针灸治疗紧张型头痛的研究进展

陈臻 叶志英

【摘要】紧张型头痛是一种临床常见的疾病，近年来针对紧张型头痛的研究也越来越丰富，本文以针灸治疗紧张型头痛的研究为主，相对于单纯药物治疗，针灸治疗紧张型头痛的方法众多，且具有不良反应少、疗效显著、接受度高的优点。本文通过分析针灸治疗紧张型头痛的文献进行概述和总结，归纳针灸治疗紧张型头痛的研究进展，以便指导临床治疗，提高临床疗效。

【关键词】紧张型头痛;针灸治疗;文献回顾

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-157-06

Abstract：Tension-type headache is a common clinical disease. In recent years，the research on tension-type headache has become more and more abundant. This article focuses on the research of acupuncture and moxibustion in the treatment of tension-type headache. There are many，and it has the advantages of few adverse reactions，remarkable curative effect and high acceptance. This article summarizes and summarizes the literature on the treatment of tension-type headache by acupuncture and summarizes the research progress of acupuncture and moxibustion in the treatment of tension-type headache，so as to guide clinical treatment and improve clinical efficacy.

Keywords：tension-type headache;acupuncture treatment;literature review.

緊张性头痛（tension-typehead，TTH）又称肌收缩性头痛、紧张性头痛、日常性头痛、心因性肌源性头痛，是原发性头痛中最常见的一种。本病率高，终生发病率高达30%-78%[1]。男女患病率之比约4：5，发病年龄高峰在25-30岁之间，以青中年女性和脑力劳动者多见。常见为双侧的压迫性、紧束感、胀痛、爆炸感、钝痛、酸痛等。[2]TTH不仅给患者生活和工作带来不便，甚至影响了社会经济发展。目前TTH的发病机制尚不明确，西医对症多选用止痛药、肌肉松弛剂和抗抑郁剂等药物治疗;祖国医学在治疗TTH方面方法众多，有中药、针灸、推拿等，本文重点关注针灸治疗方面。

1.紧张型头痛的中西医发病机制

1.1引起紧张型头痛的病因、机制复杂，至今尚未明确，虽然大量的研究和谈论围绕其病因和发病机制展开，但仍无统一认识。可能包括头、颈、肩部姿势不良引起的后枕部和肩部肌肉收缩，缺乏休息和睡眠不足，颞下颌关节功能紊乱，焦虑和抑郁，止痛药物过量和滥用，神经质、精神心理紧张导致的各种压力等有关。[3]当前多数人认为主要与中枢痛觉超敏、颅周肌肉障碍、神经递质、精神心理因素等相关[4]。

1.2中医认为，紧张型头痛归属为“头痛”、“头风”范畴。早在秦汉时期《素问》记载：“头者，精明之府。”紧张型头痛的病因分为内感和外伤两大类，病机为脑络不通则痛或不荣则痛。其中外感者以风邪为主的外邪上犯清窍，壅滞经络，脉络不通;内伤者或肝阳上亢，或瘀血阻络、或气血不畅，或头目失荣。其病位在脑，多与肝、脾、肾三脏关系密切。主要分为肝阳头痛证、血虚头痛证、痰浊头痛证、肾虚头痛证、瘀血头痛证。

2.针灸治疗紧张型头痛的现状

2.1单纯针灸疗法

2.1.1常规毫针针刺治疗 常规毫针针刺是治疗紧张型头痛最主要的疗法，具有通经活络、行气活血止痛的作用，一般采取局部针刺，配合循经远端取穴。郭楠楠、沈红强[5]将150例TTH患者分为头九针组、西药对照组和针刺对照组，每组50例。头九针组第一针扎百会穴，第二针由发际线边缘向神庭穴进针，第三针在百会穴与发际线的二分之一处，以此三针为定位，在这三针两边各旁开两横指进针;针刺对照组采用常规针刺法针刺百会、太阳、风池、阿是等穴，经治疗4周后，各组总有效率比较，头九针组（48/50，96.0%）与针刺对照组（47/50，94.0%）差异无统计学意义，两组临床疗效均优于西药治疗组（40/50，80.0%，P<0.05）。聂文彬、张立平等[6]采用针刺颅周病灶处肌群压痛点，沿肌肉走行斜刺压痛点，针对TTH患者颅周肌群僵硬和紧张度增高的特点提出经筋斜刺法治疗。结果针灸组优于口服乙哌立松药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。朱晓蕾[7]将60例患者分为针刺组合西药组，针刺组选择百会、风池、太阳、头维、太冲、膈腧、血海、合谷及阿是穴为主辩证配穴治疗，与口服阿米替林和谷维素进行对照观察，经过4周治疗，针刺组有效率为90%，显著优于西药组63.4%，在发作频率、持续时间上亦优于西药组（P<0.05）。郭冬丽、周哲屹等[8]通过观察针刺列缺穴治疗TTH疗效，并采用经颅多普勒超声（TCD）观察颅内血流动力学的变化。60例患者分为针刺组和对照组，对照组服用尼莫地平，针刺组在此基础上针刺列缺穴，留针30min，每10min捻转行针一次。观察组总有效率为90.0%，高于对照组的66.7%（P<0.05），发现针刺列缺穴可有效改善紧张性头痛患者的颅内血流速度，控制或减轻临床症状，疗效显著。

