孕产妇气质性乐观与生活满意度、妊娠压力、焦虑及抑郁的关联性分析

张达明，孙梦云，黄 星，杨业环，杨 丽，郑睿敏

(1.山西省儿童医院/山西省妇幼保健院，山西 太原 030013；2.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)

气质性乐观描述的是个体对积极结果(更好的心身健康、动机、表现及人际关系等)的一种倾向性追求[1]。气质性乐观包含了乐观特质和悲观特质，且二者独立存在。气质性乐观者在各种情境与实践中对未来保持稳定的美好期待，倾向于积极、正面地评价事情的发展趋势和后果，能够更加积极地寻求社会支持和健康的生活方式，并保持积极的情绪状态，从而促进心身健康，而气质性悲观者则会消极、负面地评价事情的发展趋势和后果[2]。乐观与身体健康、幸福感、生活质量和工作满意度等方面的提高存在显著正相关。研究发现乐观还与抗压能力的增强、抑郁症状的缓解、创伤后应激障碍综合征的减少以及创伤后的成长等存在显著正相关[3]。以往在研究孕产妇心理健康方面较少关注其乐观气质与其他心理健康状况的关系，因此，本研究从气质性乐观角度出发，探讨其与孕产妇生活满意度、妊娠压力、焦虑以及抑郁等心理健康状况的关联性，分析气质性乐观在孕产妇心理健康中的促进作用，为积极心理学等方法在孕产妇心理健康干预领域的应用提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究1 210名孕产妇来自2015年8月至2016年10月开展的中国孕产妇心理健康队列研究项目，项目现场包括山西省妇幼保健院、吉林省妇幼保健院、广东省珠海市及深圳市妇幼保健院、北京市海淀区妇幼保健院，均从怀孕13周随访至产后42天，排除随访信息不全者及重要数据缺失者，如气质性乐观量表空白人群。调查对象平均年龄(29.53±3.65)岁，计划内怀孕者占77.0%。所有孕产妇均签署知情同意书。

1.2调查方法

分别于孕13周(G13)、17周(G17)、24周(G24)、31周(G31)、37周(G37)、产后3天(D3)和产后42天(D42)7个时点进行随访，调查孕产妇的一般特征及心理状况。本研究重点关注孕产妇的气质性乐观状况、生活满意度、妊娠压力、焦虑以及抑郁等心理健康状况。其中，气质性乐观情况采用Scheier等1994年评定的气质性乐观量表(the life orientation test-revised，LOT-R)进行调查，并根据气质性乐观量表得分情况，以中位数13.00分为截断点，将调查对象分为气质性乐观和气质性悲观两组。另外，生活满意度情况采用生活满意度量表(satisfaction with life scale，SWLS)调查[4]，焦虑以及抑郁情况分别采用Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)调查[5]，妊娠压力采用妊娠压力量表(pregnancy stress rating scale，PSRS)调查[6]。

1.3统计学方法

2结果

2.1气质性乐观者分布情况

孕13周、17周、24周、31周、37周、产后3天和产后42天各随访时点气质性乐观者分别占77.4%、81.7%、82.6%、82.9%、85.3%、83.6%和83.0%，在整个孕期呈增长趋势，产后有所下降，差异有统计学意义(χ2=30.011，P<0.01)，见表1。

表1 调查对象气质性乐观分布情况[n(%)]

2.2分层分析孕产妇的生活满意度、妊娠压力、焦虑和抑郁情况

在各随访时点，气质性乐观组生活满意度的平均得分均高于气质性悲观组，而气质性悲观组妊娠压力、焦虑和抑郁的平均得分均高于气质性乐观组，差异均有统计学意义(t值介于-10.299～17.078之间，P<0.05)，见表2。

表2 气质性乐观者和气质性悲观者的生活满意度、妊娠压力、焦虑和抑郁情况分)

2.3气质性乐观与生活满意度、妊娠压力、焦虑及抑郁的关联性

各随访时点，气质性乐观量表得分与生活满意度量表得分均存在正相关(r值介于0.247～0.403之间，P<0.01)，而与妊娠压力、焦虑和抑郁量表得分存在负相关(r值介于-0.547～-0.259之间，P<0.01)，且气质性乐观量表得分与抑郁量表得分的相关程度最高，见表3。

表3 气质性乐观量表总分与其他心理健康状况的关联性(r)

2.4分层分析气质性乐观与生活满意度、妊娠压力、焦虑及抑郁的关联性

将气质性乐观量表按维度分层，结果显示各随访时点乐观维度得分与生活满意度量表得分均存在正相关(r值介于0.242～0.420之间)，与妊娠压力、焦虑和抑郁量表得分存在负相关(r值介于-5.000～-0.242之间)；各随访时点悲观维度的得分与妊娠压力、焦虑和抑郁量表得分存在正相关(r值介于-0.243～-0.124之间)，而与生活满意度量表得分存在负相关(r值介于0.090～0.389之间)，且P<0.01，见表4及表5。

表4 乐观维度与其他心理量表的相关性(r)

表5 悲观维度与其他心理量表的相关性(r)

3讨论

3.1气质性乐观与生活满意度等心理健康积极指标呈正相关

个体的心理健康水平受个人的问题处理能力、归因方式、气质类型的影响。既往研究也发现气质性乐观是调节心理健康和身体健康的一个重要因素[7]。本研究结果显示，在孕产期不同时点中，气质性乐观组孕产妇的生活满意度评分均显著高于气质性悲观组，且各个时点孕产妇气质性乐观量表得分与生活满意度量表得分均呈正相关，分层分析显示乐观维度的得分也与生活满意度量表得分呈正相关(r值介于0.242～0.420)。本次研究结果与既往研究结果类似，表明气质性乐观是孕产妇心理健康的重要预测变量[8]。

3.2气质性乐观与焦虑、抑郁、妊娠压力等心理健康消极指标呈负相关

本研究结果显示孕产妇乐观维度与抑郁(r值介于-0.500～-0.373之间)、妊娠压力(r值介于-0.425～-0.283之间)呈负相关，而悲观维度与抑郁(r值介于0.280～0.389之间)、妊娠压力(r值介于0.090～0.236之间)呈正相关，显示气质性乐观能够直接地影响抑郁情绪和妊娠压力程度，是孕产妇心理健康的保护因素。此外，本研究还发现各时点孕产妇乐观维度与焦虑均呈现负相关(r值介于-0.405～-0.242之间)，悲观维度与焦虑均呈现正相关(r值介于0.219～0.350之间)，提示孕产妇人群乐观和悲观维度与焦虑的关联性在整个孕产期阶段比较稳定，也与既往研究结果一致[9]。

本研究结果与既往研究发现的气质性乐观与心理健康积极指标正相关，与心理健康消极指标负相关的结果基本一致[10-11]，说明气质性乐观可能会在一定程度上影响我们的应对方式，进而影响心身健康和社会适应状态。高乐观的个体，对未来有更积极的期待，更愿意以积极的视角看待生活事件，拥有更高的生活适应能力，进而体验到更高的积极情绪与更低的负性情绪。因此，孕产期心理保健工作中应该对气质悲观类型的孕产妇予以更多的关注。

虽然乐观是一种相对稳定的人格取向，但也有研究显示积极心理学等干预方法可以使悲观倾向转变为乐观倾向[12]。因此，建议在孕产期保健工作中可以引入积极心理学等干预方法，教育和引导孕产妇形成积极的归因习惯、积极的思维、积极的人际互动方法等，帮助其提升积极的情绪，不断探索提升孕产妇气质性乐观的保健技术方法。