孕产期心理筛查异常情况分析

钟赋真，徐 文，王 雷，陈林英

(北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080)

2018年12月北京市卫生和计划生育委员会下发《关于开展孕产期心理保健工作的通知》(京卫老年妇幼[2018]26号)，要求助产机构对所有建档孕产妇实施免费、全程的孕产期心理筛查：于孕早期(孕13周前)、孕中期(孕13～24周)、孕晚期(孕25～32周)和产后42天分别进行孕产期心理健康筛查[1]。北京市海淀区妇幼保健院于2019年11月1日全面启动孕产妇心理健康筛查工作，本研究分析了筛查工作启动1年以来的相关数据，以了解孕产期孕妇心理问题的发生和分布情况，并通过分析心理问题症状，加强高危孕产妇的心理筛查、监测和管理，为保障母婴健康提供指导和依据[2]。

1资料与方法

1.1研究对象与方法

选取2019年11月1日至2020年10月30日在海淀区妇幼保健院建档并进行心理量表筛查孕产妇，筛查个案均录入北京妇幼信息系统《北京市孕产妇产检个案登记》。筛查异常的孕产妇，由海淀区妇幼保健院心理门诊医生结合主诉及症状使用智能心身健康管理系统2.0进行评估，并对所有筛查个案及异常情况进行分析。

1.2心理筛查量表

孕期心理健康筛查使用患者健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)，产后42天心理健康筛查使用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)。心理筛查判断标准：PHQ-9量表总分为27分，0～4分为“未见异常”，5～14分为“可疑高危”，≥15分提示“抑郁可能性大”。EPDS量表总分为30分，0～11分为“未见异常”，12～13分为“可疑高危”，>13分提示“抑郁可能性大”。筛查异常包括“可疑高危”和“抑郁可能性大”。

1.3心理复查量表

妊娠压力量表：量表得分分级标准为0分代表没有压力，0.001～1.000代表轻度压力，1.001～2.000代表中度压力，2.001～3.000代表重度压力。

焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)：用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况。量表总分0～4分：无焦虑症状；5～9分为轻度；10～14分为中度；15分以上为重度焦虑。

症状自评量表(Symptom Checklist-90，SCL-90)：测验的9个因子分别是躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及饮食睡眠。

抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)：含有20个项目，为4级评分。SDS的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4统计学方法

使用Excel和SPSS 12.0软件对数据进行汇总分析，计数资料采用例数(n)及百分数(%)表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1孕产期心理筛查情况

孕产期心理筛查17 005人次，未见异常14 260人次，占83.86%；可疑高危2 526人次，占14.85%；抑郁可能性大219人次，占1.29%。可疑高危以孕早期为主，占28.14%；抑郁可能性大以产后为主，占3.17%。孕产妇不同孕期心理问题严重程度差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。结合主诉及症状再对筛查异常的2 745例孕产妇进行评估，最终有1 033例孕产妇需要用心理量表进行进一步诊断。

表1 孕期心理健康筛查情况[n(%)]

2.2孕期心理复查异常情况

妊娠压力量表评估结果异常者占总复查人数的24.30%。轻度妊娠压力以孕晚期为主，占40.91%；中度妊娠压力以孕中期为主，占3.85%；重度妊娠压力以产后多见，占100.00%，见表2。SAS量表异常者占总复查人数的3.39%。轻度焦虑症状以产后为主，占20.00%，中重度焦虑症状以孕中期为主，占2.26%，见表3。SDS量表异常者占总复查人数的19.17%。轻度和中度抑郁症状以产后为主，占20.00%；重度抑郁症状以孕中期为主，占5.13%，见表4。

表2 妊娠压力量表评估情况[n(%)]

表3 SAS量表评估情况[n(%)]

表4 SDS量表评估情况[n(%)]

