正向唤起在中青年癌症患者中的应用分析

赵青 侯庆梅 杨丽华

癌症是对民众生命及健康构成严重威胁的病种类型，发病率与死亡率分别达278.07/10万和167.89/10万[1]，中青年人群正处于学习与事业发展的关键时期，一旦遭受癌症侵袭，所有人生计划将被迫中断更改[2]，治疗期出现的外貌改变、性功能障碍及治疗后的复发转移等恶性冲击对中青年癌症者的伤害更难以承受[3]，故该类癌症患者的负面心境与情感障碍高于其他癌症年龄层群体[4,5]，使其生活质量与癌症转归结局深受负面影响[6]，家庭社会承受负担加重[7]，我们尝试采用正向唤起护理对中青年癌症患者施加干预，观察该护理模式能否改善中青年癌症患者的负性情绪并提升其希望水平，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1～12月收住于我院的中青年癌症病例80例，以是否接受正向唤起干预为依据分为2组，2019年1～6月接受常规护理的40例为对照组，男18例，女22例；平均年龄(46.00±5.94)岁。2019年7～12月接受正向唤起干预的40例为试验组，男17例，女23例；平均年龄(47.75±6.91)岁。纳入标准：获癌症确诊，年龄20～59岁，认知沟通精神正常，知情同意；排除标准：并存两种及以上癌症，认知沟通精神障碍，拒绝配合。2组患者在年龄、性别比差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组接受常规护理，包括日常生活照护、给药护理、健康宣教等。

1.2.2 试验组在对照组基础上加用正向唤起护理干预，具体实施方式如下：①正性环境创设：中青年群体在癌症侵袭之前多数体健甚至从未有过住院经历，故其对医院物理人文环境适应度较为低下，遵生理舒适度要求、病种与治疗要求、个体化特殊要求等设置病室物理环境，维持床单位舒适、空气清新流通、阳光充足满怀生机的病室环境；为病友间做相互介绍，有意识地引领病友间互相关爱扶持，创设关爱和谐病室人文环境；向护理对象充分表达接纳关爱尊重信息，创设良好护患互动人文环境。②正性心理唤起：中青年自身处于上有老下有小、学业与事业关键发展期，突然因病面临家庭与社会角色无力履职的状态，再加之癌症恶性属性、预后未知等压迫，心理压力空前上升，孤独、焦虑、抑郁、恐慌心境显著。主动启动与开展护患有效沟通，深入探析护理对象真实想法，以职业、文化背景、家庭角色等的不同为据，充分发掘可利用的积极元素，进行对因式疏泄引导，正向唤起其信心与信念。③自护能力正向唤起：癌症的抗争是一个长期艰苦的过程，护理对象自护能力与疾病抗争结局密切相关，以其不同性格特征、职业文化背景等为据开展有意识的自护能力唤起干预，输出自护价值感，授予自护信心，进行自护能力提升支持，激发独立性，在自护成就感中重建生活热爱感。④自我表达的正向唤起：中青年身负家庭单位重要职责，遭遇癌症打击却不习惯于对内心不安、恐惧、彷徨等情绪进行外显性表达，向其表达充分关注，强调宣泄出内心负性情绪有助于疾病控制，告知其有充分表达软弱担忧的权利并会得到关注，唤起其表达意愿并以倾听方式进行接纳。

1.3 评价方法 (1)以焦虑、抑郁自评量表[8]对2组中青年癌症患者进行心境状态的评估，焦虑正常值应<50分，抑郁正常值应<53分，分值愈高提示该中青年癌症患者焦虑抑郁度愈重。(2)以 Herth 希望量表(herth hope index,HHI)[9]为工具对2组中青年癌症患者行希望水平测评，其中包括三大测评维度，分别为积极行动的采取、未来及现实的态度、与他人亲密关系的保持，合计为12个项目均赋为1～4分，分值愈高提示该中青年癌症患者希望水平愈高。中文版重测信度与Cronbach’α系数分别为0.92和0.87。(3)以自制的中青年癌症患者护理满意度问卷为测评工具行相应评定，包括护理理念、护理方式、护理内容及护理效果四维度均以0～4分赋分，提示极不满意至极满意。

