新冠病毒肺炎重大疫情下武汉市定点救治医院临床护理管理模式与对策研究

陈秋霞 娄佳奡 高菊玲

2019年12月以来，武汉市爆发新型冠状病毒肺炎，该病病毒潜伏期长，且传染性大[1]，逐渐蔓延至全国，成为突发公共卫生事件。疫情爆发后，习近平总书记对新型冠状病毒肺炎疫情作出重要指示 : 各级党委和政府及有关部门要将人民群众生命安全和身体健康放在第一位[2]。应对疫情，为做到应收尽收，武汉市相继建立方舱医院，设立各级新型冠状病毒肺炎定点医院收治新型冠状病毒肺炎病人。与此同时，全国各地驰援武汉医务人员，目前已超过2.86万名护士，护士在疫情救治过程中起着举足轻重的作用。我院作为武汉市一所三甲医院，于2020年1月25日被征为第三批新型冠状病毒肺炎定点医院。不断增强综合性医院的护理组织能力和应急管理水平，有助于及时防范和消除突发公共卫生事件，对保障居民人身安全和降低国家财产损失至关重要[3]。面对突发、严峻的疫情，我院护理部按照医院防控工作部署，积极应对，采取一系列科学、有效措施，在疫情防控中取得较好成效。现将我院在此次突发新型冠状病毒肺炎疫情公共卫生事件中的护理组织管理经验总结报告如下。

1 建立护理防控管理体系

建立主管院长→护理部→隔离病区护士长三级护理防控管理体系，形成了医院防控工作领导组、职能部门和隔离病区之间的相互联动。主管院长为一级决策层，根据湖北省政府、国家卫健委、武汉市疫情防控指挥部统筹安排与协调管理；护理部为二级控制层，根据医院总体部署要求和目标，结合医院护理工作实际情况，制订护理防控相关制度、流程和岗位职责，以及护理人力资源调配方案等；病区护士长为三级执行层，负责落实医院护理管理制度及护理人力调配。我院作为发热病人收治定点医院，开放床位450张，设置发热门诊(包含急诊留观)、支助服务中心及隔离重症病区1个，隔离病区11个。每个护理单元设置护士长2名，选拔政治觉悟高、专业水平强、身体素质好、综合管理能力较高且为共产党员或已递交入党申请书的护士长担任。

2 护理人力资源统筹管理

2.1 科学遴选，合理配置护理人力

护理部根据新型冠状病毒肺炎疫情的特点及隔离病区工作要求，在有限的护理人力资源条件下，以护士长原本带领的护理团队为基础，以取长补短、互相搭配为原则，并征求个人意愿，选拔年轻、身体素质及心理素质较好的护士组建新的护理团队。重症监护室按照1∶6床护比配置护理人员，隔离病区按照1∶0.7床护比配置护理人员。

2.2 成立支助服务中心

由原支助护士及50岁以上或部分身体素质较差护士组成。承担日间、夜间的清洁区送药、送饭、送物资等工作，污染区送检、转运标本、转运病人等支持辅助性服务，以减轻病区护士工作压力。

2.3 成立临时支援护士梯队

随着疫情发展，护理工作量剧增，且护士承担较大的工作压力和心理压力，为了保证发热门诊和隔离病区人力充足，确保护理工作质量，成立临时支援护士梯队，其中以重症护理或呼吸内科工作经验优先，并配有中级职称人员组成，以备特殊时刻紧急调动。

2.4 加强与援汉医疗队沟通合作

我院有浙江省、海南省派遣的医疗队护理人员110余名，分别充实到重症监护室及2个隔离病区。积极与医疗队护理组负责人保持密切沟通，互相交流学习专业知识，切实减少因地域、文化差异而引起的矛盾，相互理解、支持，互帮互助，共度难关。

3 护理院感质量控制

3.1 整章建制，统一标准

由于疫情的特殊性，临时组建的护理团队，隔离病区新成员来自不同科室。护士对工作环境、工作同事陌生，工作习惯也不尽相同。护理部统一将工作流程、岗位职责、质量标准及新型冠状病毒肺炎护理要点制作成册或统一上墙，指导护士工作，提高护理工作效率。

