药学服务对于COPD稳定期患者病情及生存质量的影响

王婧

烟台海港医院药剂科，山东烟台 264001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的慢性疾病，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、胸闷、喘息等症状，随着病情的进展可进一步诱发肺心病、呼吸衰竭，给患者的健康与生活质量带来了巨大的影响[1]。COPD的病因尚未清楚，临床普遍认为与阻塞性肺气肿和慢性支气管炎有关的因素均可能参与COPD的发病。已知的COPD危险因素可以分为内因（人体易患因素）与外因（环境因素）两种。目前，稳定期COPD患者往往需要长期、规范化用药抑制疾病进展，然而部分患者受经济能力、心理状态、疾病认知等因素的影响，易出现擅自停药、加药、漏服等情况，影响整体治疗效果[2]。药物学服务是临床药师提供以提高患者生存质量为目标，以合理药物治疗为核心的相关服务[3]。该文选择该院2018年5月—2019年5月收治的98例COPD稳定期患者作为研究对象，探讨药学服务的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的98例COPD稳定期患者作为研究对象，以随机数表法为原则将其随机分为两组，即对照组与研究组各49例。对照组：男30例，女19例；年龄49～78岁，平均年龄（68.5±4.2）岁；病程 6～20 年，平均病程（8.6±2.3）年；文化水平为大专及以上3例、高中7例、初中15例、小学及以下24例。研究组：男28例，女21例；年龄50～78 岁，平均年龄（68.5±4.6）岁；病程 6～20 年，平均病程（8.5±2.4）年；文化水平为大专及以上4例、高中6例、初中14例、小学及以下25例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》（2018年）中的标准确诊，并根据1 s用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比（FEV1%）与FEV1/用力肺活量（FVC）对患者病情进行分级，其中轻度（FEV1%≥80%，FEV1/FVC＜70%）为Ⅰ级，中度（FEV 1%在 50%～79%，FEV1/FVC＜70%）为Ⅱ级，中重度（FEV1%在 30%～49%，FEV1/FVC＜70%）为Ⅲ级，重度（FEV1%＜30%，FEV1/FVC＜70%）为Ⅳ级。该次研究方案已告知患者知情同意；该次研究经医院伦理委员会审核与批准。排除标准：合并其他脏器严重功能性障碍患者；合并心脑血管疾病患者；合并其他慢性疾病患者；躯体功能障碍患；合并恶性肿瘤患者；意识障碍、沟通障碍、认识障碍或有精神疾病史者。

1.2 方法

两组患者均采取相同的治疗方案，包括：抗感染、止咳化痰、支气管舒张剂、糖皮质激素等对症治疗。对照组采取常规用药指导，即临床医师向患者说明药物的使用时间、频次、用量、用法与注意事项等，并将具体使用方法在药品包装上注明，指导患者定期复诊。研究组应用药学干预措施，干预时间为6个月。

1.2.1 建立药学服务路径 ①药学评估：记录患者一般情况、用药史、疾病状态、药物不良反应史，综合评估患者用药的依从性，并根据用药方案制定科学的药学监护计划。②药学监护。药学监护内容包括药物治疗方案、疾病情况、生活方式（吸氧、戒烟、缩唇呼吸等）、教育与测评患者吸入剂使用情况、讲解治疗药物的使用方案、疗效、不良反应、药物相互作用等。根据患者药物治疗方案的变化，适时评价与监护其用药变更情况。③用药教育。向患者发放带药指导、健康教育手册、生活方式教育手册等，并明确随访计划。

1.2.2 药学监护重点 ①治疗注意事项：COPD患者的常用药布地奈德雾化吸入后应及时漱口；异丙托溴铵雾化吸入时应避免入眼而诱发眼部并发症；合并冠心病者应坐着服用硝酸脂类药物，以免突然体位变化而导致直立性低血压。②吸入剂使用时间与方法：明确不同吸入设备的用法，严格根据操作标准进行使用，例如：屏气、呼气、漱口等，认真填写培训与监测记录，对患者用药依从性进行有效评价。针对药物用法不正确的患者，应给予二次干预，并实时进行巩固干预。③药物不良反应监管：向患者讲解药物不良反应的监测方法，例如：糖皮质激素可能诱发消化道溃疡，若有黑便或胃部不适应及时告知医师；老年患者应用抗胆碱药物可能诱发尿潴留，所以应密切观察有无排尿困难等情况；喹诺酮类抗菌药物对于茶碱类药物代谢具有抑制作用，所以应警惕心律失常等不适症状。④增强用药依从性的建议：针对用药种类较多的患者，对其早、中、晚用药情况进行梳理，划分出急性期使用药物与长期服用药物，并向患者讲解用药的目的，提高其治疗依从性。针对氯化钾服用口感不佳等问题，可通过加用果汁、牛奶或食物等方法解决。

