基于卫气运行理论探讨跷脉与不寐的相关性

林晨捷，张学君

（福建中医药大学针灸学院，福建 福州350122）

不寐在《黄帝内经》中亦被称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”，表现为睡眠时间及睡眠质量的异常，如入睡困难、睡后易醒、多梦等［1］。清代医家何其伟在《医学妙谛》中曰：“寐总由阳不交阴所致”，不寐的基本病机之一为阳不入阴，阳阴失交［2］。卫气运行失常及跷脉阴阳失调可导致不寐，因此本文基于卫气运行理论探讨跷脉与不寐的相关性，为临床从跷脉取穴治疗不寐提供理论参考。

1 卫气正常运行调控睡眠节律

卫气周流人体经络脏腑及四肢百骸，其运动方式及途径多种多样，按身体脏器的需求分布和运行［3］。《灵枢集注·营卫生会》云：“卫气夜行于阴二十五度，日行于阳二十五度，分为昼夜”。卫气运行与自然界日夜更替的节律性相似，具有“昼阳夜阴”的运行规律，与睡眠的关系最为密切。《灵枢·营卫生会》云：“气至阳则卧起而目张，至阴则休止而目瞑”，卫气出入阴阳的运行规律调控着人体阴阳二气的分布。昼时卫气运行至阳分，使人阳气旺盛，张目且精神振奋；夜时卫气运行至阴分，使人阴气主导，闭目且倦怠欲瞑，形成《灵枢·大惑论》所言“阳气尽则卧，阴气尽则寤”的生理睡眠模式，使人的寤寐顺应自然界的昼夜变化。

卫气的运行可受外邪内客脏腑、年老气血虚衰、肥瘦体质差异、精微化生不足、日月运行规律等因素的影响［4-5］，其运行异常的原因为运行通道滞涩或卫气亏虚。《灵枢·邪客篇》曰：“今厥逆之气客于脏腑，与卫气格拒，卫气不得入阴……故目不瞑也”，若外邪内客，可使卫气运行通道不得通畅，则卫气运行失常。《灵枢·大惑论》曰：“肠胃大则卫气久留，皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣”。肥人分肉不解，循行通道不利，卫气运行迟缓，久留于阴分而不得出，可导致睡眠障碍。《灵枢·口问》记载：“脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉空虚，血气不次，乃失其常”，脉道滞涩不通，使人体气血运行紊乱，五脏六腑功能失调，阴阳平衡失常，卫气稽留不得行。《灵枢集注·营卫生会》中提到“夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣；日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣”。卫气通过其顺昼随夜，出阳入阴的正常运行调控着睡眠节律。

2 跷脉是卫气运行的关键通道

《灵枢·卫气行》记载：“是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小趾之端……其散者，别于目锐眦，下手太阳……下足少阳……以上循手少阳之分……注足阳明……从耳下下手阳明……其至于足也，入足心，出内踝，下行阴分，复合于目，故为一周……其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周”，明确描述了卫气运行的主要轨迹，即白昼时从目起始，从足太阳走于阳经（阳分），而后下至于足，从足少阴连于五脏（阴分），又行于目形成回流。

《奇经八脉考》中对阴阳跷脉的循行走向的描述可大致概括为：从足跟分别上循躯体内外廉至头面部，两脉交于眼目后入于脑髓。李时珍言“阳跷脉……与手足太阳、足阳明、阴跷五脉会于睛明穴”，《灵枢·寒热病》记载：“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系……取之在项中两筋间，入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦”，说明阴跷脉与阳跷脉交于目内眦（睛明穴）后，遂从“眼系”（眼后与脑相连结的部分）贯入脑髓之中，而后阴阳跷脉又再次交于目锐眦，其走行方向环绕双目，入脑连髓，与眼目、脑直接产生联系。《杂病源流犀烛》中记载：“跷脉之剽悍，同于卫气，而皆出于眦”，提出跷脉经气与卫气皆进出于目眦，可以认为跷脉连属之目眦为卫气布散及涵藏的出入口，而卫气的运行亦是从目而始，以目为终，如此循环为周。因此，基于跷脉与卫气循行规律来看，卫气可借由跷脉司目开阖的作用，发挥其调控睡眠节律的功能，如《灵枢·脉度》所言：“（阴）跷脉者……属目内眦，合于太阳、阳跷而上行，气并相还则为濡目，气不荣则目不合”。卫气的出入运动经于目眦，通过跷脉使双目受荣，开阖受司，维持人体正常睡眠功能。

