智慧医疗背景下城市社区老年人健康管理模式优化研究

伍 星 伍 瑛 黄晓梅 廖生武

1.南方医科大学南方医院健康管理中心，广东广州 510515；2.广东技术师范大学法学与知识产权学院，广东广州 510000；3.广东外语外贸大学英文学院，广东广州 510006

我国自从1999 年进入老龄化社会，国家不断健全完善“以居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养相结合”的养老服务体系[1]。使老年人“老有所养，病有所医”。但目前城市社区老年人健康管理模式仍未能满足老年人对健康管理的美好向往和需求，本文从老年人对健康管理需求出发，找准目前城市社区老年人健康管理模式的痛点、难点，进一步进行优化升级研究。

1 研究背景

1.1 老年人的年龄界定

国内外关于老年人的年龄界定有所不同，2002 年联合国将老年人的年龄界定提高到65 岁，国际上一些国家规定65 周岁以上的人确定为老年人；我国《老年人权益保障法》第2 条规定老年人的年龄起点标准是60 周岁，即凡年满60 周岁的中华人民共和国公民都属于老年人[2]。本文主要研究中国城市社区老年人健康管理模式，因此以60 周岁为界定年龄。

1.2 中国老年人口变化趋势

根据2020 年1 月15 日智研咨询发布的《2019—2025 年中国老年健康服务行业市场全景调查及投资方向研究报告》（图1），预测2020、2030、2040、2050 年我国60 岁及以上老年人口数量将分别达到2.55 亿人、3.71 亿人、4.37 亿人和4.83 亿人，80 岁及以上老年人口数量将分别达到0.29 亿人、0.43 亿人、0.67 亿人和1.08 亿人[3]。

图1 2020—2050 年中国老龄人口测算（来源：智研咨询）

1.3 智慧医疗的概念及发展前景

智慧医疗是最近兴起的专有医疗名词，是一套融合物联网、云计算等技术，以患者数据为中心的医疗服务模式。

2020 年5 月21—29 日，“两会”期间，习近平总书记参加十三届全国人大三次会议湖北代表团审议时说：“防范化解重大疫情和突发公共卫生风险，事关国家安全和发展，事关社会政治大局稳定。”传递了“生命至上、人民至上”理念[4]；2020 年5 月21 日，国家卫生健康委办公厅发布“关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知”，通知指出：为改善人民群众就医体验，各地不断推进以电子病历为核心的医院信息化建设，创新发展智慧医院、互联网医院，建立完善预约诊疗制度等改善医疗服务工作。“通知”还强调：建立医疗、服务、管理“三位一体”的智慧医院系统[5]。

智慧医疗采用新型传感器、物联网、通信等技术结合现代医学理念，构建出以电子健康档案为中心的区域医疗信息平台，将医院之间的业务流程进行整合，优化了区域医疗资源，实现跨医疗机构的在线预约和双向转诊，缩短病患就诊流程、缩减相关手续、使得医疗资源合理化分配，真正做到以患者为中心的智慧医疗[6]。

2 城市社区老年人健康管理模式

目前，我国城市社区老年人健康管理模式主要是针对慢性病管理、术后康复管理等[7]。2020 年新型冠状病毒感染性肺炎疫情的影响，我国城市有些社区也将老年人健康管理与疫情防控相结合，开展上门疫情防控卫生宣讲、量体温、送口罩等预防管理模式。

2.1 城市社区老年人对健康管理的需求调查

2019 年4 月16 日，中国老龄协会在京发布《需求侧视角下老年人消费及需求意愿研究报告》（图2），此报告是在大数据背景下，中国老龄协会组织中国老龄科学研究中心和腾讯公司，以“第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查”数据为基础，历时1 年完成的。报告中指出：随着社区服务体系的日趋完善，社区养老已成为养老模式的重要方式。从总体来看，在社区养老服务项目中，上门看病服务需求最大，需求率为38.08%；其次是上门做家务，需求率为12.04%；康复护理、心理咨询/聊天解闷、健康教育服务、日间照料、助餐服务的需求率均在10%左右；助浴服务、老年辅助用品租赁需求较低，需求率分别为4.48%和3.68%。由此可见，城市社区老年人健康管理是今后社区养老服务建设的重点[8]。

图2 社区养老服务需求状况（来源：中国老龄协会）

在此报告的基础上，对60 岁以上体检者102 名（其中男42 名，女60 名）进行随机访谈，进一步了解他们对健康管理的需求，通过调查发现，主要的需求如下：①健康风险评估，如疾病的早期筛查、早发现、早预防；②就医、转诊等情况的快速绿色通道；③慢性病、手术后、化疗后等情况的居家康复指导；④定期复诊和上门随访服务；⑤上门护理服务；⑥个性化的健康教育、疫情防控、情绪疏导等。

2.2 目前城市社区老年人健康管理模式存在的问题

随着老年人人口比例的不断提升，我国当前社会进入到高速老龄化的进程[9]。目前我国城市社区老年人健康管理的水平还不高，仍未能满足老年人对健康管理的美好向往和需求，主要存在着以下几个方面的问题：

2.2.1 供需不匹配 目前我国城市社区对老年人提供的服务大多停留在家政服务和照料的层面，且满意度并不高，供给结构单一[10]。根本不能满足老年人对医疗、护理、生理健康、心理健康等方面的需求，更不能满足收入水平和生活水平提高后的城市社区老年人对健康管理的个性化要求，离“老有所养，病有所医”的需求甚远。

