护士心理弹性与职业生命质量的相关性

黄 棋，黄麒榕，黄艳芳，任 静，3，孙鸿燕

（西南医科大学：1护理学院；2附属医院护理部；3附属医院心血管内科四川泸州 646000)

随着社会发展，健康理念的转变，人们对护理服务的要求增高且需求不断多样化，加之护理人力资源相对短缺，护士工作压力增大极易导致工作积极性下降、职业倦怠感增强甚至离职等严重后果[1]。有研究指出，提升护士职业生命质量有利于吸引和留住护理人力资源，同时提升护理服务质量[2-3]，职业生命质量指达到组织目标的同时对职业的满意程度和自身需求的满足程度[4-6]，而目前国内外护士职业生命质量及对护理工作的满意度还处于中等偏下水平[7-8]，均有待进一步提升。针对护士职业生命质量的影响因素国内外学者开展了相关研究，Orgambidez[9]等研究显示自我效能感与工作投入度与职业生命质量具有相关关系；Akter[10]等研究指出工作量越大、身体健康越糟糕、职称晋升机会越小，夜班频率越高者其职业生命质量越低；Pang[11]指出护士的抑郁情绪对其职业生命质量产生影响。国外对于职业生命质量的影响因素研究相对成熟，而国内主要集中于对于外部因素的探讨，内部因素的影响作用研究较少，尚未检索到从心理角度探讨护士生命质量的相关性，因此本研究基于心理弹性探讨护士职业生命质量及二者相关性，为提升护士职业生命质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

依据肖顺贞《临床科研设计》一书中提出的因素分析所需样本量的要求，样本量至少为研究变量数的5～10 倍，本次调查共有变量19 个，考虑20%的样本丢失率，样本量应在228例以上。本研究于2020年5～6月便利选取四川省共321名护士开展问卷调查。纳入标准：持证在岗的注册护士；自愿参与本研究者。排除标准：请假无法参与本研究者；实习护士；不同意参与本研究者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

在文献回顾基础上自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、职称、学历、是否值夜班、月收入共计7项。

1.2.2 中文版心理弹性量表（CD-RISC）

又称康纳-戴维森韧性量表，由美国学者Con⁃nor 和Davidson[12]共同编制，我国学者于肖楠[13-14]汉译，主要用于测量促进个体适应逆境的积极能力。中文版CD-RISC 包含坚韧（13）、自强（8）、乐观（4）3个维度共25个条目，采取Likert 5 级评分法，最低分为0 分，最高分为4 分，量表得分范围为0～100 分，分数越高，心理弹性水平越高。中文版CD-RISC 的Cronbach’s α 系数为0.91，具有良好的信效度。

1.2.3 职业生命质量量表（QWL7-32）

由四川大学华西公共卫生学院自主研制[15]，主要反映职业对劳动者的身心效应和劳动者对职业的感受。量表包含生理健康（8）、心理健康（5）、职业满意度（8）、职业自豪感（3）、职业胜任感（2）、工作主动性（4）、工作家庭平衡感（2）7个维度32个条目。采用Likert 5 级评分法，最低分为1 分，最高分为5 分，量表得分范围为32～160 分，分数越高表明其职业生命质量越高。量表及各维度的Cronbach’α系数均≥0.07，具有良好的信效度[15]。

1.3 统计方法

对收集的数据采用Epidata 3.0 和IBM SPSS Sta⁃tistics 26.0进行录入分析。计量资料符合正态分布采用均数±标准差（Xˉ±S）表示，多个样本均数比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA)，两两比较采用LSD；两个样本均数比较采用t 检验。相关分析选择Pearson 相关分析和多元线性回归分析。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

共调查护士321 名，其中男性20 名，女性301名，护士年龄20～57（30.13±7.10）岁，工作年限1～37（8.38±7.55）年。

2.2 不同人口学特征护士职业生命质量得分

护士职业生命质量得分（105.64±19.85），不同性别、年龄、婚姻状况、职称、岗位、工作年限、值夜班情况以及劳动关系的护士职业生命质量得分差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

2.3 护士心理弹性与职业生命质量总分和各维度得分

护士心理弹性总得分77.20±24.99 分，职业生命质量总得分96.50±12.25 分，各维度得分情况详见表2。

2.4 护士职业生命质量的多元线性回归分析

将职业生命质量一般资料及相关分析有统计学意义的变量设为自变量，职业生命质量为因变量，进行多元回归分析，结果显示自强、职称、婚姻状况共三个变量进入回归方程且拟合方程具有统计学意义（R2=0.398，ΔR2=0.393，F=69.941，P ＜0.001），三个变量共解释总变异的39.8%。

