腹腔镜下不同术式治疗早期宫颈癌的效果

王磊，石艳君，赵杰

摘要：目的：探究早期宫颈癌患者给予腹腔镜下不同术式进行治疗的有效性。方法：选取自2020年6月-2021年10月我院接收的60例早期宫颈癌患者展开研究，采用随机分配的方法将其划分为研究组和对照组，其中研究组（n=30例）采用腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（LNSRH）进行治疗，对照组（n=30例）接受腹腔镜下广泛性子宫切除术（LRH）治疗，对比两组并发症、术中出血量等指标情况。结果：研究组与对照组下床活动时间依次为（50.4±5.3）h、（70.8±10.4）h，且研究组并发症发生率比对照组少，差异存在统计学意义（P<0.05）;研究组性功能障碍发生率为30%，对照组为60%，且研究组术中出血量比对照组少，组间数据对比差异明显（P<0.05）。研究组淋巴结清扫数量为（27.1±4.7）枚，对照组为（21.4±3.6）枚，差异有统计学意义（t=5.273，P<0.05）。结论：早期宫颈癌患者使用LNSRH手术治疗，不仅可以减少术中出血量及并发症发生率，也能提升淋巴结清扫数量，在一定程度上缩短下床活动时间，具有在临床上推广应用的价值。

关键词：早期宫颈癌;LNSRH;淋巴结清扫;并发症;LRH

早期宫颈癌作为妇科发病率较高的一种疾病，由于处在发病初期，部分患者并未出现典型的症状，或仅会出现腹痛、阴道异常出血等症状，极易被忽视，进而延误治疗时机。早期宫颈癌发病因素比较复杂，与患者妇科炎症、不洁性行为等存在密切的联系[1]。腹腔镜作为一种微创治疗方法，具有并发症少、创伤小等优点，在临床上得到推广应用。有学者研究发现，LNSRH术用于治疗早期宫颈癌，不仅可以促进患者性生活恢复，也能保留患者盆腔自主功能，促使患者获得满意的治疗效果[2]。本次研究挑选60例早期宫颈癌患者为依据，探究使用不同方法实施治疗的有效性，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行治疗的早期宫颈癌患者为对象，共有60例，纳入时间：2020年6月～2021年10月。入选标准：60例患者均知情本次研究，并签署相应的知情同意书;本次研究获得医院伦理学会批准;入选者均通过影像学及病理检查确诊;未出现区域或者宫旁浸润淋巴结转移的情况;患者有非常强烈的生育愿望，有保留生育功能的需求。排除标准：资料不完整者;有精神病或意识障碍者;依从性差的患者;合并其他恶性肿瘤的患者。对照组年龄（32～76）岁，平均年龄（49.6±5.6）岁;研究组年龄（31～78）岁，平均年龄（50.7±5.9）岁。对比可知，两组基础资料不存在统计学差异，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行LRH治疗。对患者进行全身麻醉后，取头低脚高膀胱截石位，置入导尿管和举宫，在脐部切开纵切口创建人工气腹，在切口处置入腹腔镜查看患者子宫、盆腔等情况。经阴道完整切除子宫及其淋巴细胞组织后，留置导尿管后对伤口进行缝合处理。本组在2周后拔除导管，如果残余尿量超过50ml对，导管进行重置，直到残余尿量小于50ml。

研究组给予LNSRH手术进行治疗。根据“间隙解剖法”开展操作，全麻后以肚脐左上切开切口，充分暴露术野，认真查看患者腹腔是否出现腹水、转移灶等情况。先对患者浅层宫骶韧带进行处理，并将其外侧腹下神经实施完全分离，对浅、深层宫骶韧带之间通过盆内神经的神经纤维进行分离，再次分开深层外部盆腔的内脏神经。必须注意，对阴道、膀胱与直肠旁间隙进行分离操作时，不可用力过大。对子宫深静脉及膀胱下静脉分支展开解剖处理时，在宫颈3cm位置将子宫深静脉及膀胱中下静脉进行切断处理，查看盆腔神经丛腹下神经膀胱与子宫颈分支，对子宫颈分支切断。对盆腔神经丛与膀胱支开展分离处理，切断子宫主韧带及宫骶韧带，对膀胱自主神经纤维予以保留。术后留置导管。该组在术后一周拔除导管，如果残余尿量大于50ml，需要重置导管，直到残余尿量小于50ml。