1.2.3 药学干预方式 ①门诊用药咨询：开放门诊药学咨询窗口，对患者用药方面存在的疑问进行全面解答，指导其正确用药的方法，并在药物说明书中做好标注。②用药知识讲座：每月开展1次用药知识讲座，时间为30 min。讲座中向患者讲解COPD的发生原因、诱发因素、治疗方法，以及药物用量、用法、不良反应、注意事项等。同时，向患者说明选择不同药物治疗方案的原因，以及合理用药对于疗效的影响等。此外，针对采用气雾剂治疗的患者，临床药师应向其讲解气雾剂的正确使用方法，强调不合理用药能够提高药物不良反应的概率。③电话随访：每周进行1次电话随访，随访时询问患者药物使用情况、是否出现不良反应，并及时解答患者对用药存在的疑问。

1.3 观察指标

①对比两组干预前与干预6个月后肺功能指标的变化，包括：FEV1、FVC、FEV1/FVC。②通过生存质量量表（QOL）评价两组患者干预前与干预6个月后生存质量的变化，该量表包括4个因子，即社会活动情况、抑郁心理症状、日常生活能力、焦虑心理状态，共计35个条目，分值越低说明生存质量越佳。

表1 两组患者干预前后肺功能比较（±s）Table 1 Comparison of lung function index between the two groups of patients before and after intervention （±s）

表1 两组患者干预前后肺功能比较（±s）Table 1 Comparison of lung function index between the two groups of patients before and after intervention （±s）

组别FEV1（L）干预前 干预6个月后images/BZ_166_1098_2842_1149_2888.pngFVC（L）干预前 干预6个月后images/BZ_166_1673_2845_1724_2891.pngFEV1/FVC（%）干预前 干预6个月后研究组（n=49）对照组（n=49）t值P值1.72±0.53 1.70±0.49 0.200 0.842 1.98±0.52 1.70±0.45 2.908 0.005 2.34±0.45 2.33±0.39 0.120 0.905 2.58±0.36 2.32±0.43 3.311 0.001 74.52±10.52 74.50±8.98 0.010 0.992 78.65±10.20 74.52±9.52 2.114 0.004

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标

干预前两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 6 个月后研究组 FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

2.2 生存质量

干预前两组QOL评分对比差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预6个月后研究组QOL评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表 2。

表2 两组干预前后生存质量评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients before and after intervention[（±s）,points]

表2 两组干预前后生存质量评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients before and after intervention[（±s）,points]

组别 干预前 干预6个月后研究组（n=49）对照组（n=49）t值P值53.62±14.51 54.02±13.85 0.926 0.357 45.64±13.65 53.52±12.98 2.988 0.004

3 讨论

近年来，随着我国老龄化人口数量的不断扩增，COPD的发病率也呈攀升趋势[4]。目前，COPD患者主要采用药物治疗，以期抑制疾病进展，改善患者的肺功能[5]。然而，临床发现由于COPD患者病程长，需要长期接受药物治疗，加之多数患者缺少对用药知识的认识，导致用药依从性不佳或用药不合理等情况，继而加重病情进程[6-7]。

药学服务是一种以合理用药为核心的服务模式，即临床药师运用药学知识对患者进行有效的指导与干预，以便增进药物治疗效果，保障生存质量[8]。药学服务中首先对患者的综合情况进行全面评估，制定针对性的药学干预方案，并划分出药学监护的重点，通过门诊用药咨询窗口、电话随访与用药知识讲座等方式提高患者对用药知识的认知，继而增强治疗依从性，保证用药安全与效果[9-12]。学者王青等[8]对45例COPD患者应用了药学服务干预，结果显示干预后 FEV1 （1.95±0.57）L、FVC （2.56±0.48）L、FEV1/FVC（78.88±10.4）%高于常规用药组的（1.73±0.44）L、（2.30±0.40）L 与（74.50±9.08）%。黄睿林等[10]将 60 例 COPD患者分为两组，其中对照组采取常规用药指导，研究组应用药学服务干预，结果显示研究组患者干预后QOL评分（47.31±13.65）分低于对照组（52.76±13.88）分。该文研究结果与此结果相近，干预后研究组 FEV1（1.98±0.52）L、FVC（2.58±0.36）L、FEV1/FVC（78.65±10.20）%水平均高于对照组 （1.70±0.45）L、（2.32±0.43）L、（74.52±9.52）%（P＜0.05）。干预6个月后研究组QOL评分（45.64±13.65）分低于对照组（53.52±12.98）分（P＜0.05）。 结果可见，药学服务能够提高COPD稳定期患者对用药知识的认知度，使其正确配合药物治疗，保障合理用药，进一步增进临床疗效，改善生存质量。

综上所述，药学服务能够有效改善COPD稳定期患者的肺功能，提高其生存质量。