2.3 SCL-90量表评估情况

SCL-90量表评估结果显示孕早期有异常症状者占23.77%，轻微症状以饮食睡眠症状和焦虑症状为主，分别占24.29%和16.07%；中度及显著症状以躯体化和饮食睡眠为主，分别占5.95%和5.36%，见表5。孕中期有异常症状者占32.18%，轻微症状以躯体化症状和焦虑症状为主，分别占34.62%和28.21%；中度及显著症状以抑郁和焦虑为主，分别占20.51%和14.10%，见表6。孕晚期有异常症状者占30.09%，轻微症状以躯体化症状和精神病症状为主，均为30.91%；中度及显著症状以强迫和抑郁为主，分别占13.64%和10.91%，见表7。

表5 孕早期SCL-90量表评估情况[n(%)]

表6 孕中期SCL-90量表评估情况[n(%)]

表7 孕晚期SCL-90量表评估情况[n(%)]

3讨论

3.1孕产期心理筛查情况

本研究中心理筛查异常孕妇孕早期比例最大，占29.55%，孕中期为7.37%，孕晚期为7.53%，产后为7.10%，这与荷兰的一项前瞻性队列研究结果相似：3 500例孕产妇孕期心理异常占10%～20%[3]，说明在不同时期激素水平的波动和环境的相互影响，导致孕产妇不同的心理状态和情绪波动，孕产期心理筛查应该是一个连续、动态变化的过程。澳大利亚指南建议孕妇孕期进行常规心理筛查并对其心理状况进行评估[4]。叙利亚的一项研究表明产后可疑抑郁女性达28.2%，与产后生活压力有关[5]，Gurung等[6]认为，孕期对高危人群进行心理干预，能够减轻其不良情绪，改善儿童健康结局(认知、情绪、睡眠)。

3.2孕期心理复查异常情况

妊娠压力量表异常24.30%，其中轻度压力孕晚期比例最大，占40.91%，中度压力孕中期比例最大，占3.85%，重度压力孕早期比例最大，占0.12%。孕早期压力与早孕反应、不良孕产史及计划外妊娠等因素有关，造成妊娠压力为重度。孕中期压力多来自妊娠合并症，造成的压力为中度。孕晚期压力大多来自对分娩方式的顾虑和对分娩疼痛的恐惧，多为轻度。Toru等[7]研究发现孕早期流产史是造成孕期抑郁和焦虑最常见的原因，Simas等[8]调查发现产后早期身体健康问题和母乳喂养问题是影响产妇心理健康的主要因素，Roumieh等[9]研究表明孕中期发现胎儿可疑畸形导致孕产妇心理压力增加，触发心理压力反应。

SAS量表异常3.39%，其中轻度焦虑产后比例最大，占20.00%；中度焦虑孕中期比例最大，占2.56%；重度焦虑孕早期比例最大，占0.24%。这与妊娠压力评估结果基本一致，但轻度焦虑以产后为主，这与产后身体虚弱、照看新生儿及缺乏休息等因素有关。SDS量表异常19.17%，其中轻度和中度抑郁均为产后比例最大，分别为20.00%；轻度抑郁孕中期比例最大，占5.13%。孕早期和产后是身体激素水平急剧变化的时期，激素水平的变化直接影响到神经递质的改变，是造成孕产期抑郁的主要原因。孕早期除内分泌的改变，加上二胎、计划外妊娠、经济压力等社会因素，出现心理问题的几率增加[10]，这与2015年美国妇产科医师学会的一项研究结果一致[11]：抑郁伴焦虑症状在孕早期的检出率高，可能与孕早期对怀孕的态度和心理准备不充分有关，建议在孕早期筛查抑郁和焦虑症状，并给予适当的干预。

3.3 SCL-90量表评估情况

SCL-90量表孕早期异常占23.77%，以饮食睡眠症状和焦虑症状为主。孕早期心理健康筛查结果“抑郁可疑高危”比例最多，达28.14%。孕早期由于孕激素的作用，孕妇经常会出现恶心、呕吐、胃胀、便秘、尿频、心悸等躯体症状。孕中期异常占32.18%，以躯体化症状和焦虑症状为主[12]。秘鲁的一项研究对产科高危孕期心理筛查，结果显示孕期躯体症状会造成孕期心理压力、创伤性心理疾病的发生[13]，早期心理干预对于改善妊娠结局非常重要，国内大多数研究关注的是社会因素对心理造成的影响，很少关注产科合并症和并发症对心理造成的影响[14]。