高原执行任务人员红细胞增多症调查及影响因素分析

2021-07-15 07:48鲁鹏飞尉怀怀刘洪阳贾彬莉
西南国防医药 2021年6期
关键词:疗养患病率高原

鲁鹏飞,尉怀怀,董 念,刘洪阳,贾彬莉

高原红细胞增多症(high altitude polycythemia,HAPC)是一种在高原居民中发病率高、危害性大的慢性高原病,多见于高原移居者,其发病过程是人体移居高原后,由于长期处于高原低氧环境,引起红细胞过度增生,是引发其他慢性高原病(高原肺动脉高压、高原心脏病)的基础[1],HAPC 患者以红细胞、血红蛋白、红细胞压积显著增高,动脉血氧饱和度降低为主要特征[2]。2021 年3~4 月期间,战略支援部队兴城特勤疗养中心共为197 名高原执行任务人员提供疗养保障服务。在为高原执行任务人员进行常规体检时,发现其血红蛋白检验结果远远超出正常值范围,根据2004 年高原医学国际会议标准,血红蛋白男性>210 g/L,女性>190 g/L 应考虑为HAPC[3],其中一部分人员已达到HAPC标准,且该部分人员所占比例较高。笔者对执行高原任务人员HAPC 患病率进行调查,并对其影响因素进行分析研究,以期提高高原执行任务人员的健康水平,为HAPC的防治提供科学的依据和建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021 年3~4 月到特勤疗养中心进行疗养的197 名高原执行任务人员,全部为高原移居者,均为男性,收集其在高原执行任务时间和执行任务分工等信息。1207 名普通高原移居人群,数据来源于张朝霞等[4]的研究结果,在张朝霞等的调查研究中,HAPC 的诊断标准为血红蛋白≥210 g/L,与本研究一致,故可作为比较对象,进行研究。

1.2 方法

1.2.1 血红蛋白测定 研究对象在进入特勤疗养中心后,临近安排体检,在抽血检查前,保持空腹12 h 以上,于清晨行肘静脉采血,标本要求无溶血、凝血、脂血,并及时送检。采用迈瑞BC3000 血液细胞分析仪对标本血红蛋白水平进行测定。HAPC 诊断标准:男性血红蛋白≥210 g/L,女性血红蛋白≥190 g/L。

1.3 统计学方法 应用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行整理和分析,计数资料以人数(n)和百分率(%)表示,比较采用χ2检验。符合正态分布的计量资料以x±s 表示,两组独立样本比较采用t 检验。P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高原执行任务人员与高原移居人群HAPC 患病率比较 高原移居人群组HAPC 患病率为5.82%(70/1203),高原执行任务人员组HAPC 患病率为21.82%(43/197),两组间HAPC 患病率的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 高原执行任务人员检查结果与高原移居人群HAPC 患病率比较(n)

2.2 高原执行任务时间对HAPC 患病率的影响 高原执行任务时间1~5 年组的HAPC 患病率为10.56%(15/127),6~10 年组的HAPC 患病率为50.90%(28/55),两组间HAPC 患病率的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 高原执行任务时间检查结果对APC 患病率的影响(n)

表2 高原执行任务时间检查结果对APC 患病率的影响(n)

注:与执行高原任务1~5 年组比较,①P <0.05

2.3 任务分工对HAPC 患病率的影响 高原执行脑力工作组的HAPC 患病率为5.88%(2/34),体力工作组的HAPC 患病率为25.12%(41/163),两组间HAPC 患病率的差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 任务分工对高原执行任务人员HAPC 患病率的影响(n)

2.4 不同分组间血红蛋白水平比较 高原执行任务1~5 年组血红蛋白水平(186.8±20.5)g/L,低于6~10 年组的(209.7±26.9)g/L,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。脑力工作组血红蛋白水平为(182.1±22.3)g/L,体力工作组血红蛋白水平为(195.5±24.6)g/L,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

