乌拉地尔联合酒石酸美托洛尔治疗高血压合并心力衰竭的临床疗效和安全性

张 婉，张金华

(南阳市第二人民医院心内五病区，南阳 473000)

高血压是指患者血液在血管内流动时对血管壁造成的压力高于正常范围，是临床常见的血管性疾病，也是心脑血管疾病发生与发展的重要风险因素之一。相关数据表明[1]，我国成年人高血压的发生率约为18%，中老年人、长期酗酒者、肥胖者的患病率较高。心力衰竭是各类心脏疾病进展至末期的阶段。临床显示[2]，患者因高血压导致心力衰竭的情况较多，约占14%左右。当2种疾病同时出现后，患者临床症状明显加重，直接影响了患者的身体健康与生存质量。目前，治疗方式多以药物为主，其中以酒石酸美托洛尔较为常用。酒石酸美托洛尔虽然能有效稳定血压水平，但单一用药的局限性较大，无法快速控制病情，从而延长了患者治疗周期，增加了患者心理负担与经济压力[3-4]。随着医疗水平的不断进步，临床发现在酒石酸美托洛尔的基础上联用乌拉地尔的效果较好，其不仅能够降低血压水平，同时可以起到扩张血管、防止内皮素产生及降低活性、抑制心肌收缩力的作用[5]。本研究对此进行分析，探讨乌拉地尔联合酒石酸美托洛尔治疗在高血压合并心力衰竭中的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年4月本院高血压合并心力衰竭患者104例作为研究对象，依照随机分层法分为研究组(乌拉地尔+酒石酸美托洛尔组)和对照组(酒石酸美托洛尔组)，每组52例。研究组：男性28例，女性24例；年龄52～70岁，平均年龄(63.24±1.02)岁；病程1～8年，平均病程(4.23±1.01)年；心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级22例。对照组：男性26例，女性26例；年龄51～70岁，平均年龄(63.45±1.07)岁；病程1～9年，平均病程(4.51±1.05)年；心功能Ⅱ级29例，Ⅲ级23例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究患者知情并签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会批准(伦理批件号：IRB-2018-1225)。

纳入标准：① 基础信息完整，中途未退出者。② 符合《中国高血压防治指南2010》[6]、《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[7]中疾病的临床诊断标准，并经过各项检查确诊者。

排除标准：① 存在继发性高血压、肝肾疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤或者严重并发症者。② 有药物过敏史者。③ 存在精神方面疾病或者交流障碍者。

1.2 治疗方法

研究组：口服乌拉地尔缓释片(西安利君制药有限责任公司，国药准字H20000463，规格30 mg)初始剂量为30 mg/次，qd；若效果不理想，可在1～2周之内逐渐增加至60～120 mg/d，分2次口服；口服酒石酸美托洛尔缓释片(仁和堂药业有限公司，国药准字H20073964，规格0.1 g)100 mg/次，qd。

对照组：仅口服酒石酸美托洛尔缓释片100 mg/次，qd。两组共计用药2周。

1.3 观察指标

评价两组总有效率，并观察胃肠道反应、低血压、头晕等不良反应发生率；用药前后分别测定两组心率、收缩压、舒张压、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、骨桥蛋白(OPN)指标，对比两组治疗结果。

总有效率[8]：① 显效：治疗后相关症状消退，心功能改善Ⅱ级以上，血压水平处于正常范围内。② 有效：治疗后相关症状缓解，心功能改善Ⅰ级及以上，血压稳定。③ 无效：治疗后未得到上述结果。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组总有效率与安全性比较

两组经治疗后，研究组总有效率(92.31%)高于对照组(76.92%，P<0.05)；研究组不良反应发生率(5.77%)与对照组(9.62%)比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组总有效率与安全性比较 n=52,n(%)

2.2 两组心率与血压指标比较

用药前，两组心率、收缩压、舒张压对比无统计学差异(P>0.05)。用药后，两组心率无统计学差异(P>0.05)；研究组收缩压、舒张压低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心率与血压指标比较

2.3 两组心功能指标对比

用药前，两组心功能指标对比无统计学差异(P>0.05)；用药后，研究组LVEF和LVEDD高于对照组，LVEDV和LVESV低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标对比

2.4 两组相关指标比较

用药前，两组NT-proBNP、OPN相比无统计学差异(P>0.05)；用药后，研究组NT-proBNP和OPN低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组相关指标比较

3 讨论

高血压作为临床常见病，其患者长时间处于血压升高状态，可影响心、脑、肾等器官功能。经临床分析发现，疾病的发生机制可能与年龄、环境、精神、遗传或者不良生活习惯等密切相关[9]。有报道提示[10]，高血压患者存在家族史者约占60%左右。长时间精神紧张也是引发高血压的重要原因，且随着年龄增长，患病率也随之增加。另外，在日常生活中食用过量钠盐、酗酒、饮食油腻等均可造成血压升高，患者应重点关注。心力衰竭是指患者因为各种原因使心排血量降低，从而加重心脏负荷。其不仅危及循环系统，同时可能累及肝肾、呼吸系统，直接危及患者的生命安全[11]。2种疾病同时出现，可使患者心功能明显衰退，甚至出现血流动力学紊乱现象，给患者带来严重后果。

临床多选择药物进行干预，以酒石酸美托洛尔较为多见。其可抑制患者交感神经的活性，增加冠状动脉的血流量，减低心肌耗氧量，控制血压水平，改善局部缺血，但单一用药的局限性极大，长时间使用可能出现耐药性，不利于病情快速稳定[12]。有研究认为[13]，在酒石酸美托洛尔基础上加用乌拉地尔的效果较好，在提升疗效的同时，减少不良反应产生，可有效保护患者，促进患者恢复。本研究结果提示，研究组总有效率(92.31%)高于对照组(76.92%，P<0.05)，但不良反应发生率(5.77%)与对照组(9.62%)相比无统计学差异(P>0.05)。两组用药前的各项指标对比无统计学差异(P>0.05)；用药后两组心率无统计学差异(P>0.05)，但研究组收缩压、舒张压、LVEF、LVEDD、LVEDV、LVESV、NT-proBNP和OPN均优于对照组(P<0.05)，证实两药联用不仅能够改善心功能，降低血压水平，同时可改善心力衰竭指标，且安全性较高。李艳娜等[1]在研究中选择96例高血压合并心力衰竭患者进行观察，分别给予单一酒石酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔与乌拉地尔。结果发现，观察组总有效率(97.92%)高于对照组(89.58%)，且观察组用药后的心功能、血压水平均优于对照组。这与本研究结果一致，进一步证明了联合用药的疗效。乌拉地尔作为α受体阻滞剂，具有较高的选择性，进入机体后能够阻断突触后膜α1受体、突触前α2受体，同时可抑制β1受体的活性能力，降压效果明显但不会引起反射性心动过速。另外，乌拉地尔可改善患者外周血管阻力、左心室舒张压力、肺动脉压力水平，促进心脏指数与每搏指数改善，稳定患者血流动力学[14-15]。乌拉地尔与酒石酸美托洛尔联用后，可有效提升疗效，控制血压水平，改善心功能，快速稳定病情，为预后提供保障。

综上所述，酒石酸美托洛尔联合乌拉地尔效果较好，可改善高血压合并心力衰竭患者的血压水平，促进心功能改善。