3.2 强化培训，提升能力

3.2.1岗前培训由教学科研部负责培训新型冠状病毒肺炎知识要点，院感科负责培训个人防护技术、消毒隔离制度、职业暴露应急处理等，护理部针对新型冠状病毒肺炎护理要点、岗位职责、工作流程及部分操作进行培训。根据开区时间紧迫性，分别在上岗前或入岗后，对护士掌握新型冠状病毒肺炎理论知识、个人防护技术、高风险护理操作、职业防护等内容进行考核，不合格则再次强化培训，直至人人合格。

3.2.2上岗后，护理部采取在护理助手培训平台上定期推出新型冠状病毒肺炎相关知识等学习内容，通过线上学习方式，方便护士随时查看，持续学习掌握。各隔离病区利用科室微信群、办公软件以会议讨论方式学习交流，促使护士快速适应新岗位,遵循新标准，有效提升岗位胜任力。

3.3 定期督导，持续改进

在疫情初期防护用品紧缺时，为尽量减少医疗物资消耗，采取iPad视频查房，了解病区管理、护理排班、自我防护、基础护理、专科护理、消毒隔离、护理病历书写等护理质量现状，发现质量缺陷及时督促改进。目前,采取每周由护理部定期到病区质量检查，尤其加强危重症病人皮肤、管道、气道护理的质量督导，以减少并发症，提高救治率。

3.3.1隔离病区三区两通道均统一布局：各类物品定位放置、标识清晰，专人管理，及时补充。病房外根据核酸检测结果做好标识，同类病人同房收治。病房开窗通风，病房门关闭，病床间距保持1米，围帘遮挡，病人佩戴外科口罩，严禁病人间接触，指导病人依从咳嗽礼仪，卫生间放置医疗垃圾桶存放病人生活垃圾。

3.3.2实行责任制护理，实施弹性排班:责任护士负责管床病人治疗、护理、护理病历书写、健康教育等工作，按减少与病人近距离接触时间设计工作最佳流程，单个病人集中完成，并根据工作量增减实时调整工作时间及负责病人数。由最初8h工作制，每名护士平均负责病人数8～10人，最终确定为隔离病区实行6h工作制，平均负责病人数不超过8人，隔离危重症病区实行4h工作制，平均负责病人数2～3人。

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3.3.3穿脱防护服实行专人督查，双人互查:护士穿好防护服须经专人检查穿戴合格方可进入隔离区域。脱防护服时则双人同时进行，互相检查对方脱防护服流程是否正确，是否污染清洁区域。戴防护目镜时调节好松紧带，使用洗手液或碘伏处理镜片,防止起雾影响视野。戴医用防护口罩时必须双手进行密闭性试验，避免漏气。

3.3.4建立隔离病区消毒隔离制度:设置感控护士岗位并明确岗位职责，制定感控工作流程及感控工作检查表，消毒隔离工作落实表等。定时对各区域地面、物表、空气采取1∶1000含氯消毒液喷洒、擦拭及紫外线照射等消毒方法处理。正确存放、处理医疗垃圾及病人生活垃圾，区分干、湿垃圾,以及出院、转科、死亡病人的终末消毒处理。

3.3.5科学管理防护物资，有效应对资源紧缺:严格管控防护用品，按照疫情发展趋势科学分配防护物资，防止超标或降标使用。对于隔离危重症病区、核酸采集点等重点区域，气管护理、吸痰等重点操作使用国标版防护用品，并采取依据科室医护排班、收治病人数、正常耗损、预测意外等情况定量供应。

4 护理团队建设

4.1 成立临时党支部

党员护士长担任党支部委员，充分发挥党员模范先锋作用，带头近距离接触病人，沉着冷静的敬业态度，减轻护士恐惧、紧张心理。

4.2 关心护士身心健康

每天上岗前为护士测量体温，给予注射胸腺法新、饮用中药等提高免疫力的措施，生理期及其他身体不适导致免疫力低下时避免进入隔离病区工作。护士出现发热、咳嗽等症状，予以积极诊疗措施，安排护士休养，密切关注其健康状态，让护士安心。加强心理疏导，成立心理援助团队，应对急性应激障碍，缓解护士紧张、焦虑心理，促使护士身心放松，保证充足睡眠。各项人性化举措逐渐形成护理磁性，护理团队氛围良好。