2.1.2耳针 薄海燕、徐忠敏等[9]采用耳针配合百会穴针刺治疗TTH，治疗组和对照组各30名患者，对照组单用散利痛治疗，治疗组采用耳针配合百会穴针刺治疗，耳穴取肝、脾、肺、神门以及耳部皮损区进行针灸刺激。治疗4周后治疗组头痛指数明显降低（P<0.01，），HAMD、HAMA得分也明显减少（P<0.05），治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。

2.1.3浮针疗法 姚斯韵等人[10]将60名志愿者分为浮针组和传统针刺组，针刺组选穴太阳、风池、四神聪、外关、侠溪、太冲等常规针刺;浮针组在常规针刺基础上用浮针在颅周压痛肌肉处平刺做扫散动作，针刺2-3处，不留针。治疗14天，将两组患者的评分结果做统计分析，浮针组总有效为100%;传统针刺组总有效率为82%;在总有效率上，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。可以看出短期镇痛效果浮针优于传统针刺。

2.1.4腕踝针疗法 刘娜[11]将64名患者随机分为观察组和对照组，观察组根据患者头痛的部位选择相应的腕踝针进针点，留针时长不超过24h，对照组予对乙酰氨基酚治疗。结果观察组效果更佳，有效例数大于对照组，疼痛程度小于对照组。郭毅坚[12]将55名患者分为治疗组和药物组，治疗组30例，取穴头痛侧腕1和腕5，留针30min，不予行针;药物组予复方氯唑沙宗片治疗。治疗组总有效率为83.3%，药物组为52.0%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。说明腕踝针治疗TTH效果较好。

2.1.5三棱针刺血疗法 陈兴奎、陈泽林等[13]采用三棱针刺络法治疗TTH，纳入90例病例，治疗组和对照组各45例，刺络治疗组取穴：双侧耳尖、太阳、头维、大椎穴刺络放血，每周2次，3周为1疗程，休息1周后繼续第二疗程;针刺对照组选取太阳、风池、头维、颈夹脊、太冲、足三里、三阴交和大椎常规针刺，疗程同刺络治疗组。观察结果显示刺络法治疗组在头痛减轻程度和头痛频率方面的改善优于常规针刺组。

2.1.6梅花针疗法 孙远征[14]将60名患者随机分为梅花针治疗组30人，药物治疗组30人，药物组予盐酸乙哌立松50mg tid口服治疗3周;梅花针治疗组选择足太阳膀胱经和督脉，所选经脉循行至头部的部位进行梅花针叩刺。2组患者治疗后疼痛程度评分、头痛持续时间及发作频率同治疗前比较均明显改善，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05，或P<0.01）。

2.1.7靳三针（晕痛针）疗法 傅燕梅[15]通过靳三针疗治疗27例TTH患者，以靳三针（晕痛针）为基础辩证配穴，晕痛针包括四神针、印堂及双侧太阳穴，辩证选穴方面：气血亏虚加双侧足三里、血海、气海;痰浊血瘀加阿是穴、血海、内关、丰隆、阴陵泉、合谷;肝阳上亢加太冲、太溪、三阴交、侠溪;肾虚头痛加太溪、悬钟、肾腧。对照组28例，以常规取穴为主配合四肢远端辩证取穴。均为隔日治疗1次，治疗5次。结果：靳三针（晕痛针）治疗组效果优于常规治疗组（P<0.05）。

2.1.8腹针疗法 叶福玲[16]采用腹针疗法治疗肝阳上亢型慢性紧张型头痛，选取了84例患者分为了42例常规针刺组和42例腹针治疗组，常规针刺组选穴为百会、四神聪、风池、外关、太冲、太溪，留针15min;腹针治疗组选穴为引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、上风湿点、下风湿点、商曲、阴都，留针30min。两组均隔日治疗1次，每周3次，一共4周。治疗后两组在疼痛积分、中医证候积分及生存质量积分上治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），提示腹针疗法在治疗肝阳上亢型慢性紧张型头痛显效于常规针刺组，且见效快、痛苦小等优点。

