益气养心汤联合酒石酸美托洛尔片治疗心脾两虚型心悸60例

芮浩淼

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

心悸是指患者自觉心中惶惶不安，心脏急剧跳动，胸闷气短，惊惕不安，脉律不齐的疾病。该病以虚证居多，久病可因虚致实，或虚实夹杂。心悸既是一种常见疾病，又是多种疾病的临床症状之一。心悸包含西医的疾病范围较广，如冠心病、心律失常、心肌炎、心脏神经症等。本着不离于心又不止于心[1]的临床特点，河南省中医院采用中西医结合方法治疗心悸方法独特，具有疗效确切、后期停药后复发率低、毒副作用少等优点。2017年7月—2020年6月，笔者采用益气养心汤联合酒石酸美托洛尔片治疗心脾两虚型心悸60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医院门诊心悸患者120例，证属心脾两虚型为研究对象，随机分为两组。治疗组60例，男 24 例，女36例；年龄 32～57岁，平均(49.87±8.48)岁；病程2.71个月～5.99 年，平均(3.62±1.12)年。对照组60例，男 23 例，女37例；年龄33～56岁，平均(49.21±8.19)岁；病程2.63个月～5.84年，平均(3.68±1.10)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医内科学》[2]中心脾两虚型心悸标准。症见：心悸气短，面色无华，头晕目眩，乏力纳呆，惊悸多梦，健忘失眠，舌淡红，苔白，脉细弱。

2.2 西医诊断标准

按照《室上性快速心律失常治疗指南》[3]标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合心脾两虚型心悸中医诊断标准及西医诊断标准者。

3.2 排除病例标准

①严重心律失常等心脏病者；②患有内分泌系统疾病者；③精神病者；④肝、肾功能不全者；⑤对所用药物过敏者。

4 治疗方法

对照组给予酒石酸美托洛尔片(由石家庄以岭药业股份有限公司生产，批号A1708001，25 mg/片)，12.5 mg/次，2次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用自拟益气养心汤加减。药物组成：白术9 g，当归9 g，茯苓9 g，黄芪15 g，远志9 g，龙眼肉9 g，酸枣仁9 g，党参12 g，木香6 g，炙甘草30 g，桔梗6 g，龙骨30 g，珍珠0.1 g(冲服)，丹参9 g，川芎9 g，大枣9枚。加减：血虚甚者，加阿胶、熟地黄；阴虚甚者，加麻子仁、麦冬、沙参、玉竹；心神不宁、失眠多梦者，加柏子仁、合欢皮、莲子心；心气不足者，重用党参、黄芪、白术，少佐肉桂；心阳偏虚者，加附子、薤白；阴虚内热者，加地骨皮、黄连；气滞者，加厚朴、乌药、枳壳。1剂/d，水煎药汁至400 mL，分早晚饭后温服。

两者均以10 d为1个疗程，治疗5个疗程后判定疗效。治疗期间忌烟酒、辛辣食物，避免过度劳累。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关标准。痊愈：患者经过治疗后心悸、失眠、胸闷、气短、乏力等临床症状消失，心电图恢复正常。显效：心悸等临床症状消失，心电图基本正常。有效：心悸等临床症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准。无效：心悸气短等主要症状无改善，甚或加重，心电图无改善或与治疗前相同。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.94，P<0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组心脾两虚型心悸患者疗效对比 例

7.2 两组治疗前后中医证候积分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后中医证候积分明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，中医证候积分明显降低更明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组心脾两虚型心悸患者治疗前后中医证候积分对比 分，

8 讨 论

中医学认为：心脾两虚型心悸多因先天不足、长期饮食失节、久病大病失养、劳倦内伤等原因所致。《景岳全书》曰：“虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“心生血，血生脾。”指出脾失健运，饮食中的水谷精微不能化生气血，脉道气血不充，无以濡养心神，则发为心悸、失眠、气短、纳呆等心脾虚弱之症；久则血脉瘀滞，心脾失于温养，气机不畅，导致心脾虚弱的同时其他脏腑功能失调亦可致心功能受损，神不守心而心中悸动不安，甚或心律、脉律异常。明代《医学入门》中载：“五脏系通于心，心通五脏系，心之系与五脏之系相连，输其血气，渗灌骨髓，故五脏有病，先干于心。”[5]所以，心悸的治疗应以补益心脾气为主，调和诸脏，使气血阴阳达到平衡。

益气养心汤以归脾汤为主，健脾以补血养心，益气化瘀安神。方中党参、白术、黄芪补脾益气，使气旺而血生；龙眼肉、大枣、当归补养心血；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；龙骨、珍珠清肝平肝而镇静安神，心有所养则神安；桔梗开宣肺气为诸药之舟楫；木香行气醒脾；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；川芎活血行气，祛风止痛；炙甘草益气复脉，缓解心悸。现代药理学研究表明：炙甘草能有效改善心脏传导功能，降低异位起搏点兴奋性，有效提高机体应激能力[6]；丹参具有广泛的生物学活性，可改善心脏细胞动作电位，改善钠离子和钾离子通透性，提高心脏细胞自律性而抗心律失常。《中华药海》称丹参“用之使心有所养，神有所依……诸证自消”，故丹参、党参、川芎同用行气活血、化瘀通血脉，可有效改善患者气血瘀阻情况[7]。

心悸与窦性心动过速等疾病症状类似，酒石酸美托洛尔片是β受体阻滞剂，是抗心律失常的主要药物，可以选择性作用于β受体而达到治疗的目的，虽起效快，作用明显，但停药后易复发，加之长期服用后较多的毒副作用，如心律失常，甚至导致患者病情加剧，或致死率提高。目前，中医药的介入治疗已逐渐成为心血管疾病治疗和治未病的重要手段，有文献报道也证明了这一点，如美托洛尔联用归脾汤，效果比单纯使用美托洛尔更佳[8]。益气养心汤补血养心、益气化瘀、安神，治疗心悸疗效较好，值得临床推广运用。若同时注重调护，调畅情志，能达事半功倍的效果。