3种质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的最小成本分析

毛国富，胡江鸿，刘敏，张谊，房明月

丹阳市人民医院药学部临床药学室，江苏丹阳 212300

消化性溃疡属于临床消化内科十分常见的一种病症，病发于胃和十二指肠，主要因胃酸过度分泌，幽门螺杆菌感染等所致，患者症状表现以剧烈腹痛、腹胀、反酸、腹部烧灼感等为主，对患者的健康、生活质量等均造成不良损害。据调查发现，近年来随着人们生活水平及饮食结构的改变，患消化性溃疡疾病的概率逐年增高。目前临床常用治疗药物为质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，通过不可逆地结合反应从而对胃酸的分泌产生抑制作用，具有疗效好、见效快等优点，备受患者的认可及好评。但是，质子泵抑制剂的种类较多，怎样合理选择药物种类就成为了需深入研究的内容[1]。该次研究于2018年1月—2019年11月选取该院收治消化性溃疡患者127例为研究对象，分析3种质子泵抑制剂的最小成本，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治消化性溃疡患者127例为研究对象，将其随机分为3组。

Ⅰ组共计患者42例，含男21例、女21例；年龄最小者为 22岁，最大者为 64岁，平均年龄（41.3±1.5）岁；病程时间短则 10个月，长则 9年，平均病程（4.7±1.2）年；其中11例患胃溃疡，14例患十二指肠溃疡，17例患复合性溃疡，检验发现31例患者幽门螺杆菌呈阳性。

Ⅱ组共计患者42例，含男25例、女17例；年龄最小者为 23岁，最大者为 63岁，平均年龄（41.4±1.4）岁；病程时间短则 11个月，长则 8年，平均病程（4.9±1.1）年；其中12例患胃溃疡，15例患十二指肠溃疡，15例患复合性溃疡，检验发现，32例患者幽门螺杆菌呈阳性。

Ⅲ组共计患者43例，含男22例、女21例；年龄最小者为 23岁，最大者为 64岁，平均年龄（41.5±1.2）岁；病程时间短则 12个月，长则 9年，平均病程（4.8±1.4）年；其中13例患胃溃疡，16例患十二指肠溃疡，14例患复合性溃疡，检验发现，33例患者幽门螺杆菌呈阳性。

对比发现，3组患者基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），符合研究所需。该次研究患者及家属均知情同意，且经伦理委员会许可。

1.2 方法

三组患者均服用阿莫西林 （国药准字H31020363，产品规格：0.25 g×24 粒），0.5～1.0 g/次，2～4 次/d。

Ⅰ组患者采用雷贝拉唑药物治疗，雷贝拉唑（批准文号：国药准字H20061220，产品规格：20 mg×7 s，价格：44.33元，6.32元/粒）用法用量具体为：2粒/次，1/d次。 Ⅱ组患者采用泮托拉唑药物治疗，泮托拉唑（批准文号：国药准字 H19990170，产品规格：40 mg，价格：28.50 元）。 Ⅲ组患者采用奥美拉唑药物治疗，奥美拉唑（批准文号：国药准字 H10950086， 产品规格：20 mg×14 s， 价格：37.80元，2.7元/片）。所有患者均接受为期1个月的药物治疗。

1.3 观察指标

利用胃镜检查患者临床效果[2]，分为优、良、差3个级别。优：溃疡完全愈合，周边炎症基本消退；良：溃疡面积较治疗前减小50%及以上，周边炎症有所消退；差：溃疡面积较治疗前减小不足50%，周边炎症未消退。总效果为优占比率与良占比率总和。利用尿素呼气试验检测患者幽门螺杆菌清除率，同时计算各组患者用药治疗后出现不良反应的总概率。以最小成本法分析3组患者治疗成本。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析

3组患者治疗总疗效间比较差异无统计学意义 （P＞0.05），见表 1。

表1 3组患者治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect of 3 groups of patients comparison[n(%)]