图1 执行高原任务时间、任务分工分组组间血红蛋白水平比较

3 讨论

高原地区地理环境特殊,存在高原低氧和低气压等环境致病因素,影响世居和移居人群的心肺功能,引起慢性高原病[5]。高原低氧和低气压环境会使高原移居者体内红细胞代偿性增生,血红蛋白水平增高,性激素分泌改变[6],导致血流淤滞、流速变慢、组织缺氧加重、血栓形成,可造成多系统、多器官损害,尤其以心血管系统、神经系统表现明显,严重危害移居高原人员的生命健康[7]。

高原世居的藏族人群,长期暴露在高原低氧和低气压环境中[8],相对于高原移居人群,具有更强的适应高原环境的能力,这是建立在遗传水平上的差异[9]。平原地区人员移居高原后,由于低氧和低气压刺激,机体会产生一系列生理性代偿反应,如血红蛋白适量增多、通气量增加、心输出量增加、血管密度增加等,使机体恢复稳态,从而维持正常的生理活动[10]。随着高原移居时间的进一步增加,机体会由生理性代偿转变为病理性改变,造成心肺负担加重,血液黏稠,产生呼吸肌疲劳、水肿等症状[11]。

通过对数据进行处理分析,本研究发现高原执行任务人员的HAPC 患病率(21.82%)高于普通高原移居者(5.82%),且两组间的差异有统计学意义(P<0.05),说明与普通高原移居者相比,高原执行任务人员的身体出现病理性改变的概率更高,且更容易罹患慢性高原病,同为从平原进入高原的移居者,这可能与高原执行任务人员所执行任务的性质和时间有关,为探究其原因,本研究进一步对高原执行任务时间和高原执行任务分工对HAPC 患病率、血红蛋白指标的影响进行分析。发现高原执行任务时间为1~5 年人员的HAPC 患病率(10.56%)低于6~10 年人员(50.90%),两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。高原执行任务分工以脑力工作为主人员的HAPC 患病率(5.88%)低于以体力工作为主人员(25.15%),两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。同时,1~5 年组人员的血红蛋白水平为(186.8±20.5)g/L 低于6~10 年组的(209.7±26.9)g/L,脑力工作组的血红蛋白水平(182.1±22.3)g/L 低于体力工作组血红蛋白水平(195.5±24.6)g/L,且两个比较组间的差异有统计学意义(P<0.05)。说明高原执行任务时间和高原执行任务分工对HAPC 患病率、血红蛋白指标存在影响,HAPC的患病率和血红蛋白指标随着执行任务时间的增加而增高。从事体力工作人员与脑力工作人员相比,更易罹患慢性高原病,且血红蛋白指标也较高。

综上所述,高原执行任务人员因执行任务的特殊性,导致其较普通高原移居者更易罹患慢性高原病。任务时长和任务分工是高原执行任务人员HAPC 患病率的重要影响因素。为提高高原执行任务人员完成任务的效率和质量,降低其罹患慢性高原病的概率,减少因病减员,增加服役年限,必须要结合实际情况,制定合理科学的休假安排和疗养计划,针对执行任务时间长者和体力工作者,应增加休假时间,缩短休假间隔,由过去无安排计划,有空就休,转变到根据健康状况制定休假计划,固定休假间隔,做好关键岗位的轮休和轮换,到计划时间必须休假,在机体由生理代偿向病理改变过渡之前,通过返回平原地区进行休养和治疗,将该进程阻断,使机体保持在正常的生理代偿期。在疗养过程中,疗养机构也应根据高原执行任务人员的实际身体状况,制定个性化疗养方案,入院后,应在第一时间收集个人信息,对于执行任务时间长者和体力工作者,要给予更多的关注。针对血红蛋白指标超过HAPC 标准者,必须要给予积极治疗,如果疗养计划结束前,血红蛋白指标仍超过HAPC 标准,应建议延长治疗、休养时间,暂缓返回高原工作。

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