2.5 护士心理弹性与职业生命质量相关性分析

结果显示，护士心理弹性及各维度与职业生命质量及各维度之间呈较强的正相关（P ＜0.001）。详见表3。

表1 不同人口学特征护士职业生命质量得分比较（，n=321）

注：*表示P ＜0.05，**表示P ＜0.001；年龄①＜③；年限①＜③，②＜③

表2 心理弹性、职业生命质量各维度得分（，n=321）

表3 心理弹性和职业生命质量的相关性（n=321）

表4 护士职业生命质量的逐步线性回归（n=321）

3 讨论

3.1 护士心理弹性现状

心理弹性指个人面对逆境、创伤等重大压力事件时的良好适应过程[16]。研究结果显示，四川省护士心理弹性总分为83.03 ± 17.95，处于较高水平，高于庄鵷等[17]对上海市护士心理弹性研究得分（61.65±15.91），上海经济发达，人们对于健康照护、护理服务水平以及护理技术要求均较高，护士的工作压力和心理应激相对于西部地区护士更大，更易出现心理健康问题导致心理水平相对较低。坚韧即坚韧顽强的耐受力和抗击压力的一种能力；自强即用积极的态度向前拼搏，用强大的自信心去迎接挑战；乐观即面对问题时个人的积极态度[16]。本研究护士心理弹性三个维度中，护士自强维度得分最高（3.49 ±0.76），坚韧维度得分最低（3.23 ± 0.74），提示四川省护士面对压力性事件，具备迎难而上、积极拼搏的信心和品质，但其耐受力与抗压能力有待进一步提升，医院管理者应更注重护士抗压能力的培养和锻炼，医院应该定期组织护士开展心理意志锻炼活动和游戏，开展户外活动，提供科学的心理素质和抗压能力培训，全面提升护士工作中的耐受力与抗压能力，提升其自身心理素质，保证高质量的护理服务。

3.2 护士职业生命质量现状

护士职业生命质量水平的高低直接影响着护理服务质量[18]。本研究结果显示，四川省护士职业生命质量得分105.64 ± 19.85，处于中等水平，高于李怡臻等[19]研究的高职实习护生职业生命质量得分88.46 ± 7.67，一方面，高职学生年龄相对较小从生理及心理上对于临床护理的工作模式和工作负荷的接受需要一定时间；另一方面其缺乏临床经验，难以得到患者及家属认可，工作主动性和积极性下降，易导致职业生命质量降低。研究显示，工作与家庭的平衡感得分最低（3.11 ± 0.85），本研究显示61.68 %的护士已婚，随着二孩儿政策的开放，承担的社会角色更为复杂、家庭责任更重，加之工作压力大，极易出现工作-家庭不平衡的状态。医院及科室管理者，应当关注护士家庭生活状况和个人情绪变化，适当帮助适当疏缓员工家庭矛盾，提供组织支持，避免护士将不良情绪带入工作中。

3.3 护士心理弹性与职业生命质量的相关性

研究结果显示，心理弹性总分及各维度与职业生命质量总分及各维度呈正相关，表明心理弹性较高的护士其职业生命质量也高，反之亦然。有研究显示，国内外护士工作压力目前呈现较高水平，职业倦怠的发生率较高[20-22]，护士的心理弹性在压力应对中起着决定性作用[23]，较高的心理弹性水平可促使其更好的应对挑战，对于压力事件是处理能力更好，相同工作负荷下其职业胜任感高，能够更好的平衡家庭与工作；较低的心理弹性水平则会导致工作积极性和主动性下降，最终影响护理质量的提升。回归分析显示，职称（B=0.485）、自强（B=0.175）能够正向影响职业生命质量，婚姻状况（B=-0.120）负向影响职业生命质量。提示医院管理人员应积极为护理人员提供心理培训会，定期开设心理考核，持续保持较高的心理弹性，促使其形成顽强的耐受力、强大的自信心及积极的个人态度；同时关注护理人员家庭及生活状况，定期了解和排解生活压力，避免生活压力导致的消极工作态度，从而影响医院护理质量。

4 结论

四川省护士心理弹性处于较高水平。关注已婚护士的生活压力，促使其平衡工作和家庭，提升生活积极性及工作主动性，提升护士幸福感及职业满意度，从而提升护理质量。院内设置护士锻炼生活馆，促进护士的身体锻炼，保持较好的健康状态；开设心理锻炼小游戏或设置定期心理培训、个人心理培训部门，保持护士良好的心理状态，提升其职业生命质量。