右美托咪定在抢救急性有机磷中毒合并酒精戒断综合症患者中的应用

谢 斌，李以平

（赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000）

急性有机磷中毒（Acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是常见的急性病症，此类患者还常合并酒精戒断综合症（Alcohol withdrawal syndrome，AWS），AOPP 患者多为农民，此类群体劳动强度大，平常经常饮酒且常常以酒代水，容易出现酒精依赖［1］。AOPP 合并AWS 患者发病急且病情重，需要及时进行治疗。在急诊救治中，主要是有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通及预防肺部感染，并控制因AWS引起的烦躁不安。对此临床治疗中常予以患者使用镇静药物、气管插管及机械通气治疗［2］。本研究探讨对AOPP 合并AWS 的患者，急诊抢救中使用右美托咪定的抢救价值，旨在为相关医师提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2020年4月收治的30 例AOPP 合并AWS 患者为研究对象。纳入标准：（1）询问患者家属确定患者是否口服或者皮肤接触有机磷农药，且患者也符合以下关于AWS的标准：①酒精依赖；②神经精神症状出现同戒酒有关；③呈急性发作；④出现四肢抖动及出汗等神经紧张症状［3］。（2）患者参照美国麻醉医师协会（American society of anesthesidogists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。（3）患者本人或其家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重的心、肺、肝、肾等器质性疾病患者。（2）合并恶性肿瘤疾病及血液系统疾病患者。（3）麻醉禁忌或依从性差者。按照随机数字表法分为两组：咪达唑仑组15 例，其中男10 例，女5例；年龄25～54 岁，平均（39.2±1.2）岁；体重指数BMI 为18～24 kg·m-2，平均（21.1±0.7）kg·m-2。右美托咪定组15 例，其中男9 例，女6 例；年龄27～55岁，平均（38.8±1.1）岁；BMI 18.2～24 kg·m-2，平均（20.8±0.8）kg·m-2。两组年龄、性别及体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者入院后均常规给予胃肠道灌洗、血液灌流及阿托品、碘解磷定等解毒治疗及补液对症处理。两组患者均给予机械辅助通气进行镇静，其中A组使用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格1 mL∶5 mg），主要是先静脉注入咪达唑仑0.05 mg·kg-1，之后以0.05～0.2 mg·（kg·h）-1的静脉泵入维持。B 组则使用右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格2 mL∶0.2 mg）进行镇静，主要是先以1 μg·（kg·h）-1负荷剂量静脉泵入10 min 后，以0.2～0.7 μg·（kg·h）-1的速度维持泵入，在治疗的过程随时调整用药剂量，且均在脱离呼吸机前停用，两组用药中均未使用肌肉松弛药。

1.3 观察指标（1）两组患者均选择在镇静开始后每隔30 min 进行1 次镇静分级评估，记录两组患者达到满意镇静深度所需时间（自输注开始进行计时）、停药后完全清醒时间（镇静分级在2 级以上）。镇静分级评价采取Ramsay评分，若患者焦虑不安或烦躁为1 级；患者合作、定向力良好或安静为2 级；患者仅仅对命令有反应为3 级；患者入睡但对强身刺激反应灵敏为4 级；患者入睡但对强声反应迟钝为5 级；对刺激无反应为6 级。（2）两组镇静用药前后记录两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SpO2）指标变化。

1.4 统计学处理数据使用SPSS 21.0 软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇静效果比较右美托咪定组达到满意镇静深度时间、停药后完全清醒时间均少于咪达唑仑组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者镇静效果比较/±s，min

表1 两组患者镇静效果比较/±s，min

组别咪达唑仑组右美托咪定组tP n 15 15--达满意镇静深度时间7.12±0.84 4.25±0.51 11.311 0.000停药后完全清醒时间23.36±2.25 16.62±1.86 8.942 0.000

2.2 两组患者镇静前后呼吸、血流动力学指标变化比较两组患者镇静前后各指标均有一定程度降低，其中咪达唑仑组HR、MAP、R 差异有统计学意义（P＜0.05），SpO2差异无统计学意义（P＞0.05），而右美托咪定组HR、MAP、R、SpO2差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组患者镇静后各指标比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者镇静前后呼吸、血流动力学指标变化比较/±s

表2 两组患者镇静前后呼吸、血流动力学指标变化比较/±s

注：与右美托咪定组镇静后相比，*P＜0.05。

组别咪达唑仑组右美托咪定组组别咪达唑仑组右美托咪定组n 15 15 n 15 15 HR/次·min-1镇静前85.25±7.41 85.14±7.35 R/次·min-1镇静前31.12±3.45 31.08±3.51镇静后77.41±6.84*83.15±7.36镇静后25.51±2.95*29.56±3.21 t 3.011 0.741 t 4.787 1.238 P 0.006 0.465 P 0.000 0.226 MAP/mmHg镇静前93.36±9.41 93.41±9.42 SpO2/%镇静前98.12±0.56 98.08±0.54镇静后85.56±8.71*90.21±9.21镇静后98.15±0.52*98.01±0.52 t 2.356 0.941 t 0.372 0.362 P 0.026 0.355 P 0.680 0.720

3 讨论

AOPP 是常见疾病，主要发生群体是农民，因农民这一群体在喷洒农药时容易被张口吸入，此外若大剂量用药且未做好皮肤防护，也使得农药容易沾染皮肤引起中毒发生［4］。AOPP群体由于工作繁重，此类群体多数存在饮酒的喜好，且很多甚至以酒代水，长期饮酒导致此类群体也容易合并AWS这一疾病。AOPP 合并AWS 的病情较严重，因此一旦确诊需要及时进行救治［5］。

在对AOPP 合并AWS 的抢救上，一般是即刻予以胃肠灌洗、解毒用药及补液处理等，在经过以上基本的处理后常需给予患者机械通气，维持患者生命体征［6］。而在对患者进行机械通气的干预中，镇静干预非常关键，在镇静用药上常用的药物为咪达唑仑与右美托咪定，关于用药的镇静效果存在一定的争议。本次研究结果显示，在镇静效果上，右美托咪定组达到镇静深度与停药后完全清醒时间明显较咪达唑仑组短，该结果提示右美托咪定辅助镇静效果更满意。右美托咪定属于一种高效的α2受体激动剂，具备独特的保留意识镇静特点，可同检查者合作交流，同时药物作用时间也比较短，相较于咪达唑仑这一常用镇静药物，右美托咪定在起到有效麻醉的同时也可缩短麻醉康复时间［7］。此外本次研究结果还显示，右美托咪定组镇静前后呼吸及血流动力学指标无明显变化，而咪达唑仑组镇静后，除SpO2差异无统计学意义外，各指标明显较镇静前低，这一结果也提示右美托咪定对机体影响较小。对于采取机械通气辅助的AOPP 合并AWS 患者，右美托咪定稳定的镇静镇痛作用及保留意识的镇静方式，可减少气管插管引起的不适，避免指标波动，稳定患者心率及呼吸指标，让患者的治疗安全进行［8］。

综上所述，针对急性有机磷中毒合并酒精戒断综合症患者，临床急救中采取右美托咪定辅助进行机械通气镇静具有麻醉效果好、对呼吸及血流动力影响小等优势，保证患者治疗的安全，值得推广应用。