神经语言程序学在宫颈癌化疗病人健康教育中的应用

韩文萍，韩慧琴

1.山西医科大学汾阳学院，山西032200；2.山西医科大学附属汾阳医院

宫颈癌是妇科发病率较高的恶性肿瘤，对病人的身心均会产生较大程度的创伤，新辅助化疗是目前较有效的宫颈癌辅助治疗方法。有效的健康教育、心理干预及相关治疗是当前研究的热点[1]，临床中多采用常规健康教育及心理干预方法，但大多数病人出院后仍存在诸多心理问题及负面情绪[2]。因此，高效的健康教育措施显得至关重要。神经语言程序学（NLP）作为一种身、心、语言、非语言相互关联的综合应用的新型技术，应用于病人健康教育过程中能够促进医患有效沟通，使病人达到身心康复的目的。因此，本研究旨在探讨NLP 技术应用于宫颈癌新辅助化疗病人健康教育中的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018 年5 月—2020 年5 月山西省某三级甲等医院妇科收治的宫颈癌新辅助化疗病人60例。纳入标准：符合国际妇产科联盟(FIGO)制定的宫颈癌有关标准[3]；临床分期为ⅠB2～ⅢB；病理检查均为鳞癌；符合新辅助化疗适应证；认知水平正常；初中及以上学历；签署本次实验的知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病者；肝肾功能障碍者；血液系统疾病者；无法自觉配合完成调查量表填写者；临床资料缺失者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组30 例。对照组年龄48～65（58.21±4.28）岁，观察组年龄49～63（57.21±4.12）岁；两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法 给予常规健康教育。对病人进行与疾病相关的健康教育，对其出现的不同心理状况予以适当的干预，同时寻求病人家属帮助，最大限度地为病人提供心理支持[4]。

1.2.2 观察组干预方法 在对照组基础上结合NLP进行个性化的健康教育。

1.2.2.1 成立NLP 小组 科主任、护士长为小组领导，主管医生及病区护士为组内成员，小组全部成员首先进行NLP 技术相关内容的培训与考核，明确如何有效表达自己的信息、建立和谐的沟通气氛、从病人角度出发、学习声音语调与身体语言的表述及重要性以及学会倾听、模仿的力量等；小组成员通过查阅文献，分享国内外宫颈癌病人健康教育及心理支持等方面的最新研究资料[5]。

1.2.2.2 具体实施流程 ①入院时建立病人信息档案。入院第1 天由责任护士负责建立病人档案，内容包括病人姓名、床号、病历号、一般资料、诊断、治疗情况、用药情况、心理状态等。②化疗前制定方案。入院第2 天早交班后，小组成员熟悉病人的信息，制定个性化的NLP 健康教育方案。③化疗中的实施方案。在病人整个住院期间均应用NLP 技术进行健康教育。营造利于沟通及修养的环境，病房安静，阳光充足，阴天要开灯保持室内明亮，病房温湿度适宜，病房物品摆放井然有序；医护人员根据不同病人的需求采取不同的干预方法，包括身心语言[即声音、语调及身体语言（面部表情、头与躯的姿势、手势）]、倾听、暗示、呼应、回顾快乐时光、同伴效应等沟通技巧，鼓励病人积极表达，帮助病人疏导不良情绪，与病人家属建立微信群，及时沟通反馈；帮助病人建立正性心理，从多方面向病人介绍新辅助化疗的优势及效果，邀请康复效果良好的病人与其沟通，反复强调只有积极配合治疗且心理状态良好方可获得满意的预后，强化其正性心理[6]。④化疗后评价实施效果。由科室领导组对每例病人实施后的效果进行质量控制。分别于化疗中、化疗后进行，评价结果现场反馈给每名责任护士及小组成员。⑤出院后随访。病人出院后由小组成员一对一负责进行随访，线上沟通，及时掌握其一般情况、心理状态、生活质量及症状等，巩固健康教育质量，并使病人保持正面情绪，达到正念的持续状态。

1.3 评价工具

1.3.1 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA） 该量表由Hamilton 于1959 年编制，是精神科临床中常用的量表之一，包括14 个项目。采用0～4分5 级评分法判定，0 分为无症状，1 分为轻，2 分为中等；3 分为重，4 分为极重。得分＜7 分为无焦虑，7～13分可能有焦虑，14～20 分为有焦虑，21～28 分为有明显焦虑，≥29 分为严重焦虑。

