常规伤口护理与综合性评估+个体化治疗在糖尿病慢性伤口中的应用效果

李孟玲 李向华 丁立荣 徐欣 张丽

糖尿病是一种临床常见病，当患者长期处于高血糖状态，机体很容易出现功能紊乱，如果此时出现伤口，则会受到心理状态、营养水平、用药情况、感染控制、血糖水平、年龄等多种因素的影响，该伤口很大可能会发展成为慢性伤口[1,2]。糖尿病慢性伤口病程较长、治愈难度也较大，严重影响患者正常的工作和生活，现已引起临床的重视及关注[3]。有学者认为，对糖尿病慢性伤口患者加强评估与个体化治疗，可加快切口愈合，减轻患者疼痛感及社会经济压力[4]。基于此，本研究选择我院住院治疗的100例2型糖尿病(T2DM)慢性伤口患者，分2组给予不同伤口干预方法处理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年11月至2020年3月住院治疗的T2DM慢性伤口患者100例，以单盲随机抽样法分为参照组和试验组，每组50例。试验组：男29例，女21例；年龄42～80岁，平均年龄(61.62±6.49)岁；病程4～15年，平均(9.26±2.34)年；伤口类型：糖尿病足溃疡12例，外伤性溃疡11例，下肢静脉性溃疡17例，压力性溃疡10例；体重46～90 kg，平均(68.69±8.46)kg；文化程度：小学(及以下)4例，初中16例，高中20例，大专(及以上)10例；伤口长度1.32～5.46 cm，平均(3.46±0.44)cm。参照组：男27例，女23例；年龄43～79岁，平均年龄(61.58±6.44)岁；病程5～14年，平均(9.25±2.31)年；伤口类型：糖尿病足溃疡13例，外伤性溃疡12例，下肢静脉性溃疡16例，压力性溃疡9例；体重48～88 kg，平均(68.62±8.41)kg；文化程度：小学(及以下)5例，初中17例，高中19例，大专(及以上)9例；伤口长度1.38～5.41 cm，平均(3.44±0.41)cm。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均符合、满足《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中关于“T2DM”诊断标准；②空腹血糖(FPG)≥7.1 mmol/L；餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L；③均为慢性伤口(a存在现有或既往伤口病史；b创面细菌检查：存在病菌感染；c伤口四周皮肤、边缘、具体位置等可了解潜在病因、并发症等；d静脉、动脉检查可知存在血管系统缺陷；e伤口深度<0.5 cm)；④无器质性病变；⑤对答切题、病历资料完整；⑥均知情，已签署相关同意书。

1.2.2 排除标准：①合并帕金森、人格分裂症者；②处于哺乳及妊娠期女性；③高位截瘫者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并慢性骨髓炎等疾病者；⑥中途从此项研究退出者；⑦合并急慢性感染性疾病者；⑧合并严重营养不良、重度贫血者；⑨存在药物、酒精滥用史者。

1.3 方法

1.3.1 参照组：患者在刚入院后均接受伤口常规评估、处理等，严格遵医嘱给予抗炎、湿性愈合等对症治疗，保证病房舒适、干净、整洁、通风，每日紫外线消毒60 min，防止交叉感染。

1.3.2 试验组：①综合性评估：a由主治医师、1名营养医师、1名心理医师、6名护士组成护理团队，工龄均在5年以上，学历在本科及以上，受过专业培训、考核等，熟练掌握糖尿病慢性伤口护理方法、技巧、注意事项等。b小组成员通过参考大量“糖尿病慢性伤口”文献，选择相关调查问卷，从伤口整体变化、伤口疼痛程度、社会支持、行为干预、心理状态、一般状况等展开全面综合性评估。利用互联网技术对患者实施全面、连续、全方位的综合性评估。每一次换药均对患者进行一次综合性评估，在下一个换药周期中寻找没有满足的条件，作为下一个循环干预的信息支持，让每一次护理干预具有定向性。②个体化治疗：a心理干预：护士根据患者文化程度、经济收入、伤口严重程度等给予个性化的心理疏导，多向患者讲解以往“糖尿病慢性伤口”愈合良好的案例，提高治疗信心、意志等。在换药期间通过聊天、播放音乐等方式转移注意力，减轻不良情绪。通过一对一的沟通，与患者建立良好的护患关系，及时与患者家属取得联系，督促其给予患者真诚的关爱、照护等，为患者赢得更多的情感支持。b饮食干预：护士根据患者个体差异性制定个性化的饮食食谱，减少脂肪、胆固醇摄入，增加纤维素、维生素、蛋白质等摄入量，戒烟戒酒，少吃刺激、油腻、辛辣的食物，确保饮食结构既可以控制血糖，又可以满足伤口愈合对营养物质的需求。c感染控制：根据创面分泌物细菌培养、药敏试验结果等，针对性的选择抗生素治疗，创面所用的敷料必须是无菌敷料，一切操作严格遵循无菌原则。d行为干预：Ⅰ运动干预：指导患者每日进行适当的运动锻炼，例如打太极、散步、跑步、广场舞等，有计划的主动或被动运动，每周3次左右，每次>30 min，增加胰岛素敏感性，改善糖代谢。Ⅱ监测血糖：手把手、一对一的指导患者掌握血糖监测方法，督促患者养成每日定期监测、记录血糖的习惯，判断伤口的愈合趋势，及时调整药物剂量。Ⅲ日常护理：指导患者每日检查足部等伤口部位，密切监测皮温变化，一旦发现皮温降低或发热等异常，应及时告知主治医师给予对症处理。如果敷料卷曲或污染，应及时更换。

