初产妇产后抑郁发生情况及列线图预测模型的构建

张鑫鑫，叶 梅，麻 莉

(中国人民解放军火箭军特色医学中心产科，北京 100088)

产后抑郁是女性产后较常见的一种精神障碍性疾病，该疾病在产妇产后2～6周内的发生率较高，持续时间可长达一年，严重影响产妇的身心健康，并对产妇家庭生活造成严重影响[1-3]。因此，探究初产妇产后抑郁发生的有关影响因素，筛选出易发生产后抑郁的高危产妇，对其进行早期干预及心理辅导，可有效预防初产妇产后抑郁的发生。大量研究显示，列线图模型能够将多因素分析结果中相关影响因素进行整合，以实现个性化预测不良事件发生风险的能力[4-5]。基于此，本研究将通过分析初产妇的临床资料，探究此类孕妇产后抑郁发生的危险因素，旨在建立个体化预测初产妇产后抑郁发生风险的列线图模型，以辅助临床筛选高风险患者，并有针对性的制定预防初产妇产后抑郁策略，以降低产妇产后抑郁的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2020年5月于中国人民解放军火箭军特色医学中心就诊的260例初产妇为研究对象。纳入标准：①产后3周来院就诊的初产妇；②自愿参加并配合本次研究，签署知情同意书，并通过本院伦理审查；③临床资料完整者。排除标准：①排除有精神障碍史者；②孕期有丧偶等意外不良事件发生者；③临床资料不全者；④排除器质性躯体疾病等。260例初产妇年龄为23～36岁，分娩孕周35～40周。产后3周使用爱丁堡产后抑郁自测量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)对所有研究对象抑郁情况进行测评[6]，将其分为抑郁组(43例)和非抑郁组(217例)。其中抑郁组年龄25～36岁，分娩孕周36～40周；非抑郁组年龄23～35岁，分娩孕周35～39周。

1.2 研究方法

首先选取团队内2名具有5年以上临床经验的人员为问卷调查员，并在开始研究前对调查员进行培训。本研究涉及的所有初产妇的相关资料均由上述2名调查员进行收集，收集过程中对初产妇的相关资料采用双人录入，并进行核对，以确保此项研究的准确性。

收集的资料主要包括①产妇资料：产妇年龄、产前体质量指数(body mass index，BMI)、分娩孕周、产妇文化程度、夫妻关系、月收入、孕期是否焦虑(采用焦虑自评量表获得)、是否剖宫产、产妇产后2天血清孕酮水平；②新生儿资料：新生儿性别、新生儿Apgar评分及健康状况。另外，在产后3周使用EPDS量表对所有研究对象抑郁情况进行测评，了解其产后抑郁情况。该量表得分越高，产后抑郁情况越严重。

1.3 统计学方法

2结果

2.1两组临床资料比较

本研究260例初产妇中，有43例(16.54%)产妇出现产后抑郁情况。初产妇产后抑郁组的文化程度较低、夫妻关系较差、孕期存在焦虑、分娩方式多为剖宫产、孕酮水平较高且新生儿Apgar评分较低，差异有统计学意义(t/χ2值分别为5.563、5.407、17.060、7.995、5.140、3.345，P<0.05)，见表1。

表1 各组基本资料比较结果

2.2初产妇产后抑郁发生的Logistic回归分析

以初产妇产后抑郁是否发生(1=发生，0=未发生)为因变量，以上述单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，产妇文化程度高中及以下、夫妻关系差、孕期焦虑、剖宫产、孕酮高水平是初产妇产后抑郁发生的独立危险因素，其OR值及95%CI分别为2.317(1.395～3.849)、1.558(1.020～2.379)、1.720(1.176～2.516)、1.906(1.900～1.960)、1.561(1.172～2.078)，P<0.05；新生儿Apgar评分是初产妇产后抑郁发生的保护因素，其OR值及95%CI为0.713(0.576～0.883)，P<0.05，见表2。

表2 初产妇产后抑郁发生的危险因素分析

2.3 个体化预测初产妇产后抑郁发生的列线图模型建立

根据上述Logistic回归分析结果，绘制预测初产妇产后抑郁发生风险的列线图模型。列线图模型结果显示：产妇文化程度高中及以下为38.1分，夫妻关系差为22.3分，孕期焦虑为21.9分，剖宫产为45.3分，孕酮每增加2 μg/L，列线图模型评分增加7.8分，新生儿Apgar评分每减少1分，列线图模型评分增加7.6分，相对应的初产妇产后抑郁发生风险上升，见图1。

