国内外航空医疗救援队伍发展现状

暴 雨，高 萌，谢宇霖，吴 莹，郝昱文

1解放军总医院第二医学中心 心血管内科，北京 100853；2解放军总医院医学创新研究部，北京 100853

航空医疗救援是在特殊环境下进行的复杂急救工作，主要应用于战争伤病员批量后送、突发公共事件(如地震、海啸)救援及危重病人转运。一般分为军民两种发展模式。航空医疗救援可快速进行伤员后送、缩短救治时间、提高生存率，在平战时期卫勤保障中都发挥着非常重要的作用[1]。一战时期开始用军用飞机空运伤员，二战时美军成立了空中医疗救护队，并配备经过训练的军队护士[2]，专业的航空医疗救援队伍就此诞生。进入21世纪，航空医疗救援飞速发展，很多国家都建立了规模化的航空医疗救援队伍。

1 国外航空医疗救援队伍发展现状

1.1 国外航空医疗救援队伍人员数量及配比 美国的空中救援队伍包括美国空军、美国海岸警卫队、国民航空警卫队、各州的航空救援力量以及其他社会航空救援力量[3]。空中救护连是美国陆军医疗后送部队，分为4个前线医疗后送保障小组，每组由若干救护飞机和1个区域医疗后送保障排组成。不同机型搭配的人员也不同，一般由机组人员、卫生士兵、飞行护士、飞行技师等人员组成或单独配置。美空军重症空运后送队(critical care air transport teams，CCATT)由外科医生和重症监护队员组成，人员主要从空军部队中进行选拔，每支小队由3～5人组成，包含急救医师、护士、治疗师等，根据救援任务的不同可选派不同的救护人员[4]。其队伍不断扩大，计划2021年末将增至221支。空运传染性疾病患者的专业队伍包括麻醉师、传染病专家、专科医师、护士和医助等[5]。美国民用航空救援的救护人员，一般由分属两个独立职业的急救员和飞行护士各1名组成。

加拿大空运医疗后送小组每组编8名队员，一般包含1名重症医学科医师、1名重症医学科护士、2名卫生员(或医疗技师)、4名警卫[6]。以色列国防军空运医疗救护分队代号“669部队”，是一支专业直升机救援队伍。澳大利亚“皇家飞行医生服务队”是世界上最大的综合航空医疗机构，有全职工作人员近千人[7-8]。阿根廷的直升机医疗服务团队由飞行员、医生和消防员组成[9]。瑞士有4家专业的直升机医疗救援组织，基本覆盖了国土面积，救援团队常配置一医一护[10]。日本的航空医疗救援团队常规配置1名医生和1名护士，偶有报道另配备1名麻醉师[11]。

1.2 国外航空医疗救援队伍的职能美军的CCATT主要提供支持或复苏救护[12]。救护对象为受伤严重、途中不稳定的病人[13]。伊拉克和阿富汗战争期间，超过8 000名记录在案的病人由CCATT运送，飞行途中的死亡率极低。在运输过程中，CCATT监控病人并继续进行复苏和治疗计划，如果需要紧急救护，医疗小组随时介入[14]。在澳大利亚，居民出现突发病情时，救援人员可通过电话进行远程指导，病人自行进行治疗，病情紧急时，使用飞机进行运输，将医生运至病人处出诊或把病人转运至大医院进行治疗[15]。加拿大军医疗救援人员均能熟练使用外语，熟悉伞降业务，4名警卫人员接受初级医疗培训后可以加入救治团队，为批量伤员救治提供支持。其军队曾多次参与海啸、台风等自然灾害的航空医疗救援，可以直接空运后送伤员或在现场开展紧急救治，待伤员伤情稳定后再行后送[6]。“669部队”的主要任务是抢救失事飞行员、受伤战士等。日本的直升机救援队伍不仅承担了地震后伤员转运任务，还承担着人员培训、资金分配、研发、宣传及文化等管理任务[16]。