1.4 观察指标及判定标准 2组均在干预4周后评价干预效果，观察指标包括：(1)PUSH(压力性损伤愈合计量表)评分：包括组织类型、伤口面积、渗出液量，量表在0～17分，创面愈合情况与得分呈负相关性[6]。(2)伤口面积：伤口面积为长(身体纵轴测量长度)×宽(横轴测量长度)。(3)伤口愈合时间：包括创面愈合25%、50%、75%、100%所需时间。(4)SLC-90(症状自评量表)评分：包括精神病性、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫、躯体化、其他，以1-5级评分法评定，1分为无，2分为轻度，3分为中度，4分为偏重，5分为严重，症状严重程度、得分呈正相关性[7]。

2 结果

2.1 2组患者伤口愈合时间比较 试验组创面愈合25%、50%、75%、100%所需时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者伤口愈合时间比较

2.2 2组患者PUSH评分、伤口面积比较 干预前2组PUSH评分、伤口面积，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PUSH评分、伤口面积比较

2.3 2组患者SLC-90评分比较 干预前2组患者SLC-90评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组患者低于参照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SLC-90评分比较 n=50,分,

3 讨论

近年来，由于人们不健康生活的模式、人口老龄化、遗传、环境污染等多种因素的影响，2型糖尿病(T2DM)的发病率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[8]。糖尿病患者由于机体血糖水平升高，红细胞向组织运氧的能力降低，血液中嗜中性粒细胞的移动能力以及趋化程度等均明显降低，机体杀灭细菌的能力受到影响，削弱了患者机体免疫力、抵抗力，极易发生皮肤软组织感染而引发慢性伤口[9,10]。T2DM患者一旦形成慢性伤口，愈合过程往往会处于停留阶段或被阻断，愈合时间远比预期的愈合时间长，大部分患者无法自愈，均需给予特殊处理、治疗、护理等，加重了患者生理、心理负担、经济压力等，还浪费了大量的医疗资源[11]。

有学者认为，糖尿病慢性伤口愈合是一个极为漫长、复杂的过程，受到心理因素、感染因素、营养因素等多方面的影响，会引起免疫系统异常、激素紊乱，进而导致血糖控制不良，不利于切口愈合[12,13]。本研究显示：试验组干预4周后PUSH评分、伤口面积均低于参照组，试验组创面愈合25%、50%、75%、100%所需时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明综合性评估+个体化治疗可加快糖尿病慢性伤口患者切口愈合。分析如下：综合性评估成立了专业的医疗小组，综合多种因素对患者具体情况展开评估，为护理人员提供更客观、完整的信息，多途径、多方法的给予患者心理疏导，缓解、减轻其不良情绪，利用多媒体技术调动患者的社会、家庭支持系统，适时的给予鼓励、理解等，通过转移注意力提高机体疼痛阈值，减轻由于换药、伤口等引发的疼痛感，同时加强饮食、运动指导、感染控制等，及时纠正患者不良饮食结构，改变不良行为方式，增强康复的信心、意志等，为促进创口愈合奠定良好的条件，有助于缩短创口愈合时间。每一次换药均对患者进行一次综合性评估，在下一个换药周期中寻找没有满足的条件，作为下一个循环干预的信息支持，让每次护理干预具有定向性，可以激发患者治疗的信心，加快伤口的愈合。

有研究表明，糖尿病慢性伤口患者由于伤口愈合时间较长，患者过于担心预后，同时受到换药疼痛、气味刺激、伤口渗液较多等多种因素的影响，患者容易产生一系列不良情绪，具体表现为焦虑、不安、抑郁、烦躁等[14,15]。本研究显示，试验组患者干预4周后SCL-90评分均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明综合性评估+个体化治疗可进一步改善糖尿病慢性伤口患者躯体症状、生活质量。分析如下：综合性评估+个体化治疗及时消除了患者内心不良情绪，为患者赢得更多的情感支持，制定个性化的饮食方案、运动方案等，加强感染预防、控制，极大缩短伤口愈合时间，一定程度上减少换药次数，降低患者治疗成本，减轻了患者心理压力、经济负担等，取得比较理想的干预效果。

综上所述，糖尿病慢性伤口患者给予综合性评估+个体化治疗，可以有效缩短创面愈合时间，加快创面愈合，改善患者生活质量，临床应用、推广价值均较高。