地佐辛联合地塞米松对全膝关节置换术镇痛的效果及睡眠满意度分析

杨林

(吉林省一汽总医院麻醉科，长春，130000)

全膝关节置换术主要在膝关节重度疾病中应用较广，属于骨性关节炎中最为核心的治疗方式[1]。患者在手术后经常会发生强烈疼痛，而疼痛对其手术效果及康复状态产生严重影响。在超前镇痛中，刺激性伤害产生前就应采取镇痛治疗措施，从而避免中枢神经的反应及疼痛，最终起到良好的疼痛缓解效果。近年来超前镇痛研究的逐步深入，有效减少了患者对阿片类药物的服用剂量，避免由于镇痛治疗造成的并发症状[2]。本研究主要分析地佐辛联合地塞米松对全膝关节置换术临床治疗的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2021年2月吉林省一汽总医院收治的全膝关节置换术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组中男18例，女22例；年龄42～68岁，平均年龄(57.4±2.1)岁。对照组中男19例，女21例；年龄40～69岁，平均年龄(55.8±2.3)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准 合并有脏器功能障碍、胃溃疡者；长期服用糖皮质激素患者；对本研究所用药物过敏者；妊娠期、哺乳期女性；术前长期服用镇痛药物者；拒签同意书者。

1.3 研究方法 患者手术前均进行健康教育，并对手术中麻醉使用情况进行了解。观察组患者应在术前30 min静脉注射地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产，批号：H20080329)0.1 mg/kg与地塞米松(四川泰华堂制药有限公司，国药准字H51020647)10 mg。对照组患者单独使用地塞米松治疗。2组患者手术后均实施舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)自控静脉镇痛展开治疗，配方主要是氟哌利多10 mg+25 m10.9%+250 μg。并对患者展开低分子肝素抗凝与普通抗感染治疗。

1.4 观察指标 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)对患者术前及术后1 d、术后3 d、术后1周的疼痛情况进行模拟评分。采用自制调查问卷，对患者睡眠满意度做出调查。调查总分为10分，7～10分为满意；5～7分为一般满意；≤4分为不满意；分值越高，则表示患者的满意度越高。

2 结果

2.1 2组患者手术前后的VAS评分比较 比较2组治疗前后的疼痛度，可以得知治疗前2组差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组疼痛减轻度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后的生命质量比较分)

2.2 2组患者睡眠满意度评估 观察组中有3例<4分，睡眠满意度为92.5%；对照组中有7例<4分，睡眠满意度为82.5%；观察组睡眠满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

全膝关节置换术在膝关节的疾病终末期治疗中应用十分广泛，能够有效治疗患者关节畸形，促进关节功能及时恢复。但由于膝关节手术会形成较大的伤口创伤，会加大患者术后的中度、重度疼痛[3]。且IL-6、TMF-α属于重要的促炎细胞因子，释放量与组织损伤范围与手术规模有关。研究表明，IL-8能够利用交感神经途径，表现出外周感受器锐化，进而减弱活化阈值，增强刺激作用[4]。

随着近年来神经生理学及急性疼痛机制的研究发展，逐渐衍生出了“超前镇痛”观念。就是在刺激性的伤害产生前，对机体采用有效防护措施保护中枢神经，以避免外周神经的敏锐反应，缓解术后疼痛症状[5]。超前镇痛的选择时间十分重要，其治疗范围需要考虑到高强度刺激会覆盖中枢神经兴奋的整体阶段。由于麻醉操作在对患者产生疼痛的过程中也会使中枢、外周敏化，所以试验中需要把常规地佐辛注射液PCIA用于提前镇痛治疗。即在开始麻醉前，就对其进行镇痛操作，减少中枢与周边神经的兴奋度，并对周围性、中枢性致敏产生抑制作用。最终起到良好的手术效果，以减少镇痛药物的使用。

本研究中观察组患者采用地佐辛联合地塞米松进行术前的镇痛治疗，有效缓解其术后的疼痛程度。由研究结果可知，2组患者在治疗前VAS疼痛度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的VAS疼痛度评分明显降低，而对照组患者的疼痛度缓解速度较为缓慢。且观察组患者睡眠满意度也明显高于对照组，可见应用地佐辛联合地塞米松进行人工膝关节置换术的临床镇痛治疗，能够显著改善患者的临床效果，具有较好的推广价值。