活血通络汤联合甲钴胺片治疗糖尿病视网膜神经病变48例

路 亮

(郑州市中医院糖尿病科，河南 郑州 450007)

在糖尿病诸多临床并发症之中，视网膜神经病变较为常见，而氧化应激损伤是该病进展过程中的重要病理环节[1]。西医治疗该病的主要目标是消除患者临床症状，改善视网膜状况及氧化应激指标水平，以糖尿病治疗为基础。而中医学把该病纳入“暴盲”等范畴，认为该病是由气血亏虚、脉络瘀阻引起，故治疗以补血行气、散瘀通络为主[2]。中西医结合进行治疗可发挥两种治疗方法的优势，效果较好。 2016年1月—2019年6月，笔者采用活血通络汤联合甲钴胺片治疗糖尿病视网膜神经病变48例，总结报道如下。

1 一般资料

选取郑州市中医院糖尿病科收治的糖尿病视网膜神经病变患者96例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男26例，女22例；年龄43～80岁，平均(57.82±4.51)岁；糖尿病病程3～16年，平均(9.73±2.53)年；病理分期为增殖期12例，非增殖期36例。对照组48例，男27例，女21例；年龄42～79岁，平均(57.61±4.38)岁；糖尿病病程2～14年，平均(9.67±2.44)年；病理分期为增殖期13例，非增殖期35例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《糖尿病的眼部并发症及治疗》[3]的相关标准。①临床上多为双眼发病，常伴有多食、多饮或消瘦症状，血糖和尿糖增高且呈慢性进行性发展；②视野为中心暗点或旁中心暗点；③眼底改变以微血管瘤、渗出、出血为主；④糖尿病视网膜病变分为增殖期、非增殖期两部分，后者主要以小出血、小渗血为主；前者主要以眼内视网膜出现新生血管为主。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中气滞血瘀证的标准。主症：视力骤降，视物模糊，眼底可见动脉阻塞性改变。次症：头晕耳鸣，眼睛干涩，情志抑郁，胸闷；舌质淡暗或有瘀斑，脉细数无力。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上中西医诊断标准者；②患者及家属已知并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①过敏体质或对研究药物不耐受者；②严重肝、肾功能不全者；③合并其他眼科疾病者；④入组前1个月内进行过相关药物治疗者。

4 治疗方法

对照组给予糖尿病常规治疗。饮食上采取低脂饮食，合理摄入热量，适当运动,稳定糖脂水平，控制血压。给予盐酸二甲双胍缓释片(由哈尔滨同一堂药业有限公司生产，批号20150316，0.5 g×24片)，0.5 g/次，1次/d，口服；甲钴胺片(由江苏德源药业股份有限公司生产，批号20140917，0.5 mg×30片)，0.5 mg/次，3次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上给予活血通脉汤，药物组成：三七、地龙、当归尾、桃仁、红花各10 g，鸡血藤、川芎各15 g，丹参30 g，甘草6 g。加减：偏于上肢感觉异常者，加桑枝15 g；偏于下肢麻木感觉异常者，加木瓜15 g、川牛膝15 g。1剂/d，以水煎煮，取药液400 mL，200 mL/次，2次/d，早晚温服。两组均治疗3个月后判定疗效。

5 观测指标及方法

氧化应激指标：分别于治疗前及治疗3个月后，采集患者空腹静脉血3 mL，常规离心后得到血清样本，丙二醛(MDA)水平采用硫代巴比妥酸法测定，超氧化物歧化酶(SOD)水平采用黄嘌呤氧化酶法测定。

6 疗效判定标准

按照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]的相关标准。治愈：玻璃体出血基本吸收，视网膜平复，视网膜新生血管及无灌注消化，视力稳定或有进步。好转：玻璃体出血部分吸收，视网膜基本平复，视网膜新生血管及无灌区或减少。无效：玻璃体出血情况及视网膜损伤无明显变化。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组糖尿病视网膜神经病变患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后氧化应激指标对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的氧化应激指标MDA明显下降、SOD明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组氧化应激指标MDA明显下降、SOD明显升高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 两组糖尿病视网膜神经病变患者治疗前后氧化应激指标对比

9 讨 论

糖尿病患者在较高的血糖水平下，呈现活跃的氧化应激反应，过氧化作用生成大量丙二醛(MDA)，同时超氧化物歧化酶(SOD)等氧化酶持续消耗，引发视网膜组织损伤，最终发展为视网膜神经病变[6]。视网膜神经病变可致患者视力严重下降甚至完全失明，故及时有效的治疗具有重要意义[7]。甲钴胺是内源性维生素B12，广泛运用于各类型的周围神经性病变，能够刺激神经施万细胞蛋白，加快其合成作用，从而促进神经传导，有利于改善糖尿病患者并发的视网膜神经病变[8]。此外，甲钴胺具有强效抗氧化作用，能够有效改善糖尿病视网膜神经病变患者的氧化应激指标水平，显著减轻因过度的应激作用造成的视网膜组织损伤[9]。中医学以气滞血瘀为该病病机，治以活血、行气、通络为主。活血通络汤组成中，地龙清热通络；三七止血散瘀，消肿定痛；当归尾、鸡血藤补血、活血、通络；红花、桃仁、丹参、川芎等活血通经，消瘀止痛；甘草调和诸药，缓急定痛，补脾益气。诸药合用，能够起到整体调理的作用，实现活血、行气及通络的功效。同时现代药理学研究显示：三七、当归尾、桃仁等具有抗炎、镇痛功效，三七还具有降血糖的作用；地龙可解热镇静；红花、丹参具有抗炎、镇痛、降血脂的作用，还可改善外周微循环；鸡血藤可调节血脂；川芎降血压，改善微循环；甘草具有抗炎功效，还对糖尿病并发症有预防作用[10]。因此，甲钴胺与活血通脉汤联用可以起到较好的协同作用，有利于促进患者症状减轻，改善氧化应激指标。本研究中，治疗组有效率为95.83%，高于对照组的83.33%(P<0.05)；治疗3个月后，两组MDA水平低于治疗前，SOD水平高于治疗前，且治疗组MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组(P<0.05或P<0.01)。

综上所述，糖尿病视网膜神经病变患者采用活血通络汤联合甲钴胺片治疗的效果较好，可改善视网膜状况，调节氧化应激指标。