2 结果

2.1 2组患者干预前后焦虑抑郁测评分比较 试验组干预后焦虑抑郁测评分值显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后焦虑抑郁测评分比较 n=40,分，

2.2 2组患者干预前后希望评分比较 试验组干预后希望评分(积极行动的采取、未来及现实的态度、亲密关系的保持)显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后希望评分比较 n=40,分，

2.3 2组患者干预后护理满意度评分比较 试验组干预后护理满意度评分(护理理念、护理方式、护理内容和护理效果)显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预后护理满意度评分比较 n=40,分，

3 讨论

美国综合癌症网络(national comprehensive cancer network，NCCN)指出，癌症相关性情绪与心理问题可对致发病者依从性下滑、治疗效果发挥受限及生活质量受损，中青年群体做为社会中坚力量与家庭主要支柱，承担的学习工作生活职责极高，一旦受癌症侵袭，不但损及其个人生命与健康，而且对于家庭的伤害度亦不容小视[10]，这也决定了中青年癌症患者的心理痛苦、希望受挫度与其他年龄层癌症病例相比更具显著性与严重性[11]，伴随现代护理学的人文化发展，普遍认为科学适用的护理措施有助于癌症病例恶劣心境状态的改善、希望水平的提升与治疗效果生存质量推升[12,13]。

本研究将正向唤起护理应用于中青年癌症患者中，从环境、心理、自护与自我表达4个维度进行正向构建与唤起，良好的住院物理人文环境的创设，使中青年癌症患者彷徨无助的心灵可以获得安居之所，积极正向心理的计划性引领，使潜存于中青年癌症患者内心深处的积极心理元素得以激发和发展，助力自我护理的益处发现与能力发展，使护理对象可以从有效的自我护理活动中充分体会到成就感，促成自我表达的充分度，可协助护理对象将沉积于内心的各类心理重荷通过正常的通道得以疏泄[14]，上述四维度正向唤起护理举措的集成运用，最终实现了较好的焦虑抑郁不良心境改善功效，如表1所示，试验组患者干预后焦虑抑郁测评分值显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究显示，对照组干预后的希望评分显著高于对照组，希望水平对于中青年癌症患者来说至关重要，对其治疗依从性、疾控方案效果发挥度、治疗后长期康复过程、治疗后社会回归度等可发挥独特的影响[15]，正向唤起护理的应用，致力于从不同可利用角度对中青年癌症者进行求生欲望、治疗康复配合信念行为等的正向唤起，使其深感专业人员、病友与家庭社会的支持温暖[16-18]，对疾病效果、后续康复、未来生活等充满正性期待[19]，相信通过自己的努力配合有望获得最佳疾控结局，相信可获得并有效利用来自于各个方面的充分支持，希望水平大获提高。如表2所示，试验组患者干预后的希望水平(积极行动的采取、未来及现实的态度、亲密关系的保护)显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究显示，试验组患者干预后的护理满意度评分(护理理念、护理方式、护理内容和护理效果)显著高于对照组(P<0.05)。正向唤起护理起自于积极护理理念，倡导从知信行角度对护理对象进行整体的疾病对抗与康复努力提升，以多种方式努力协助护理对象置身于良好的人文物理治疗康复氛围环境之中，搭建可靠实用的心理症结表达通道，技巧性引领其负性心绪倾诉，有意识地唤起其正向心态与自护潜能[20]，护理内容全面，护理方式有效，最终取得可靠的改善中青年癌症患者严重不良情绪、重建与拔高希望水平的良好护理效果，故赢得了中青年癌症护理对象的一致认同及好评。

综上所述，采用正向唤起护理对中青年癌症患者施加干预，可以显著改善该年龄层癌症患者的焦虑抑郁的恶劣心境状态，助力于患者希望水平的提升，深受中青年癌症患者的认可，且简单易行，无需护理人员掌握艰深心理学知识与技能即可有效运行，具备较高的推广价值。