信息-动机-行为延续护理模式对艾滋病患者院外自护能力的影响

李文婷

[摘要]目的探討艾滋病（AIDS）患者给予信息-动机-行为技巧模型（IMB）的延续护理模式干预的效果及对患者院外自我护理能力的影响。方法收集2019年2月至2020年2月深圳市龙华区疾病预防控制中心诊治的96例 AIDS 患者资料，按照随机数字表法分组。对照组（ n=48）患者给予常规护理干预，观察组（ n=48）在常规护理干预基础上，给予信息-动机-行为延续护理模式干预。比较两组自护能力、遵医行为和生活质量。结果干预后两组 ESCA 量表四个维度评分和总评分均升高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。干预后，观察组患者遵医率为97.92%，明显高于对照组的77.08%，差异有统计学意义（ P <0.05）。干预后两组的 HIV/AIDSQOL-46量表四个维度评分均升高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论基于 IMB 的延续护理模式干预的 AIDS 患者自护能力和遵医行为提升，生活质量显著改善。

[关键词]艾滋病;信息-动机-行为;延续护理;自我护理能力;生活质量;遵医行为

[中图分类号] R473.5  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0131-04

The impact of information-motivation-behavior transitional care mode on self-care ability of AIDS patients outside hospital

LI  Wenting

Center for Disease Control and Prevention of Longhua District in Shenzhen City， Guangdong， Shenzhen 518109， China

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of transitional care mode of Information-Motivation- Behavioral （IMB） Skills Model on patients with acquired immunodeficiency syndrome （AIDS） and the impact on self- care ability of the patients outside hospital. Methods A total of 96 AIDS patients treated in Center for Disease Control and Prevention of Longhua District in Shenzhen City from February 2019 to February 2020 were collected， and the patients were divided into groups according to random number table method. The patients of the control group （n=48） were given conventional nursing intervention， while those of the observation group （n=48） were given the intervention of information-motivation-behavior transitional care mode on the basis of conventional nursing intervention. Self- care ability， compliance behavior and quality of life （QoL） were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of four dimensions and total scores of ESCA scale in the two groups increased， and those in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. After intervention， the compliance rate of the patients in the observation group was 97.92%， which was significantly higher than the 77.08% in the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. After intervention， the scores of four dimensions of HIV/AIDSQOL-46 scale in the two groups increased， and those in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion The intervention of IMB transitional care mode can ameliorate the AIDS patients'self-care ability and compliance behavior and improve their QoL.

[Key words] AIDS; Information-motivation-behavior; Transitional care; Elf-care ability; Quality of life; Compliance behavior

艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的一种世界性重大公共卫生问题，对患者及家庭甚至社会造成严重影响。临床病理研究显示[1]，AIDS 的主要治疗方式为抗逆转录病毒，可有效降低机会性感染风险，使患者存活期延长。但该种药物治疗时间相对漫长，且受疾病的困扰，加之长期服药，患者负面心理情绪强烈，病情控制效果越来越差。因此，应对 AIDS 实施延续护理干预，但该护理模式在我国处于探索阶段，干预形式相对简单。信息-动机-行为技巧模型（IMB）是被广泛应用的行为改变理论模式[2]，其中信息是基础，是行为改变的先决条件;行为改变是最终目标，是贯穿于知识、动机和行为的必要元素。基于 IMB 的延续护理为 AIDS 患者康复提供信息，通过护理人员专业沟通[3]，强化动机，增强动机的同时促使患者获取康复信息的迫切性提高，两者相互影响。行为技巧在信息和动机的促使下，导致行为的改变。为探讨基于 IMB 的延续护理对 AIDS 患者的干预效果，分析对患者院外自护能力的影响，本研究对2019年2月至2020年2月期间在深圳市龙华区疾病预防控制中心（我院）诊治的96例患者进行研究。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2019年2月至2020年2月期间在我院诊治的96例 AIDS 患者资料，按照随机数字表法分组。研究对象纳入标准：符合艾滋病诊断标准[4]，且经实验室检查、临床症状及流行病学史确诊;意识清晰者;有一定文化程度，沟通无障碍者;同意本项研究并签署意向书者。排除标准：有精神病家族史者;合并其他严重免疫系统缺陷者;合并恶性肿瘤者;临床资料不完整，无法配合研究者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），见表1。本研究已获得我院医学伦理委员会批准认可。

1.2方法

两组患者均给予常规抗病毒治疗。

常规护理干预：向患者發放健康知识手册，给予患者心理状态疏导，指导患者遵医嘱用药，并告知患者日常注意事项。出院时，嘱患者定期来院复诊。定期对患者进行电话随访，了解患者情况，并解答患者问题。

基于 IMB 的延续护理模式干预：①成立延续护理干预团队，团队成员包括护理人员、AIDS 专家、志愿者，均接受系统培训，讨论并制订多形式、多层次评估策略。②强化知识宣教，对患者进行 AIDS 相关知识宣教，每周以健康知识讲座的形式，向患者重点讲解疾病、药物治疗、药物不良反应、日常护理等，强调健康行为及坚持用药的重要性，讲座结束后，通过发放调查问卷，了解患者宣教知识的掌握程度。掌握度较低的患者进行一对一干预指导。③建立信念，给予患者上述健康教育的基础上，对患者进行精神支持，坚定患者信念。和患者建立良好护患关系，鼓励患者倾诉真实想法。护理人员理解患者内心感受的同时，应向患者阐明负性情绪、错误认知及不健康行为对健康状况的危害，分析消极信念成因。通过介绍经典案例，帮助患者树立并坚定治疗信念。④改变行为，巩固患者健康行为，肯定这一阶段患者为达成健康目标的努力，同时针对不健康行为给予针对性指导，传授给患者负性情绪疏导方法，指导患者健康饮食。⑤出院后，每周电话随访两次，了解患者病情变化和遵医嘱用药情况。一个月后，电话随访频次为2周一次。每月家访一次，了解患者生活状况和家属关系改善情况，共随访3个月。

