艾灸经络刷联合微课健康教育对骨关节炎患者焦虑以及睡眠质量的影响

邝云 蔡佩涛 黄欣 李哲妮 丰莉平 黄秋丹

(广州中医药大学深圳医院，深圳，510006)

退行性骨关节病又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，是一种退行性病变，由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节(如，颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等)。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等[1]。目前，西医治疗主要以改善短期内关节功能为主，效果不仅具有明显的个体差异性，并且存在较高的复发率[2]。近年来，中医在骨关节炎治疗中取得了长足进展，治疗中医主张以祛风散寒、解痉通络、活血化瘀为目的，同时亦须温肾助阳、扶正固本，以达强筋壮骨、治疗关节炎症之功效[3]。艾灸经络刷通过人体经络、穴位进行热和能量的输入，结合相应的手法治疗，能够达到温经散寒、祛风除湿、舒经活络等功效，由于目前尚无艾灸经络刷治疗骨关节炎的相关研究，本文选取广州中医药大学深圳医院收治的腰椎骨关节炎患者108例作为研究对象，观察艾灸经络刷联合微课健康教育对骨关节炎的干预效果及对患者焦虑和睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月广州中医药大学深圳医院收治的腰椎骨关节炎患者108例作为研究对象，按照随机数字表法分为药物组、艾灸组和联合组3组，每组36例。药物组中男12例，女24例，年龄47～64岁，平均年龄(55.68±5.26)岁；艾灸组中男13例，女23例，年龄45～65岁，平均年龄(56.28±5.43)岁；联合组中男15例，女21例，年龄46～67岁，平均年龄(57.31±5.93)岁，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合骨关节炎诊断标准者；2)患者知情同意并签署患者知情同意书。

1.3 排除标准 1)肝肾功能障碍者；2)既往有精神类疾病者；3)手术禁忌证者；4)中途终止以及无法配合完成调查者。

1.4 干预方法 3组患者治疗期间均实施腰椎活动度训练。药物组患者在给予腰椎活动度训练的基础上服用腰痛宁胶囊。药物组口服腰痛宁胶囊，4～6粒/次，1次/d。艾灸组在腰椎活动度训练的基础上给予艾灸经络刷治疗。艾灸能量杯内放入3 g甲级艾绒，点燃后加盖，于患者腰部诸穴沿经络实施“灸、刮、点、按、揉、推、熏、熨烫”，2～3次/周，6次为1个疗程。联合组患者在艾灸组基础上给予微课健康教育。评估联合组所有患者的病情、疼痛状态与心理状态，对艾灸经络刷相关知识进行讲解，使患者了解艾灸经络刷的作用，此外，采用视频资料推送的方式对患者进行腰椎关节炎健康知识教育，根据评估结果采用线上心理疏导和线下面对面访谈的方式进行心理干预，提高患者治疗的信心。治疗前后在微课内对注意事项与相关禁忌进行宣传教育和指导，并及时在微课内分享功能锻炼视频资料。治疗过程中患者如有疑问可随时在微课内进行提问，由相关工作人员进行回答和解惑，降低患者心理顾虑，提高患者干预的依从性，3组均干预3个疗程后评估干预效果。

1.5 观察指标 1)临床干预效果：采用腰椎功能JOA评分[4]评估3组患者治疗前后腰椎功能变化；2)心理状态：采用焦虑自评量表[5](SAS)评估3组患者干预前后心理状态；3)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分评估3组患者干预前后睡眠状态。

2 结果

2.1 3组患者干预前后腰椎功能JOA评分比较 干预后，各组JOA评分均有所提高，且艾灸组和联合组腰椎功能JOA评分均高于药物组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者干预前后腰椎功能JOA评分变化比较分)

2.2 3组患者干预前后SAS评分比较 干预后，各组SAS评分均有所降低，且艾灸组和联合组SAS评分均低于药物组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者干预前后SAS评分比较分)

2.3 3组患者干预前后PSQI评分比较 干预后，各组PSQI评分均有所降低，且艾灸组和联合组PSQI评分均低于药物组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者干预前后PSQI评分比较分)

3 讨论

中医学认为“风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛”，采用祛风散寒、解痉通络、活血化瘀法可达到强筋壮骨之功效[6]。本研究采用艾灸经络刷治疗腰椎骨关节炎，结果显示，艾灸组和联合组腰椎功能JOA评分均高于药物组，提示艾灸经络刷治疗腰椎骨关节炎作用明显。考虑与艾灸经络刷通过熨灸、刮痧、拨筋、疏刷腰部经络和穴位，通过热和能量输入，引起人体“应激反应”来进行机体自我调节，实现扶阳固脱、舒经活络、疏通脏腑，平衡阴阳之功，艾灸经络刷是集传统中医“砭、灸、药”三大手法于一身的一项中医外治器具，灵活运用“灸、刮、点、按、揉、推、熏、熨烫”等8种手法，进一步提高聚能散热、通经活络、疏经解痛、平衡阴阳等功效。

在前期临床实践中发现，不同症状的骨关节炎患者其心理及睡眠状态差别较大，在施治过程中给予有效的护理干预以追求患者身心协调统一，有利于取得最大的治疗收益。本文研究结合现代化的学习宣教手段，给予微课健康教育，实现线下面对面、线上多形式的健康教育与心理疏导方式，使患者在使用手机的过程中接受有效的教育，有效提高了患者对疾病的认知，消除患者心理情绪[7]。

综上所述，艾灸经络刷可通过改善患者腰部功能，降低腰痛症状，一定程度上提高患者心理状态和睡眠质量，联合微课健康教育可进一步降低患者不良心理情绪，提高患者睡眠质量，值得临床推广使用。