1.3 国外航空医疗救援队伍培训模式 CCATT的培训内容包含初、高级两级培训。初级培训主要侧重理论学习，高级培训与地方医院合作，增加重症监护室轮转项目，利用设备对学员进行模拟培训[17]。美军不断进行投资以招募、训练和装备新的CCATT人员，对培训内容不断研究并进行资源分配，提高重症监护空运队伍的能力[18]。空运传染性疾病患者的专业队伍训练内容主要包括防护用品穿脱、隔离装置的使用、患者在地面和飞行中的管理、装备的洗消等。在美国民用航空救援领域，有相应资质认证的急救员或注册护士，只有通过航空医学等课程培训才能参加直升机应急医疗救援工作[19]。其医务人员的从业标准，由当地卫生部门监督管理。1993年美国就通过考试来认证飞行护士的资格，2005年制定了考核飞行护士的课程[20]。美国直升机应急救援协会众多，可推动医疗应急救援人员的资格认证[21]。有报道认为不仅要关注机上医疗护理安全，还要进行安全文化方面的建设[22]。来自不同专业的队员在非任务环境中模拟操作和救援任务，通过改善领导力、沟通能力、团队合作力等，有效防止错误行为的重复[23]。良好的交流沟通、团队合作也可减少航空转运中不良事件的发生[24]。

加拿大军队每年开设两期空运医疗后送培训班，培训内容涵盖空运医疗后送基础、战略空运医疗后送和战术空运医疗后送等，培训周期为32个训练日，采取小班教学方式。其救援分队需进行多次联合演练并通过空运医疗后送能力检验。2018年该国组织了战术区空运医疗后送专题培训，模拟静态和飞行两种模式下伤病救治，培养救援人员空运医疗后送临床技能和团队合作精神[25]。

以色列国防军重视空中救援，每年都进行军事医学训练[26]。航空军医课程主要内容包括低气压、低温、加速度等飞行环境中的生理学、医学需求及伤害预防。其航空军医与美国、中国等不同，以自我管理为主。

澳大利亚设有飞行护士协会，制定飞行护士的责任和义务，研究其实践标准和能力标准等[27]。该组织要求救援人员具有熟练的技能，并对人员进行考核评价[28]。

2 国内航空医疗救援队伍发展现状

我国长时间处于和平时期，航空医疗救援起步晚，发展非常缓慢。2008年汶川地震，直升机首先从重灾区救出伤员，航空医疗救援起到了重要作用。但也暴露出相关专业人员缺乏的问题。此后，国内航空医疗救援队伍的建设进入快速发展期，但与发达国家相比，仍然处于初级阶段。

2.1 国内军队航空医疗救援队伍现状 一般国内的固定翼转运飞机配备3名医生、5名护士。空军特色医学中心空运医疗队曾多次实施紧急空运后送任务，并参加军事卫勤演习，积累了一定的经验。部分卫勤单位成立了空运医疗队，空军军医大学等单位组织基地化训练，加入了直升机医疗救援模块，不断增加训练强度并进行考核。在人才培养方面，2009年空军特色医学中心成立了航空护理示范基地，这是我军第一个培训空运专业护理人员的基地，任务是研究飞行护士专科培养和训练模式。苏讯等[29]就国内飞行护士的职业现状及发展、培养目标、在医疗后送中的地位和作用等进行了研究，初步构建了飞行护士空中救护核心知识体系。

