老年甲状腺癌患者术后癌因性疲乏与生活质量的相关性分析

张玮，李伟，蒲岚，黄蕤

四川大学华西医院核医学科/四川大学华西护理学院，四川成都610041

甲状腺癌是临床常见的甲状腺恶性肿瘤，除髓样癌外，绝大部分起源于滤泡上皮细胞[1]。据报道显示，我国甲状腺癌发病率约为0.8～2.2%[2]。目前以手术治疗为主，并辅以放射性碘治疗是甲状腺癌的主要治疗手段[3]。据我国癌症中心报告显示，我国甲状腺癌5年生存率约90%[4]。癌因性疲乏（cancer-related fatigue,CRF）是癌症患者常见的症状，CRF 是一种功能缺失和情绪悲痛的状态[5]。近年来研究显示，癌症患者中CFS 的发生率高达70～100%，且在接受治疗期间CRF 发生率为39～99%[6]。严重影响患者自理能力及生存质量。国外学者通过对癌症患者CRF 与生存质量相关性进行分析，发现重度CRF 对患者生存质量影响也相当显著[7]。因此本研究通过分析CFS 发生状况及其与生活质量的相关性，旨在为缓解甲状腺癌患者癌因性疲乏和提高生活治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-－2019年5月四川大学华西医院收治的120 例老年甲状腺癌患者为研究对象。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均行手术治疗；（2）年龄≥60 岁；（3）小学以上文化程度，能理解调查表内容；（4）知情同意并自愿签署知情同意书。符合上述全部选项的患者纳入本研究。排除标准：（1）心肝肾功能障碍者；（2）神经系统疾病导致睡眠障碍者；（3）精神障碍者；（4）精神药物滥用和依赖者。具备上述任1 选项的患者不纳入本研究。本研究经本院伦理委员会批准，患者知情且签署知情同意书。

1.3 观察指标与方法 （1）问卷调查：对患者进行问卷随访，由研究者统一指导，解释研究意义及问卷填写方法。共发放问卷120 份，收回120 份，有效回收率为100%。（2）癌因性疲乏程度评估：采用癌因性疲乏量表（CFS）[8]评估癌因性疲乏程度。CFS 包括躯体疲乏维度（7 个条目）、情感维度（4 个条目）及认知维度（4 个条目），共15 个条目。从完全没有、较少、一般、较多、非常多为分别赋值1～5 分，总分为0～60 分，躯体疲乏维度得分为0～28 分，情感维度和认知维度得分为0～16 分，信效度为0.86，分值越高说明癌因性疲乏程度越严重。（3）生活质量评估：采用生活质量表（EORTC QLQ-C30）[9]评估生活质量。EORTC QLQ-C30 包括5 个功能领域（躯体功能、角色功能、认知、情绪及社会功能）和3 个症状领域（疲劳症状领域、疼痛症状领域和恶心呕吐症状等领域），1 个总体健康状况条目，6 个单一条目，共30 个条目，每个条目为4 个等级，没有、较少、较多及非常多，分别赋值1～4 分，最后两个条目分为7 个等级，从很差到很好，分别赋值1～7 分，0～100 分，信效度为0.73，得分越高说明生活质量越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；相关性分析采用Spearman秩相关。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料120 例患者基本资料 见表1。

表1 患者基本资料

2.2 甲状腺癌患者术后CFS 评分 甲状腺癌患者术后CFS 发生率为75.00%（90/120），术后CFS 评分为（32.07±6.41）分，且术后同期使用放射性碘治疗患者CFS 评分显著高于术后未使用放射性碘治疗患者（P<0.05）。见表2。

2.3 甲状腺癌患者术后EORTC QLQ-C30 评分 甲状腺癌患者术后EORTC QLQ-C30 评分平均为（46.85±10.13）分，且术后同期使用放射性碘治疗患者EORTC QLQ-C30 评分显著高于术后未使用放射性碘治疗患者（P<0.05）。见表3。

2.4 CFS 评分与生活质量评分及各功能领域的Spearman 相关性分析CFS 评分与总体EORTC QLQ-C30评分和功能领域评分呈负相关性，与症状领域评分和单独条目呈正相关性（P<0.05）。见表4。

3 讨论

CRF 是癌症患者常见的症状，具有较高发病率[10]。本研究中甲状腺癌120 例，术后CRF 发生率为75.00%，与王莉[11]报道一致，表明甲状腺癌术后CFS 发生率较高，其原因可能为：患者术后需进行放射性碘治疗及各种辅助治疗，不仅要承受手术创伤，而且还要承受相关药物的不良反应，大部分患者会出现四肢无力、兴趣减退及悲伤等负性情绪，均为CRF表现，且休息后不能缓解。本研究结果显示，甲状腺癌术后躯体疲乏维度得分最高，其次为情感疲乏及认知疲乏，其原因可能是癌症属消耗性疾病，加上放射性碘的毒副作用及癌性疼痛，可影响患者食欲，致使机体营养摄入不足，因此躯体疲劳感评分较高。同时癌症作为应激源，会导致患者产生不良情绪，进而消耗其体力和精神，感到疲乏。国外报道显示，应激水平是疲乏的重要影响因素[12]。长期的应激状态可引起失眠、疼痛及食欲不振等并发症，进一步增强CRF程度。研究证实，不良情绪可加重情感疲乏，但患者的情感疲乏可以通过获得物质与精神的支持及心理疏导得以缓解[13]。