2.1.9揿针疗法 赵立杰、张宁等[17]运用揿针治疗观察46例紧张型头痛患者，4个疗程后随访，发现治愈率71.74%;好转率21.74%;未愈率6.52%，总有效率93.48%。得出结论揿针治疗TTH具有优势，且见效快、无痛、效果明显。

2.1.10透刺疗法 杨振霖[18]采用透刺疗法治疗慢性紧张型头痛，随机将70名患者分为治疗组和对照组，对照组选取太阳、太冲、 颈夹脊、头维、风池、三阴交、足三里，留针30min，每日一次，一周5次，15次为一疗程;治疗组选取主穴：风池对透、外关透内关、丝竹空透率谷（患侧）、液门透中渚，合谷透后溪，其余辩证选穴，疗程同对照组。疗程结束后两组分别在头痛积分、VAS评分、睡眠障碍比较上改善程度统计学意义P<0.05，表明透刺组在治疗慢性紧张型头痛显效于普通针刺组。张志强、何希俊等[19]将100例患者随机分为治疗组和对照组，对照组选取常规穴位针刺，留针30mim，1天1次，一周5次，一周为一疗程，共五个疗程;治疗组选取患侧丝竹空透率谷、百会透前顶、太冲透涌泉，其余穴位辩证选穴，治疗周期同对照组。治疗前后对比两组疼痛指数、VAS评分，治疗组有效程度大于对照组，疗效之间有显著差异（P<0.05）。说明透刺疗法临床治疗TTH具有意义。

2.2综合疗法

2.2.1针刺联合耳尖放血疗法 邹婷、艾宙等[20]应用针刺联合耳尖放血疗法治疗紧张型头痛，通过针刺百会、风池、率谷、太阳、阿是穴，配合辩证取穴，并联合耳尖放血，耳尖放血时患者采取坐位，按揉患侧耳部使其充分充血，常规消毒后使用三棱针点刺耳尖，放血6-10滴，隔日一次，5次为1疗程，连续治疗3个疗程。对照组取常规针刺。治疗后观察，观察组治愈15例，好转13例，无效2例，总有效率为93.33%。

2.2.2针刺配合中药疗法 秦治国[21]运用中药配合针灸治疗慢性紧张型头痛伴抑郁状态，选取患者120例随机分为治疗组和对照组。对照组服用双氯芬酸钠缓释片和阿米替林，服用4周;治疗组运用加味芍药甘草汤加减治疗，水煎内服，每日一剂，早中晚各服50ml，服用4周，同时针刺百会、风池、内关。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组为78.33%，治疗组显效于对照组（P<0.05）;且不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。张树泉、王春霞等[22]将80例患者随机分为4组，分别为一般治疗组，提供相关的疾病知识普及、心理疏导和放松训练;针刺治疗组予针刺百会、正营、神庭、太阳、合谷、三阴交、太冲，针刺留针30min，每日一次，每周6次，6次为一疗程，共4个疗程;中药组予柔筋方治疗;最后为针药组，予针刺加中药治疗，四组疗程相同。结果治一般疗组总有效率为40.00%，针刺组70.00%，中药组70.00%，针药组80.00%，头痛指数、SAS评分、SDS评分与治疗前比较均P<0.05，表示中药联合针灸治疗效果优于单一治疗。

2.2.3针刺结合推拿疗法 蔡贤兵、杨卓欣等[23]采用电针联合推拿疗法治疗慢性紧张型头痛。将97例患者随机分为观察组52例，对照组45例。对照组采用口服阿米替林及谷维素治疗。观察组选择针刺头维、太阳、百会、风池、率谷、太冲，并在头部穴位接电针刺激，留针30min，针刺结束后进行推拿15-20分钟，患者取坐位，医师一手稳定前额，另一手按揉督脉、膀胱经、胆经，风池等穴位按揉。两组均治疗8周。治疗后两组在头痛程度、发作持续时间、发作频率方面均有改善，但观察组优于对照组（均P<0.05）。金国英等[24]将96例紧张型头痛患者分为治疗组49例，对照组47例，治疗组予选穴风池、太冲、率谷、天柱、百会、四神聪，配合分经辩证取穴，留针30min，每日一次，针刺结束后术者用点、揉、按、滚等手法推拿风池、翳明、大椎，再用五指拿督脉、膀胱经、胆经等，每次20min;对照组予复方羊角胶囊治疗。结果治疗组总有效率95.9%，对照组总有效率72.3%。

