6 258例绝经后妇女骨质疏松症流行病学调查及其发病相关因素分析

★ 赵官平 万小明 万宣 闻金生 刘渊（.江西中医药大学第二附属医院 南昌 3300；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以多种因素导致骨组织小细胞被分解、骨密度下降、骨微结构退化、骨脆性增加、骨强度减低、骨折发生率增加为特征的全身性骨骼代谢性疾病［1］。骨质疏松症分为原发性和继发性，而原发性又分为绝经后妇女骨质疏松症和老年性骨质疏松症。雌激素具有促进早期成骨细胞分化，刺激胶原蛋白并抑制破骨细胞活性的功能［2］，绝经后妇女由于体内雌激素呈断崖式下跌，雌激素的严重不足，致破骨细胞活性增加，骨密度降低，使骨消融增加，大量骨质丢失，最终导致OP发生。既往其他地区骨质疏松症流行病学调查表明，绝经后妇女骨质疏松症发病率可达36 %［3］。临床上绝经后妇女骨质疏松症虽不致命，但其会导致全身性骨痛以及骨质疏松性骨折。据统计，骨质疏松性骨折每3秒就发生1起，50岁以上人群发生一次骨折的风险可高达近30 %［4］，骨质疏松性骨折严重影响患者生活质量，同时增加了社会及家庭的经济负担。本地区属于经济欠发达地区，对于绝经后妇女骨质疏松症社区宣教工作不理想，关于该疾病的流行病学调查尚不完善。

本研究通过对2020年1月—12月南昌市青山湖区年龄为55～65岁的绝经后妇女人群（绝经1年以上）的骨密度进行调查，分析居民骨量异常的影响因素，一是希望发现骨质疏松症的重点人群，针对性提出防治意见，以加强对骨质疏松症的预防；二是希望引起公众及医疗卫生机构对该病的重视，完善公共卫生支持，提高居民对该病的重视，动员居民自发行动以预防骨量减少或骨质疏松症的发生。具体目标包括：（1）分析南昌市青山湖区绝经后妇女骨量现状；（2）分析南昌市青山湖区绝经后妇女骨量异常的影响因素；（3）针对性提出南昌市青山湖区绝经后妇女增强骨密度的公共卫生防治建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据政府人口普查报告，目前南昌市青山湖区常住人口44.13万，其中55～60岁女性有18 902人，61～65岁女性有13 149人。选取2020年1月—12月对11个社区的绝经后妇女骨质疏松症发病率进行调查，共调查绝经后妇女6 258人。

1.2 诊断标准 参照《原发性骨质疏松症诊疗指南》：骨密度值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少)；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。

1.3 纳入标准 （1）出生于南昌市青山湖区，年龄55～65岁，绝经1年以上、15年之内的女性；（2）知情并签署知情同意书，具有良好的依从性；（3）符合原发性骨质疏松症诊断标准。

1.4 排除标准 （1）合并有肾脏、肾上腺、甲状腺、甲状旁腺等严重内科疾病者；（2）合并有继发性骨质疏松、痛风、类风湿、强直性脊柱炎者；（3）近3个月服用过雌激素、类固醇激素、抗惊厥药物、甲状腺素等影响骨代谢药物者。

1.5 研究方法 （1）一般人口学特征和家族、既往史调查。相关因素分析表包括年龄、绝经年龄、家族骨质疏松症病史、既往骨折史、日常牛奶摄入、体育运动、受教育程度等情况。（2）骨密度检查：本研究采用的测量仪器是美国SAHARA公司生产的超声骨密度仪（quantitative ultra sound，QUS）。受试者检测部位为掌骨。骨密度使用T-Score（T值）表示。

1.6 统计学方法 差异显著性检验采用两样本间t检验、方差分析和Logistic回归分析；采用逐步回归分析易发因素的可能作用。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 绝经后妇女骨质疏松发生率 接受调查的6 258名绝经后妇女中，骨质疏松症患者共有811人，发病率为12.96 %；骨量减少者1 421人，发病率为22.70 %；骨密度完全正常者4 026人，占比64.3 %。见表1。