2.2.2 医疗服务差 传统社区医疗中心专业性医生数量较少，社区医疗服务中心缺少医疗资源，床位数量少、人手短缺、医疗设施和装备不完备，难以满足各种疾病的康复指导[11]。同时，对老年人心理健康问题关注极少，由于没有专业资质的心理咨询师，所以大多数传统社区医疗中心没有心理咨询室，难以满足老年人心理方面的需求。

2.2.3 服务路径少 传统社区医疗中心在为老年人服务方面项目单一、路径较少，不受到老年人的青睐，因此生意难做，一方面，招聘不到相关的专业毕业的大学生真正从事此项工作；另一方面，项目规模、工资待遇、未来前景等也吸引不了相关专业毕业的大学生。因此现有的传统社区医疗中心不能很好地适应老年人不断变化的需求[12]。

3 城市社区老年人健康管理模式优化研究

通过对近年来我国关于智慧医疗、智慧型社区养老服务相关文件的阅读，查阅大量关于社区老年人健康管理模式的文献，并从大数据中掌握未来30 年老年人口数量增长预测，借助“第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查”数据[13]和对102 名来访者的访谈资料，找准老年人群体对健康管理的真正需求，从顶层设计、多元服务、智慧养老、医养结合等进行城市社区老年人健康管理模式优化研究[14]。

3.1 政策方面

2015 年开始，国家卫生健康委先后制订《关于印发进一步改善医疗服务行动计划实施方案（2015—2017 年）的通知》[15]《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020 年）的通知》[16]，连续实施两个3 年的进一步改善医疗服务行动计划，针对人民群众看病就医“瓶颈”问题，创新医疗服务举措，发展互联网医疗服务，不断改善人民群众就医感受[17]。

2020 年新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，预约诊疗、互联网医院、远程医疗、人工智能等智慧医疗服务在应对疫情、满足人民群众就医需求等方面发挥了积极作用。因此在2020 年5 月21 日国家卫生健康委印发了《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》[18]，进一步建立完善预约诊疗制度，加强智慧医院建设，加快建立线上线下一体化的医疗服务新模式，不断增强人民就医获得感[19]。

3.2 优化路径

3.1.1 顶层设计 构建以政府为主导，医院、社区、企业多方合作的城市社区老年人健康管理智慧医疗新模式。政府部门要高度重视养老医疗服务事业的发展，给予一定的政策支持，整合医院、社区、企业等多方资源，办好城市社区老年人健康管理服务，并将其作为一项重点工作进行推进[20]。

3.1.2 合法经营 城市社区老年人健康管理服务机构必须依法注册，并且对于养老服务申请的条件、线上养老服务的项目、以及养老补贴等应设置统一标准线，使得不同地区的老年人都能得到相同的服务，收入较低的老年人和收入较高的老年人都能得到同样的高水平服务[21]。

3.1.3 多元模式 建立多元化的城市社区老年人健康管理服务智慧医疗新模式。多元主体参与供给，鼓励独资、合资、混合经济等形式，鼓励“以社区为主导，医院为辅助，企业参与供给”的多元城市社区老年人健康管理智慧医疗新模式。对于养老服务的基础设施建设，政府通过对企业进行财政补贴、税收减免的方式，鼓励企业提供基础设施供给。同时，倡导研发我国人工智能老年人健康管理新设备，如：人工陪伴机器人、人工应急监控机器人等。同时发动社会组织参与，为老年人进行爱心捐赠、提供帮助[22]。

3.1.4 智慧养老 构建城市社区老年人口数据库，采用卫星定位系统精准到人，以便处理老年人应急事件。开发“智慧养老平台及系统”与“智慧养老智能终端”[23]。将医疗服务与个人连接起来，合理配置医院资源，依托信息化、智能化等技术，将老年人与医院紧密联系起来，老年人线上可以预约、挂号、呼叫等，能够得到及时地帮助。使得线上平台与线下相结合，及时解决老人的急诊救治、看病需求和康复护理需要等[24]。

4 存在问题

①期待政府层面制订相关的规章制度，明确老年人使用城市社区老年人健康管理服务智慧医疗的各项收费标准和法律规章[25]。以便进一步规范城市社区老年人健康管理服务的管理、执行和监督，避免各种乱经营、乱收费等现象。②智慧医疗背景下城市社区老年人健康管理模式优化有待于多方合力，齐心打造，加快研发，构建起以政府为主导，医院、社区、企业多方合作的城市社区老年人健康管理智慧医疗新模式。③期待更多的医学院的学生（医学、护理学、心理学等）进入城市社区老年人健康管理中心进行志愿服务、实践实习、从业就业[26]。

5 结论

“智慧医疗背景下城市社区老年人健康管理模式优化研究”是响应国家“以居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养相结合”[27]的养老服务精神，同时结合城市社区老年人对健康管理的需求，通过文献分析、数据分析、随机访谈102 名来访者等方法，找准目前城市社区老年人健康管理模式存在的痛点、难点。从顶层设计入手，利用现代智慧医疗技术，打造医院、社区、企业多方合作的城市社区老年人健康管理智慧医疗新模式。

“城市社区老年人健康管理智慧医疗新模式”是目前比较全面、系统、创新的城市社区老年人健康管理模式。但在法律规章制订、社会多方联动等方面有待于进一步完善。