2.2.4刺血疗法配合刮痧疗法 张丽蕊[25]采用刺血疗法配合刮痧治疗气滞血瘀型紧张型头痛。将54例患者分为治疗组和对照组，治疗组在百会和耳尖用三棱针点刺放血，再用刮痧板选取一线百会至前发际线、二线百会至后头部、三线大椎向下沿督脉和膀胱经等，刮至稍微可见出血点为止，每星期1次，共4周。结果治疗组总有效率为88.9%，对照组为74.1%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2.5针刺配合温针灸疗法 张晨迪应[26]将60例患者随机分为温针灸组和普通针刺组，温针灸组选取太阳、百会、头维、风池、颈夹脊、神门、足三里、太冲、阿是穴，针刺20min，同时太阳穴加用温针灸;对照组穴位常规针刺，两组每周治疗三次，共4周。治疗结束后随访发现两组在头痛频率、程度、焦虑抑郁情绪等方面均有改善，但温针灸组疗效持续时间优于普通针刺组（P<0.05）。白慧梅[27]采用颈夹脊穴温针灸疗法临床观察1例紧张型头痛患者，患者间断性头痛发作，服用西药治疗头痛仍间断发作，予针刺百会、率谷、四神聪、风池、夹脊穴（ 2 /4 /6）、太阳、合谷、太冲、内关，颈夹脊穴行温针灸，燃3炷艾条，10次为1疗程，共3次疗程，疗程结束后患者症状消失，6个月后随访症状未再发。说明针刺联合温针灸对于TTH患者痛苦疗效佳。

2.2.6穴位注射疗法 赵海丰、周正国等[28]应用穴位注射利多卡因疗法观察TTH疗效，将86例患者分为利多卡因注射组和生理盐水注射组，两组选取相同的穴位：头痛侧头维、太阳、合谷、内关、阿是穴。每穴注射0.5ml，1日1次，10次为一疗程，疗程不超过2个月。治疗组临床治愈13例，显效14例，有效8例，无效8例，总有效率81.40%。对照组，临床治愈5例，显效8例，有效8例，无效22例，总有效率48.84%。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。孙明、单丽华等[29]将50例患者分为维生素B12注射组和生理盐水注射组，1日1次，10次为以疗程，两组同样选穴：太阳、风池、太冲、太溪、头维、百会、内关、阿是穴。维生素B12注射组临床总有效率为80%，生理盐水注射组为60%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。说明维生素B12穴位注射用于紧张型头痛治疗方面有效。

2.2.7電针联合耳压疗法 苏圣博[30]运用电针联合耳压疗法治疗TTH患者30例，对照组选取风池、百会、印堂、太阳为主穴配合电针;治疗组在对照组针刺基础上，选择耳穴：心、肝、神门、内分泌、皮质下、颈、枕、额压豆治疗。两组均为每日1次，每周5次，连续治疗4周。结果治疗组总有效率为86.67%，对照组为83.33%，差异无统计学意义，但1个月后随访，治疗组总有效率为90.0%，对照组为76.67%，具有统计学意义（P<0.05）。电针配合耳压疗法短期效果与单纯电针差距不大，但远期疗效可观。

2.2.8针刺配合精神疗法 郭学军[31]将53例患者分为治疗组30例，采用针刺配合简易精神疗法，方法：每次针刺前，医生引导患者倾诉自身的压力和痛苦，医生以亲切专业的姿态倾听患者患病经过，使其充分放松精神，然后给予电针治疗，电针选择百会、印堂、风池、合谷、太冲，留针20min，隔日1次，20天为一疗程，共2个疗程;对照组23例，在简易精神疗法基础上，予舒乐安定片 1mg bid，消炎痛片25mg tid，疗程同治疗组。结果：治疗组显效率为90.0%，对照组为78.3%，治疗组优于对照组（P<0.01）。

小结：

综上所述，不论现代医学还是祖国医学，对紧张型头痛的病因、病机、治疗方法等都有大量的研究和论述，然而关于TTH的病机尚不明确，因此缺乏有针对性的特效药物治疗，西医方面，依靠对症处理，长期效果不理想。中医独有的辨证论治和整体观念，不仅仅局限于头痛治头，而是从全身气血阴阳来调理，对于头痛长期治疗具有独特优势，在实现长期疗效的同时甚至可以追求根治疾病，特别是针灸治疗，具有绿色安全、无副作用、痛苦小及疗效稳定等优点，值得大力推广。不足的是，中医疗法缺乏明确的客观指标，对于止痛优势突出的时间治疗学研究也有所欠缺，因此，总结和记录中医治疗TTH的经验和规律将大大提高此病的临床治愈率，为广大头痛患者解除痛苦。本文通过分析针灸治疗紧张型头痛的文献进行概述和总结，归纳针灸治疗紧张型头痛的研究进展，以便指导临床治疗，提高临床疗效。

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通讯方式：Email：1151702379@qq.com

作者简介：陈臻，1994年，女，汉族，福建省罗源县，大学本科，针灸推拿学。

1.福建中医药大学 福建福州 350100 2.厦门市中医院针灸康复科 福建厦门 361000