两组术后给予抗感染等治疗，告知患者术后3个月内禁止性生活及其他注意事项，定期接受复查。

1.3 临床观察指标

观察并对比两组肠梗阻、感染等并发症情况。详细记录并比较两组下床活动时间及术中出血量等指标情况。通过女性性功能自评量表（Female Sexual Function Index，FSFI））对患者性功能障碍发生情况展开评估，总分越高，说明患者的性功能更好。其分值≥26.55代表正常，总分小于26.55分说明患者出现性功能障碍。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0软件对各项数据进行处理，以%、（±s）分别代表计数、计量资料，用χ2、t檢验。P<0.05，则差异存在统计学意义。

2结果

2.1 比较两组患者并发症发生情况

研究组与对照组并发症发生率依次为3.3%、26.7%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 对比两组手术相关指标情况

两组患者术中出血量、淋巴结清扫数量存在明显的差异，且研究组下床活动时间短于对照组，组间数据对比差异显著（P<0.05），如表2所示。

2.3 比较两组性功能障碍发生情况

研究组患者性功能障碍发生率比对照组低，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。

3讨论

早期宫颈癌的癌变局限于宫颈上面，这种疾病可能出现早期症状或完全无症状，常见的症状为：（1）患者同房过程中出现血丝或不同房时带有血丝;（2）阴道排液：即病变组织分泌出大量的液体，病情严重者出现水样排液，会包含血丝排液[3]。宫颈癌作为女性生殖系统比较常见的恶性肿瘤，患者早期症状不显著，随着病情不断进展会出现尿频、阴道出血、便秘等症状，不仅会增加患者的痛苦，也会对患者身体健康、治疗效果产生不良的影响。宫颈癌发病率、死亡率均比较高，且呈现出年轻化的发展趋势，直接威胁着广大女性的身心健康。有研究指出，肿瘤直径≤2cm早期宫颈癌病例淋巴结转移发生率约为0%～16%，明显比局部晚期患者低，约85%～90%早期患者出现过度治疗的情况。基于此，早期宫颈癌患者给予恰当的治疗，治愈率较高。对于早期宫颈癌病例，临床主要以手术治疗为主。虽然LRH治疗方法术中出血量、术后恢复等均优于开腹手术，但也存在不足之处，例如：术中切断患者的盆腔自主神经，导致患者术后出现膀胱等功能障碍，对患者生活质量产生不良的影响。LNSRH能恰当保留患者盆腔自主神经，对于降低患者术后并发症、改善患者直肠及其膀胱功能发挥着重要的作用。LNSRH不仅可以扩大患者的手术视野，也能缓解疼痛，促使患者术后住院时间缩短，大大改善患者的预后。有学者研究指出，早期宫颈癌患者行LNSRH治疗，具有创面小、术后恢复快等优点，在临床上得到广泛的应用[4]。LNSRH用于治疗早期宫颈癌，有利于减少术中出血量，也可以缩短患者排气时间等指标，促进患者早日康复。蒋艳研究指出，早期宫颈癌者采用LNSRH进行治疗，有利于降低并发症发生率，且术中出血量少，这与本次研究结果一致。本研究证实，研究组并发症及性功能障碍发生率均比对照组低，且研究组术中出血量比对照组少，研究组下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示早期宫颈癌病例行LNSRH进行治疗，不仅可以减少并发症发生率，也能促进患者早日下床活动，减少术中出血量。

FSFI作为评价女性性功能的重要量表，能够评估患者性功能障碍严重程度，为性功能障碍分类提供相应的参考依据。本次研究表明，研究组与对照组患者性功能障碍发生率分别为30.0%、60.0%，研究组患者淋巴结清扫数量多于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。由此可知，早期宫颈癌患者采用LNSRH手术治疗，能有效减少性功能障碍发生率，使患者得到良好的治疗效果。

总之，通过LNSRH方法对早期宫颈癌病例进行治疗，有利于降低性功能障碍及并发症发生率，也能减少术中出血量，促使患者获得满意的治疗效果。

参考文献

[1]吕晓琳，朱继红，高歌.腹腔镜与开腹手术治疗宫颈癌的临床疗效[J].中国保健营养，2020，30（9）：99-100.

[2]陈淑敏，董黎，赵会菊.腹腔镜手术治疗宫颈癌的疗效及预后分析[J].癌症进展，2020，18（18）：4.

[3]马艳美.微创腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的效果及远期预后观察[J].中国医学工程，2020，28（7）：3.

[4]林川，刘俐，罗照，等.腹腔镜下保留神经宫颈癌根治术的临床疗效与系统评价[J].西部医学，2020，32（1）：5.