表1 南昌市青山湖区绝经后妇女基本情况及骨质疏松检出情况

2.2 影响绝经后妇女骨质疏松症发病率的相关因素分析 骨质疏松症患者年龄高、日饮用牛奶量<250 mL /d及体育锻炼<30 min/d的比例明显高于无骨质疏松症者（P<0.05），见表1。将这些具有统计学意义的因素作为自变量，同时将是否发生骨质疏松症为因变量进行Logistic回归分析，结果显示，年龄是绝经后妇女发生骨质疏松的危险因素（OR=1.964，P<0.05）；牛奶摄入、日常锻炼是绝经后妇女发生骨质疏松的保护因素（OR=0.725、0.718，P<0.05）。见表2。

表2 南昌市青山湖区绝经后妇女骨质疏松影响因素回归分析结果

3 讨论

3.1 雌激素降低与骨质疏松症发病的关系 骨吸收和骨形成这一过程伴随着人的一生。有研究表明，绝经后妇女骨吸收及骨形成均比绝经前活跃。绝经后雌激素呈断崖式下跌，而雌激素具有抑制破骨细胞的重要作用［5］，绝经后这一抑制作用明显下降甚至消失。其机制在于：（1）维生素D的活性产物——维生素D3的生成减少以及活性降低；（2）降钙素水平降低，从而导致破骨细胞活性增加；（3）加强了骨对甲状旁腺素的敏感性，使得骨吸收增加；（4）直接抑制成骨细胞活性［6］。总的来说，雌激素对骨质疏松症的发生至关重要，绝经后妇女雌激素减少是绝经后妇女骨质疏松症发病的根本原因。因此对绝经后妇女进行骨质疏松症宣教及检查具有重大意义。

3.2 年龄与骨质疏松症的关系 本研究表明随着年龄增大，骨量减少及骨质疏松症发病率皆随之上升。研究表明，人体骨盐代谢、成骨细胞活性随着年龄的增加而逐渐降低，而破骨细胞活性则显著提高［7］。从中医学来分析，随着年龄的增长，肾精逐渐衰竭，而肾主骨，肾精不足则无以化髓，骨不能得到充沛的滋养，发为骨萎［8］。

3.3 饮用牛奶与骨质疏松症的关系 每日饮用牛奶量充足的人群，可明显降低骨质疏松症的发病率，原因为牛奶中的钙可提高钙盐的沉积，达到增加骨小梁稳定性的作用［9］。

3.4 运动与骨质疏松症的关系 坚持定量的运动可显著降低绝经后妇女骨质疏松症的发生。世界卫生组织曾提出预防骨质疏松三大措施：补钙、运动及饮食［10］。据有关研究表明，坚持日常运动能有效提高骨密度，达到预防骨质疏松症的目的。运动预防骨质疏松症的机制为：在机械负荷以及肌肉收缩产生直接或间接的刺激下，提升成骨细胞的活性，提高骨密度，达到预防骨质疏松症的目的［11］。此外，还有研究表明，恰当的运动还可以提升雌激素水平，从而抑制骨吸收，也能达到预防骨质疏松症的作用［12］。

江西是经济欠发达省份，南昌市青山湖区经济欠发达，受经济实力制约，卫生宣教工作缺乏，导致民众对绝经后骨质疏松症的认识还停留在单纯由缺钙引起的阶段，对于骨质疏松症的治疗，也仅限于补钙。绝大部分绝经后骨质疏松症妇女在就诊时已出现严重的全身骨痛、甚至骨质疏松病理性骨折的症状，此类患者的诊疗给社会、医保以及家庭产生较大的经济负担，并且预后较差。同时由于经济落后、患者的认知度不高，导致依从性差，难以做到坚持治疗及随访，均是导致预后较差的原因。

4 结论与建议

4.1 结论 一是南昌市青山湖区绝经后妇女骨量丢失或骨质疏松症发生率较高；二是南昌市青山湖区绝经后妇女骨量受到年龄、运动量、钙摄入的影响：年龄较大者患骨质疏松症几率较大；维持适度运动量的人群患骨质疏松症的几率更低；保持钙摄入的人群患骨质疏松症的几率更低。

4.2 建议 一是开展居民骨密度、骨质疏松、骨质疏松性骨折等知识的宣教；二是加强社区对骨骼健康教育的重视，完善相关设施的配套(骨密度检测仪、检测人员、宣教场所及宣传工具)；三是临床医疗机构针对骨质疏松患者进行建档，定期跟踪随访；四是加强基层卫生部门与临床医疗机构的对接，落实“双向转诊”制度，完善对居民骨骼健康的管理。