]学者也经研究发现，人工流产组完全流产率为95.00%，高于药物流产组，流产失败率为0.00%，低于药物流产组（P＜0.05）；人工流产组阴道出血时间为（4.8±2.6）d，短于药物流产组，阴道出血量为（12±7）mL，少于药物流产组（P＜0.05），这与该研究结果高度一致。米非司酮属于一种新型抗孕酮药物，能结合子宫内膜中的孕激素，对孕酮进行竞争性阻滞，对孕酮活性进行抑制，进而发挥软化宫颈、促进宫缩作用。米索前列醇则能对子宫收缩进行促进，同时也能促进孕产物排出，但若胚胎排出不全，那么依旧需要再次清宫，患者痛苦明显增加，术后阴道出血时间长，出血量多，机体感染率也会明显增加。人工流产负压吸引术为常见的人工流产手术之一，主要通过负压对宫壁向内牵拉，采用手动方式刮宫，虽然流产成功率高，但同时受负压抽吸与机械损伤影响，也极易引发多种并发症，给孕妇带来的疼痛较大。

综上所述，人工流产术流产成功率高，术后阴道出血时间短，出血量少，药物流产给患者带来的疼痛小，临床可以结合患者实际情况为依据，合理选择流产方式。