左振素中医外治法临床应用经验总结

迟金亭

（山东省临沂市中医医院，山东 临沂 276002）

左振素是全国名老中医药专家学术经验继承工作第4批、第5批、第6批导师，全国名老中医传承工作室专家。临床40余年，尊崇内经“杂合以治”之旨［1-2］，对病情复杂的疑难重症采取多种治法综合治疗，在内服中药的基础上再配合使用外治方法多途径给药，补内治不足，多能提高临床疗效。现将左老临床应用外治法总结如下。

1 尊崇“外治之理即内治之理”

《理淪骈文》曰“外治之理，即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”。中医外治内容非常丰富，据文献记载外治法达上百种。清代吴师机《理淪骈文》指出只要“明阴阳识脏腑”“虽治在外，无殊治在内也”。提出“膏可统治百病”，首崇嚏、填、坐三法。左老临床习之验之，积累了丰富的外治经验。她认为外治法具有区别于内服药物的特点：简便易行，外治一般实施简单，有相当一部分方法患者能自行操作。作用直接，药物作用于局部，药效直达病所，效专力宏。作用互补，多途径用药，方法多样，外治与外治，外治与内治之间并不排斥，而是具有互补性。如熏蒸和洗泡可联合用，内服也可同时外用，可增强疗效。安全毒轻，局部用药，药物血中浓度并不高，相对安全，且不经口入，无胃肠刺激，有些方法用药量极小（如敷脐法），配伍方便，外用药物兵多将广，配伍不避“反”与“畏”。

2 外治特色

左老在长期的临床中形成了自己临床外治应用特色，临床应用以患者能自行操作的方法为主，把外治融入了整个医疗过程中，不刻意外治，按需选法，目的是提高疗效，方便患者，降低医疗费用。常用洗泡、熏蒸、外敷、熨法、涂擦法、肠道用药、脐疗、橡胶槌疗法等。强调外治法的应用同样要重视辨证论治［3-4］，临床治疗选法、用药和用药途径一般依据以下几个方面：①病性：即寒者热之，热者寒之。吴师机云：“寒证喜火，宜炒熨；热证喜水，宜煎抹。”②时间：秋冬季节多用熏蒸、热熨，夏季可用药物涂抹；③病位：病在阴部选用熏洗或坐浴，风湿寒痹用热熨或泡浴，热痹或红肿用冷敷，月经不调、痛经或呕吐腹泻多选择敷脐。④剂型：肛肠病选栓剂，烧烫伤选膏剂，麻木选用熏洗，皮疹选用涂擦等等。在外治法的选择上，病情比较轻，病程短，发病急的一类病如风寒感冒、带状疱疹轻型等疾病，以外治法为主治疗；病情复杂的疑难重症，并非一方一法所能解决，要采取内治与外治相结合的综合疗法，或内治为主，外治为辅，如风湿病、胃肠病、中风病、妇科病等。或外治为主，内治为辅，如慢性肾功能不全，溃疡性结肠炎，妇科病等疾病。

3 临床常用外治

3.1 洗泡法

洗泡法是指用药物煎汤洗泡全身或局部，本法包括熏洗、热敷、浴法（坐浴、足浴、沐浴等）。主要是药物和热的物理作用［5-6］。临床应用特点：

辨部位：病变在下肢膝关节以下以凉、麻、痛为主症，多水煎熏洗。常选用透骨草、伸筋草、苏木、桂枝、红花、当归、白芷、细辛、白蒺藜等组方，水煎先熏后泡，每次熏泡时间要达到0.5h以上。病在上半身凡表现肩背部、颈部、腰骶部、臀胯部疼痛，发凉，僵硬等，要用外敷或蒸馏。选用水煎内服之药渣布包外敷，既节省药材，又不用加热；既有药性之效，又有热力之穿透。对病位广泛、涉及周身、不便熏洗蒸馏者用药浴法。

辨病性：对于寒湿痹、瘀血痹表现为关节肌肉疼痛，怕冷，遇寒加重，麻木等症状，或局部皮肤色黑，瘀象明显者［7］。以温经散寒，活血通络，宣痹止痛之法选方取药，水煎服。继以药渣外敷，或再煎药渣足浴；对于热痹、湿热痹患者，如类风湿关节炎，急性痛风性关节炎及其他关节炎急性活动。表现局部红肿热痛者，不可热敷。应选清热解毒，消肿止痛之品组方水煎内服，药渣再煎冷敷局部。

3.2 灌肠（肠道用药）

近年来应用越来越多，应用范围越来越广泛，临床上常用于慢性肾功能衰竭，以脾肾衰败、湿浊中阻上泛为病机关键，多有恶心、呕吐，胃肠道症状，口服药物较困难，故适合从肠道用药。肠道给药，一方面刺激肠道黏膜，使肠道充血，增加毛细血管通透性，使体内氮质等毒素随肠道分泌排出体外；另一方面药物的吸收亦加速浊毒排泄［8］。药以淫羊藿、何首乌、苍术、茯苓、大黄、丹参、益母草、泽泻、决明子等为主。妇科盆腔疾病，多有腹痛、腰痛、带下等症状。湿热、气滞、血瘀是病机，脾肾不足，肝血亏虚是根本。治疗以清热解毒，行气活血，消瘀散结，健脾化湿养肝补肾为法。常选金银花、连翘、土茯苓、败酱草、丹参、赤芍、牡丹皮、生地黄、当归、白术等。左老肠道用药强调三点：①位置要相对深，插管不低于20cm；②速度不宜快，每分钟60～80滴；③药液温度要适宜，38.0℃～40.0℃，保留2h以上。

3.3 脐疗

脐疗是把药物直接敷贴或用艾灸、热敷等方法施治于患者脐部，以预防和治疗疾病的一种外治疗法。能激发经络之气，疏通气血，调理脏腑。左老应用脐疗多为胃肠病，病位偏下之病。脐为神阙穴—神气通行出入之门户，能疏通经络，回阳苏厥，脐部治疗对虚脱、晕厥、休克等证有急救作用。脐位于任脉之上，通冲、任、督、带四脉，能调理冲任，固经安胎。脐居于中下二焦分界处，与脾胃解剖部位近，脐疗可健脾和胃，降逆止泻。脐居于三焦中枢，可运转阴阳之气，敷脐可激发三焦气化功能，以通调水道，利水消肿。脐与全身诸经相通，脐疗可通经活络，行气止痛。脐疗具有起效迅速，直达病所；节省药材，简便易行；安全少毒，无创无伤的优点。脐疗主要用于胃肠病、妇科病、小儿腹泻、遗尿等。脐疗方法有填脐法、涂熨脐、灸脐、熏脐等法，一般填脐疗法用的比较多。脐疗用药量小，不可大方，处方要求精，组方仍辨证论治，多是研末调成团或饼填脐，调粉根据需要或用温开水或用酒，也可选用藿香正气水，对腹痛、腹泻、恶心、呕吐之症更适合。

4 典型病例

刘某，男，4岁，2017年4月18日初诊。无明显原因出现尿频，每隔6～7min（有时2～3min）即排尿1次。点滴量少。尿常规检查正常，尿道口无异常。经某医院泌尿科诊断为“神经性尿频”，遂用橡胶锤治疗，取常规治疗部位弹打。重复弹打腰椎两侧。局部选取下腹三角区、下肢内侧面3条线，穴位选取气海、关元、中极。属肾虚，故加打肾俞、膀胱俞、阴陵泉、中极、太冲。每天下午5时左右弹打1次，共治疗2次痊愈。