表2 甲状腺癌患者术后CFS 评分（±s，分）

表2 甲状腺癌患者术后CFS 评分（±s，分）

注：与使用放射性碘治疗患者比较*P<0.05

项目 术后使用放射性碘治疗患者（ =80）术后未使用放射性碘治疗患者（ =40） 合计躯体疲乏c2 想躺下躯体疲乏c6 身体有疲劳感躯体疲乏c12 提不起精神躯体疲乏c1 容易疲劳躯体疲乏c1 感到精疲力竭躯体疲乏c15 疲劳的无所适从躯体疲乏c9 感到厌烦情感疲乏c8 对事情感兴趣情感疲乏c5 精力充沛情感疲乏c14 激励自己做事情情感疲乏c11 注意力集中认知疲乏c13 感觉思维变迟钝认知疲乏c10 感觉变健忘总体疲乏得分4.09±1.25 3.83±0.89 3.25±0.60 3.02±0.48 2.65±0.32 2.12±0.23 2.16±0.28 2.41±0.30 2.36±0.28 2.11±0.23 2.05±0.17 2.10±0.19 2.04±0.15 33.75±7.02 3.83±0.88 3.68±0.71 3.15±0.46 2.50±0.22 2.26±0.19 2.12±0.14 2.13±0.16 2.38±0.20 2.32±0.17 2.12±0.15 2.05±0.10 2.13±0.14 2.03±0.09 29.18±6.23*3.98±1.23 3.76±1.19 3.17±0.55 2.91±0.34 2.52±0.27 2.12±0.18 2.11±0.13 2.40±0.23 2.35±0.17 2.13±0.15 2.06±0.12 2.12±0.16 2.02±0.11 32.07±6.41

表3 甲状腺癌患者术后EORTC QLQ-C30 评分（±s，分）

表3 甲状腺癌患者术后EORTC QLQ-C30 评分（±s，分）

注：与术后使用放射性碘治疗患者比较，*P<0.05

项目 术后使用放射性碘治疗患者（ =80）术后未使用放射性碘治疗患者（ =40） 合计功能领域区躯体功能功能领域区角色功能功能领域区认知功能功能领域区情感功能功能领域区社会功能症状领域区疲乏症状领域区恶心呕吐症状领域区疼痛单独条目气促单独条目失眠单独条目食欲丧失单独条目便秘单独条目腹泻单独条目经济困难总体健康状况50.42±12.38 40.11±8.72 60.25±15.07 59.02±15.83 45.26±9.33 55.76±12.30 44.96±9.01 37.84±7.20 41.65±8.55 41.65±8.55 40.30±7.69 45.97±8.77 45.27±8.38 55.72±12.23 49.18±12.33 52.23±13.26 43.03±9.62 58.50±14.73 57.36±14.60 45.96±10.27 55.09±13.12 48.07±10.34*37.09±7.13 41.26±8.47 41.33±8.46 40.99±7.83 46.03±8.96 44.31±8.21 60.24±14.17 42.08±10.02*51.07±12.63 40.99±8.91 60.20±15.03 58.66±14.83 45.37±9.40 55.32±12.28 45.16±9.63 37.48±7.16 41.49±8.60 41.36±8.52 40.79±7.80 45.99±8.93 46.01±9.22 57.07±13.28 46.85±10.13

随着现代医学模式的转变，癌症患者生活质量逐渐成为临床关注的重点，本研究对甲状腺癌患者术后生活质量进行调查，结果显示，甲状腺癌患者术后EORTC QLQ-C30 评分平均为（46.85±10.13）分，与于欢等[14]报道一致，且功能领域中得分由高至低依次为认知功能、情感功能、躯体功能、社会功能及角色功能，说明术后认知和情感功能受损最为严重，手术治疗虽然挽回了患者生命，但可影响患者生理和心理。且部分患者由于经济及生活依赖家人，增加了家人的负担，加上对于隐私部位的护理，患者难以适应这种角色变化，从而出现不良情绪。而认知、情感及躯体功能评分优于社会和角色功能，分析其原因可能为：随着疾病治疗，患者对疾病状况有了一定认识，如通过认知行为干预可以消除其错误认知；并养成规律的生活方式，进行合理的锻炼（慢跑、打太极拳、体操等），以减轻恶性肿瘤的CRF，同时可以寻求家庭成员、亲友物质和精神上的支持，以缓解其不良心理，进而改善认知、情感及生理功能。同时本研究发现，疲乏得分最高，这是由于手术治疗可对患者脏器造成损伤，且老年患者身体机能较差，术后活动减少，加之放化疗引起的毒副作用，从而疲乏。而在单独条目中经济困难得分最高，提示甲状腺癌患者经济压力较大，可能与肿瘤病情多样和反复住院治疗有关。与其他研究不同的是本研究进一步分析CFS 评分与生活质量评分及各功能领域的相关性，Spearman 相关分析显示，CFS 评分与总体EORTC QLQ-C30 评分、功能领域评分呈负相关性，提示疲乏程度越严重，生活质量越低，且与症状领域评分和单独条目呈正相关，说明患者症状发生频繁的情况下其疲乏程度也相应加重。但本研究纳入例数较少，随访时间较短，且未分析术后使用放射性碘治疗者和未使用放射性碘治疗患者的病情、症状、手术切除范围及手术时间对CRF的影响，将在下一步研究中扩大样本量，并延长随访时间，进一步比较术后使用放射性碘治疗患者和未使用放射性碘治疗患者的病情、症状、手术切除范围及手术时间等对CRF 的影响，以提供充足论证。

表4 症状评分与生活质量评分的相关性

综上所述，CRF 可降低甲状腺癌患者术后生活质量，因此临床应该加强患者术后CRF 评估，并采取针对性干预措施控制CRF，提高患者生活质量。