2.2 幽门螺杆菌清除率、用药不良反应总概率

经检测，3组幽门螺杆菌呈阳性患者用药治疗后，清除率均超过80%，3组对比差异无统计学意义（P＞0.05），同时3组患者用药后均未出现严重不良反应，总不良反应发生率间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3组患者幽门螺杆菌清除率、用药不良反应发生率对比（%）Table 2 Comparison of Helicobacter pylori clearance rate and total probability of adverse drug reactions（%）

2.3 最小成本分析比对

以最小成本法计算各组患者治疗总费用，即药物费用与两次胃镜检查费用及辅助药物费用总和[3]。以成本花费最低者经济性更佳。结果显示，III组患者总花费明显低于其他两组，以I组患者总费用最高，见表3。

表3 3组最小成本分析对比（元）Table 3 Minimum cost analysis comparison（yuan）

2.4 敏感度分析比对

受我国医疗体制改革的影响，药品价格逐年降低，同比相应检查费用有一定增加，因此对总治疗费用会产生一定影响，因而，需对敏感度进行分析。设定药物治疗总价格下降20%，胃镜检查费用相应增长10%，再次计算总成本发现，Ⅲ组患者治疗总花费仍较少，Ⅰ组患者总费用最高，见表4。

表4 3组敏感度分析对比（元）Table 4 Comparison of sensitivity analysis（yuan）

3 讨论

消化性溃疡是消化内科发病率较高的病症之一，其指的是胃部、十二指肠等出现的慢性溃疡性病变。导致消化性溃疡的原因有很多种，但最根本原因自愈胃酸腐蚀胃肠道黏膜而形成的溃疡性病灶，理论是当过多的胃酸接触胃肠道内任何位置的黏膜或损伤部位，就会引起该病症。根据临床研究显示，外界幽门螺杆菌侵入胃肠道黏膜层下，引起局部黏膜炎性病变；或患者自身内分泌失调，导致胃酸分泌过量，这两种情况均会引发胃酸侵蚀胃肠道黏膜，就会使黏膜的抵御功能严重下降，继而造成消化性溃疡，而胆汁反流、药物刺激、遗传因素、饮食无规律、工作压力增加、胃肠道消化功能减退等于上述两种情况也有着直接联系，均从侧面影响胃酸平衡或黏膜抵御功能[4-6]。

目前临床治疗消化性溃疡的首选方式为保守药物治疗，其中阿莫西林、克拉霉素、铋剂、质子泵抑制剂等药物联合应用的效果较好。但质子泵抑制剂的各类别间价格差异明显，也就导致患者的医疗成本差异较大[7]。奥美拉唑属于第一代质子泵，应用范围较广，在联合应用时临床效果相比于泮托拉唑、雷贝拉唑较低，其中泮托拉唑在首次服用时生物利用率最高，而雷贝拉唑的起效速度和药物稳定性更高，但奥美拉唑的医疗成本相对较低，因此实际应用时应结合患者的经济承受能力进行选择。

该次研究结果显示，3组患者以雷贝拉唑治疗总疗效80.5%、以泮托拉唑治疗总疗效85.71%，以奥美拉唑治疗总疗效83.72%间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但Ⅲ组患者治疗总成本556.92元明显低于Ⅰ组成本829.48元及Ⅱ组成本659.96元，组间对比差异有统计学意义 （P＜0.05）。此研究结果与魏秀美[8]发表文章结果数据A组雷贝拉唑总有效率79.40%，B组泮托拉唑治疗总有效率81.00%，C组奥美拉唑治疗总有效率77.80%，组间比较差异无统计学意义（P＜0.05）），而C组总治疗成本611.96元低于B组治疗成本648.92元及A组治疗成本704.08元。

综上所述，治疗消化性溃疡疾病采用雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑均可达到满意疗效，安全性好，但以奥美拉唑最为经济，成本投入低，临床用药时可根据患者情况首选该药物。