《奇经八脉考》云：“阴跷者，足少阴之别脉，其脉起于跟中……阳跷者，足太阳之别脉，其脉起于跟中”，即阴阳跷脉分别出于足太阳经和足少阴经，与卫气循行走向中“循项下足太阳”及“常从足少阴注于肾”的环节吻合，可以说明卫气“从阳入阴，从阴入阳”之处与阴阳跷脉起始之处在相同的区域。且《灵枢·大惑论》中论述卫气的循行异常表现为“留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑……留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也”。卫气运行若滞留在阳分，则阳分经气满盛，进而导致阳跷脉经气亦满盛，卫气运行至阴分时同理。可以说明卫气在循行周身时，应是按照“阳分—阳跷脉—阴分—阴跷脉”的次序循行，跷脉充当着卫气“从阳入阴，从阴入阳”的关键通道。白昼时卫气从阳经布散阳跷脉以振奋精神，夜间时卫气游行脏腑后涵养阴跷脉以休养生息。当卫气自身或循行通道出现异常时，皆可影响到卫气在阴阳跷脉中的“留”与“行”。卫气无法顺利进入阴分，则营卫不合，阴阳不交，跷脉无法使人体适应自然界昼夜变化，无法发挥其连目入脑、通卫调神、司昼夜寤寐的作用，造成“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”的病理睡眠状态。

3 从跷脉取穴治疗不寐症

《杂病源流犀烛》中记载：“阳跷为病，阳急则奔走，目不寐”，跷脉阴阳偏颇，则不得入眠，需要通过补虚泻实来疏通经脉，调整阴阳平衡。《诸脉主病诗》对阳跷治则的论述为“一身左右阳专候，脉得阳跷六腑和，表病里安阳分愆，法兼汗下治无讹”。阳跷脉为卫气从阳入阴的桥梁，卫气在阳跷脉滞留则经气偏盛，阳跷脉为病则阳分经脉通道皆受到阻塞，导致卫阳不能交会而失眠。《灵枢·邪客》中记载“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”，选取跷脉穴位，通过“泻阳补阴”的针刺方法，疏通气道以利卫气通行，恢复跷脉正常功能，使阴平阳秘，寤寐可安。

“照海”和“申脉”为阴阳跷脉之起始区，经气所发之处。张景岳言其“补其不足者，即阴跷所出，足少阴之照海也；泻其有余，即阳跷所出，足太阳之申脉也”。对此二穴施以适宜的补泻手法，可调整营卫虚实，平衡阴阳，乃为恢复跷脉功能之首选［6］。李倩等［7］通过针刺照海、申脉穴位，有效地提高了大鼠的睡眠时长。王瑞峰［8］采用泻申脉、补照海的针刺方法治疗失眠患者，痊愈率达76.7%，明显优于对照组痊愈率40%（P＜0.05）。利用泻申脉、补照海的治疗方法用于失眠SD大鼠，可减少其入睡时间，延长睡眠时间，恢复失眠SD大鼠自发活动昼夜节律［9-10］。

“睛明”和“风池”为阴阳跷脉的终止穴，即跷脉经气所归之处。由于跷脉的循行特点与足六经相似，因此跷脉的起止穴作用机制亦符合“根结理论”［11］。《灵枢·根结》云：“九针之玄，要在终始，故能知终始，一言而毕，不知终始，针道咸绝”，通过“根穴”与“结穴”可通调一身之经气，使跷脉中卫气的循行恢复正常，从而改善睡眠状态。王宝凯等［12］分别采用阴阳跷脉“照海”“申脉”和“睛明”“风池”的起止四穴，采用补阴泻阳法明显改善了患者睡眠障碍的临床症状，有效率达94.3%。张淑钧［13］选取阴阳跷脉的交会穴（照海、申脉、睛明、风池）治疗不寐症，显著提高患者睡眠质量，缩短入睡时间。

综上所述，卫气正常运行以跷脉作为其循环运行的重要通路，昼行于阳，夜行于阴，调控着人体睡眠的节律。采取补泻跷脉的治疗原则，灵活选用跷脉的穴位，根据症状表现辨证施治，并施以适宜的针刺补泻手法，使卫气运行畅通、跷脉阴阳平衡，则阴阳相交，营卫相和，达到治疗不寐的目的。