4.3 加强宣传，分享工作经历，传递正能量

鼓励护士通过日记、随笔、图片、视频等形式，记录隔离病区工作感悟，分享丰富护士精神生活，保持乐观、自信。

4.4 畅通沟通渠道，营造轻松氛围

5 护理人员生活保障

5.1 住宿与交通出行

严格划分封闭区域与车辆停放区域，医院职工携工牌通行。交通出口点设置测体温点，进出测量体温，并对病人活动区域严格消毒。院外住宿联系周边酒店保障护士住宿，单间住宿，专人管理，定期对酒店环境严格消毒，实时掌握护士健康状况；院内住宿设置专门生活区、进餐休闲区、住宿区，宿管员24h值守。

5.2 物资与生活保障

护理部积极联系抗击疫情物资供应中心，完善抗击疫情期间物资使用流程(含防护物资、生活物资、消毒物资、医疗物资等)，将物资申请流程制作为OA工作流，由现科室负责人提出OA工作流申请，工作流-新建工作-后勤部-抗击疫情物资申请单-安排配送-科室安排人员清点。食堂供应，隔离病区专人转送。各隔离病区定时换洗工作服，标记病区及姓名，黄色垃圾袋装入，做好标记，与洗涤公司详细对接。

5.3 医护政策保障

5.3.1根据武汉市医保局下发通知，将我市新型冠状病毒肺炎病人及疑似病人救治所需要药品和诊疗项目纳入医保结算，给予免费治疗。医院制定职工新型冠状病毒肺炎疑似病例门诊诊治相关流程。

5.3.2定向医护人员保险，切实保障在抗击疫情中不幸感染新型冠状病毒肺炎医护人员。提供建设银行子公司建信人寿赠送的保险，不记名承保，不用投保；支付宝为全国医护人员设立“健康保证金”蚂蚁金服。如医护人员在抗击疫情中不幸感染新型冠状病毒肺炎，可在支付宝内申领10～50万元保障金。

6 效果与小结

大型综合医院是发现传染病的前沿阵地，是开展医疗救治的一线战场，但因病源复杂、疑难危重病人多、人员密集，医院也是疫情防控的重点及难点区域[4]。定点医院更是需要承担重症病人的集中救治，重压工作之下，各个岗位都在超负荷运转。科学的人员调配和动态弹性排班、工作制度及流程的制定与落实、规范化的病区管理是有效应对此次突发公共卫生事件的前提和重要保证，是控制新型冠状病毒肺炎的重要手段之一[5]。我院作为新型冠状病毒肺炎定点医院开放11个隔离病区，1个重症ICU隔离病区，1个发热门诊(6个诊室)；1个非新冠肺炎尿毒症患者透析治疗区；参与武昌火车站春运保障工作，完成147万人次的筛查；承担南湖社区和中南社区416名精神病病人疫情防控以及社区和隔离点200余人核酸检测采样工作；同时配合武昌区指挥部派驻专家指导11个隔离点，完成700余名病人的病情观察和救治工作。护理管理质量的好坏对医院感染控制将产生直接的影响，严格加强护理管理，提高护理质量是降低传染病突发流行期间医院感染发生的重要措施[6]。重大疫情下，我院护理部建立完善应急管理预案，合理配置人力资源，加强护理团队建设，加强医疗合作，完善院感质量控制。截至2020年3月12日，未出现一例护士感染。在面对突发疫情，医疗资源匮乏时，如何尽量减少医疗物资消耗又能保证基本的医疗救治工作，以及如何更好做好护士基本生活保障，提升公共卫生突发事件应急能力，充实护理人力资源储备、专业型人才培养的问题，需要护理管理者在未来工作中不断改进与完善。