1.3.2 汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD） 该量表是由Hamilton 于1960 年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表，共17 个项目，采用0～4 分5 级评分法判定，得分＜7 分为正常，7～＜17 分为可能抑郁，17～24 分肯定有抑郁,＞24分为严重抑郁。

1.3.3 欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)QLQ-C30 量表 该量表包括总体健康、生理功能、生理功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能和精神健康8 个维度，共36 个项目，总分100 分，得分越高表示生活质量越高。

1.3.4 症状自评量表（SCL-90） 该量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9 个因子，共90 个项目，得分越低表示症状越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，定性资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组化疗前后HAMA 及HAMD 评分比较（见表1）

表1 两组化疗前后HAMA 及HAMD评分比较(±s) 单位：分

表1 两组化疗前后HAMA 及HAMD评分比较(±s) 单位：分

时间化疗前例数30 30化疗后组别对照组观察组t 值P对照组观察组t 值P 30 30 HAMA 量表16.51±2.93 15.89±1.76 0.861 0.196 13.25±3.27 8.91±2.23 8.494＜0.001 HAMD 量表15.30±2.87 15.21±3.20 0.162 0.436 11.59±3.11 7.52±2.45 7.963＜0.001

2.2 两组化疗前后QLQ-C30 量表及SCL-90 量表评分比较（见表2）

表2 两组化疗前后QLQ-C30 量表及SCL-90量表评分对比(±s) 单位：分

表2 两组化疗前后QLQ-C30 量表及SCL-90量表评分对比(±s) 单位：分

时间化疗前例数30 30化疗后组别对照组观察组t 值P对照组观察组t 值P 30 30 QLQ-C30 量表65.23±12.70 64.97±11.53 0.117 0.453 75.41±9.62 88.90±8.73−8.044＜0.001 SCL-90 量表81.24±10.89 80.53±11.26 0.430 0.334 72.14±8.95 60.25±10.77 6.577＜0.001

3 讨论

NLP 由美国学者理查德·班德勒和约翰·格林德尔于1976 年在美国加州大学创立,是在德国心理学家Perls 创立的完形治疗基础上，结合催眠疗法中的暗示疗法和家庭疗法中的语言技巧使人们形成积极的思维模式，改变身心状态的具体方法[7]。常用于帮助个体建立自信、激发潜能、个人发展、身心康复、人际沟通等方面。研究发现，NLP 对心理社会困难病人自我赋能有积极作用，表现为增强自我意识、增强个人能力、情绪缓解、养成积极态度、正念、更加自信的生活方式，甚至在之后也会继续致力于增强自我能力[8]。宫颈癌病人在接受新辅助化疗的过程中，不仅会出现药物不良反应引起的躯体不适，而且由于疾病的特殊性，还会出现一系列复杂的心理问题，产生消极的情绪与思想，对病人的治疗及预后会造成较大的影响[9]。随着医学模式的不断转变，医护人员越来越意识到对病人进行有效的健康教育以及帮助病人树立健康积极的心理在疾病治疗中的重要作用，因此，制定积极有效的健康教育及心理干预方案，帮助病人稳定不良情绪，消除心理问题，使病人能够积极配合治疗具有重要的现实意义[10]。

本研究结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD、SCL-90 评分低于对照组，QLQ-C30 量表评分高于对照组（P＜0.05）。提示NLP 能够使医护人员和病人进行有效沟通，提高健康教育及心理干预的质量；可以让医护人观察并掌握病人的心理及情绪变化，帮助病人建立积极的思维模式及正性行为，消除病人焦虑、抑郁等负面情绪[11]，达到提高病人满意度、使病人身心快速康复的目的。NLP 不仅对人的心理健康有一定的促进作用，且对心理健康的积极作用是持续的[12]。医护人员通过利用声音、画面与感觉之间的相互结合[13]，营造和谐沟通环境、暗示等，把握沟通的空间距离，以便于病人独立思考[14]，积极倾听病人内心的声音；点头互动、鼓励倾诉，与康复良好的病人沟通学习等，语调及肢体语言向对方传递情感，同时也要密切观察对方反映出的内心状态及所需[15]。通过初入院、化疗前、化疗中、出院、出院后反复的沟通宣教，使病人逐渐消除负面情绪，建立正性思想，并保持了正念的持续性。而正念认知有助于人体各方面的健康，有研究发现，正念和锻炼可以提高睡眠质量[16]，正念已经被证明可以改善或保护执行能力[17]，正念冥想在调节失眠、改善人群睡眠质量中值得进一步研究[18]；正念认知有助于提高癌症病人的创伤后成长水平[19]。