1.3观察指标及评价标准

①自护能力[5]：采用自我护理能力测定量表（ESCA）从自我概念、自我责任感、自我护理技能和健康知识水平四个维度进行评估，共43个项目组成，每部分评分为32、24、48、68分，总分值172分，分值与自护护理能力呈正比。②遵医行为：利用我院自制《遵医行为调查表》评估遵医行为，该调查表由规律饮食、运动锻炼、情绪控制和遵医用药四项构成，总分值100分，按得分将遵医行为划分为完全遵医（86～100分）、部分遵医（75～85分）、不遵医（<75分）。遵医率=（完全遵医+部分遵医）例数/总例数×100%。③生活质量[6]：以艾滋病生活质量量表（HIV/AIDSQOL-46）评估生活质量，该量表分患者信息和量表正文两个模块。量表正文包括一般性感觉、社会状态、心理状态和身体状态四个维度，共46个问题，每个问题给予1～5分评分，总分值46～230分，分值与生活质量呈正比。

1.4统计学分析

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x ±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后自护能力比较

两组干预后的 ESCA 量表四个维度评分和总评分均高于干预前，差异有统计学意义（ P <0.05）;干预后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.2两组患者遵医行为比较

干预后，观察组患者遵医率为97.92%，明显高于对照组的77.08%，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

2.3两组患者干预前后生活质量比较

两组干预后的 HIV/AIDSQOL-46量表四个维度评分均高于干预前，差异有统计学意义（P <0.05）;干预后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

3讨论

AIDS 是临床上特殊性比较显著的免疫缺陷疾病，患者机体免疫系统中 CD4+T 淋巴细胞被 HIV 病毒破坏，人体免疫功能丧失，生命安危受到严重威胁。研究显示[7]，抗病毒治疗方法可显著提高机体 CD4+T 淋巴细胞水平，并有效阻断 HIV 病毒的复制，提高机会性感染对抗能力，延长生存期限。梁能秀等[8]研究表明，抗病毒治疗可提高 AIDS 患者累积生存概率。另有研究称[9]，服药依从性维持在95%以上，血药浓度稳定后，抗病毒才能达到预期疗效。但长期用药增加了 AIDS 患者并发多种并发症的风险。分析其中的原因，受疾病本身影响，加之社会歧视，缺乏家庭和社会支持， AIDS 患者常产生各种心理问题，服药依从性下降。缺乏对疾病相关知识的认知，AIDS 患者自控能力差，不重视用药规律性。自我护理能力和服药依从性差，不仅无法有效抑制 HIV 病毒复制，而且导致出现耐药毒株，更加不利于后续治疗。

实践调查显示[10]，因大部分 AIDS 患者院外自我护理能力降低，病情反复出现，治疗效果不理想。 IMB 最早用于大学生 AIDS 预防，将影响行为的可能因素用关键组分概括，阐明两者关联及关联的方向性及强弱，从关联中对 AIDS 预防行为进行预测。基于 IMB 的延续护理为患者树立正确的健康信念，以支撑行为改变。只有患者掌握了丰富的健康知识，树立了坚定的康复信念，才会通过采取积极应对方式来改变不健康行为。延续护理则是针对出院患者康复需求设计的护理干预模式，对患者出院后进行随访，了解患者病情变化和遵医嘱用药情况，解决患者问题，帮助患者康复。基于 IMB 的延续护理干预则将两者优势结合，发挥事倍功半的效果，其在临床其他领域已被广泛应用[11-12]。

自我护理能力是患者主动养成健康生活习惯，加强疾病症状管理[13-14]。本研究中，观察组患者ESCA 量表四个维度评分和总评分明显高于对照组（ P <0.05）。分析其中的原因，基于 IMB 的延续护理通过强化知识宣教，帮助患者树立治疗信念，培养患者健康行为，并针对不健康行为给予针对性指导。出院后的电话随访、家访等，了解患者病情变化、遵医嘱用药情况、生活状况和家属关系改善情况，有效提高自护能力。从而也提升了患者遵医率，本研究观察组遵医率为97.92%。均与熊玲玲等[15]研究的微信平台的延续性护理干预应用于艾滋病患者，可提高遵医行为和自护能力的结果一致。

增强患者自我护理能力是提高生活质量的重要保障。本研究中，观察组患者 HIV/AIDSQOL-46量表四个维度评分明显高于对照组（ P <0.05）。该种护理模式帮助患者建立信念，在健康教育的基础上，对患者进行精神支持，坚定患者信念。针对不健康行为给予针对性指导，出院后的延续护理干预，通过电话随访、家访，对患者进行针对性干预，掌握患者治疗和康复情况。

综上分析，基于 IMB 的延续护理模式干预的 AIDS 患者自护能力和遵医行为提升，生活质量显著改善，临床治疗效果明显。但是本研究所选病例较少，缺乏大样本临床资料观察，尚待进一步探究。

[参考文献]

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[15]熊玲玲.微信平台的延续性护理干预对艾滋病患者院外自护能力及遵医行为的影响[J].内蒙古医学杂志，2020，52（11）：100-102.

（收稿日期：2021-06-30）