2.4列线图模型的验证

ROC结果显示，预测初产妇产后抑郁发生风险的AUC为0.839(0.769～0.910)，表明该列线图模型区分度良好，见图2。绘制初产妇产后抑郁发生风险列线图模型的校准曲线并进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，评估列线图模型的准确度，校准曲线为斜率接近1的直线，见图3，表明该模型预测初产妇产后抑郁发生风险与实际发生风险一致性良好，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=13.366，P=0.100，表明该列线图模型具有较好校准度。

图2 列线图模型预测初产妇产后抑郁发生的ROC曲线

图3 列线图模型预测初产妇产后抑郁发生风险的验证

3 讨论

3.1 构建列线图模型可预测初产妇产后抑郁发生的风险

产后抑郁是临床上妇科最常见的一种产褥期精神综合征，该疾病的主要临床表现为沮丧、抑郁、易激惹、焦虑不安等，严重者可出现自杀等行为，对产妇的身心健康造成严重影响[7-8]。因此，寻找初产妇产后抑郁发生的相关影响因素并实施早期干预，具有重要临床意义。有研究显示，列线图可通过整合Logistic回归分析结果，从而预测临床不良事件发生的风险[9]。本研究通过对初产妇的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析，结果发现，产妇文化程度高中及以下、夫妻关系差、孕期焦虑、剖宫产、孕酮高水平是初产妇产后抑郁发生的独立危险因素，新生儿Apgar评分正常是初产妇产后抑郁发生的保护因素。基于上述6项因素，建立列线图模型，有利于医学工作者更直观地分析各危险因素对初产妇产后抑郁发生风险的影响程度，以筛选出初产妇产后抑郁发生的高风险患者。

3.2 产妇文化程度、夫妻关系、孕期焦虑、剖宫产、孕酮水平、新生儿Apgar评分可构建预测初产妇产后抑郁发生风险的列线图模型

有学者通过对初产妇抑郁调查及相关因素分析，结果发现产妇文化程度、配偶年龄差等是初产妇产后抑郁发生的独立危险因素[10]。本研究结果显示，产妇文化程度高中及以下是初产妇产后抑郁发生的独立危险因素，且产妇文化程度高中及以下可增加列线图模型评分38.1分的权重，可能原因为产妇文化程度较低，其经济能力、生活水平等受到影响，使其产生负面情绪，进而导致产后抑郁的产生。以往也有学者研究发现，夫妻关系差、孕期焦虑情绪等是导致产妇产后抑郁的独立危险因素[11]，与本研究结果相似，且在本研究中夫妻关系差可增加列线图模型评分22.3分的权重，孕期焦虑增加列线图模型评分21.9分的权重，分析原因可能为孕期焦虑可直接影响产妇情绪，致使内分泌系统发生紊乱；夫妻关系差加重产妇对新生儿未来生长环境的担忧，不良情绪也无法得到有效纾解，增加抑郁风险。另外，本研究结果显示，剖宫产、产后孕酮维持较高水平是初产妇产后抑郁发生的独立危险因素，新生儿Apgar评分是初产妇产后抑郁发生的保护因素，且剖宫产增加列线图模型评分45.3分的权重，孕酮每增加2μg/L，列线图模型评分增加7.8分的权重；新生儿Apgar评分每减少1分，列线图模型评分增加7.6分的权重。以往有研究显示，生产方式以及新生儿健康状况可直接影响产妇心理状况，孕酮水平升高使海马及大脑皮层神经元活性下降，可促进产妇不良情绪增加，均与本研究结果一致[12-13]。此外，本研究还对列线图预测模型进行了验证，ROC结果显示，该模型预测初产妇产后抑郁发生风险的AUC为0.839，表明该列线图模型区分度良好，校准曲线为斜率接近1的直线，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P值较大，表明该列线图模型具有较好拟合度和校准度。

综上所述，本研究基于产妇文化程度高中及以下、夫妻关系差、孕期焦虑、剖宫产、孕酮高水平、新生儿Apgar评分这6项独立影响因素构建的预测初产妇产后抑郁发生风险的列线图模型，具有良好的区分度与准确度，但要实现对初产妇产后抑郁发生风险更全面的筛查，还需进一步研究。