2.2 国内民用航空医疗救援队伍现状 北京红十字会999急救中心拥有一支100人的专职化航空医疗救援队伍，并于2014年成立了空地救援合作联盟，涵盖企业、医院、救援和保险公司等多家单位，曾执行驻非洲维和部队重伤员转运回国任务，飞越数十个国家，航程两万多公里[30]。其队员主要赴国外进行专业培训并取得资质，同时外请国际救援机构专家进行全员培训。广西等地相继成立了航空医疗救援联盟，但未设立航空医学救援指挥中心，救援队伍未能达到合力状态[31]。2019年，多个省市的医疗机构开展航空医疗救援联合试点工作，对医护人员提出了标准要求。上海瑞金医院的空中救援队员平时分散在各科室工作，执行任务时被召回，并定时进行实战演练[32]。娄靖和张进军[33]提出了航空医学救援方面医务人员配置的专家共识，建议分为医-护、医-医和护-护三种组合模式，并对人员资质做了规定，提出了按病情等级或年龄来配备随机医务人员。李航[34]建议通过演练和考核，加强航空医疗救援队伍人才建设。国家卫生健康委员会、民航、医院等多家单位协办，中国医学救援协会承办的航空医疗救护培训班，培养军队/地方的医院及学校的航空医学救援人才。培训借鉴国外形式，包含理论授课、实践操作、现场问答、参观及飞行训练等[35]。

3 国内航空医疗救援队伍发展的主要问题

3.1 航空救援队伍缺乏 军内外从事救护工作的专业人才匮乏，开展救护培训工作的人才缺口较大。目前我军只有少数部队配备了空运救援队，人员较少。按照国土面积和目前人口，我国大约需要至少3 000人的专职空中救援医生和护士，59支专业的空中医护人员队伍，实际人数远远不足，很多地区处于试点状态，且分布不均匀。

3.2 救援队伍后送经验不足 我军近年来的救援经验主要集中于外派国际维和部队和灾害救援。国内民用航空救援次数较少，没有积攒足够的经验。通常根据转运飞机的型号和任务选派不同的医护人员，参加医疗救援的人员医疗和护理水平一般都较高，但缺乏相关航空知识培训，执行救援任务少。航空医疗救援培训的专门机构与基地相对缺乏，资质准入与培训不易形成国内统一标准[36]。

3.3 救援队伍缺乏实战训练 国内未开展大规模的航空医疗救援，救援人员急救实践经验缺乏，许多现实问题和疑难没有解决[37]。受场地、政策、人员及经费等影响，实战训练成本较高，不易组织实施。常见的是模拟空中飞行环境对人员进行训练，但训练有局限性，且未大规模开展。

3.4 培训模式不易形成统一标准 国内的航空救援培训借鉴国外的模式，涉及安全培训、航空及临床知识培训、临床技能培训等方面，但非技术技能的系统培训和评估较少受到关注。个别组织形成了体系内的人才培训及配置共识，但未在全国范围内统一实施。

4 国外航空医疗救援队伍建设对我国的启示

4.1 加强航空救援队伍人才队伍建设 可借鉴国外先进的经验，加快人才队伍梯队的建设。一些东部及发达城市的航空救援队伍数量多于西部和偏远地区。西部地区幅员辽阔、人口密度相对较少、医疗条件相对较差，更适合采用航空救援模式进行急救。因此，可适当加强西部地区的救援队伍数量。在人才培养上，采用多种培训模式，如病例回顾、模拟训练、技能考核等方式。同时加强非技术技能的培训，通过有效沟通、团队合作及领导力培养等方面，加强人才培训模式。未来可通过虚拟现实、游戏等模拟航空救援环境，增加人员培训的趣味性，降低培训成本。

4.2 统一国内航空救援队伍资质考核及认证标准 国内航空医疗救援专业培训及人员资质考核没有统一的认证标准。一些从事相关工作的单位根据民航和医学相关法规，形成了适用于各单位的内部标准，但整个国内的资源没有得到整合统一。国内的培训模式主要借鉴国外的经验，具体的实施还要参照国内的实际情况去制定。未来可通过指南、专家共识、行业标准等形成人才标准化建设考核及认证方案，以促进航空医疗救援队伍的发展。

5 结语

航空医疗救援对人员专业要求很高，在未来军事行动和非战争救援中发挥着重要作用，加强航空医疗救援人员的队伍建设至关重要。可借鉴欧美的先进经验，建立专业化救援人员培训机构，走军民协作道路，探索适合我国国情的军内外人才队伍培养体系，以培养优秀的具有理论和实践经验的航空救援人员，促进航空医疗救援事业的发展。