情志护理对老年下肢骨折手术患者应激反应及睡眠质量的影响观察

方丹 于雪倩 胡爱芳

(福建中医药大学附属人民医院，福州，350004)

骨折属于一种常见的创伤性疾病，会伴随一定程度的疼痛与患肢活动功能障碍。现阶段，临床通常采用手术的方式治疗骨折，借助固定与复位为骨折愈合营造良好的条件，满足大部分患者的治疗需求[1]。对老年患者来说，手术治疗效果虽好，但术中麻醉会产生不耐受情况，再加上老年患者通常会伴随基础疾病，导致患者治疗中很容易产生恐惧与焦虑等情绪，降低患者的睡眠质量。因此，加强对老年骨折术后的护理干预十分必要[2]。本研究对老年骨折手术患者行情志护理干预的价值进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年10月福建中医药大学附属人民医院收治的老年下肢骨折手术患者98例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组中男29例，女20例；年龄62～70岁，平均年龄(66.53±4.74)岁；致伤原因：跌倒25例，车祸24例；骨折类型：股骨颈骨折27例，股骨粗隆间骨折22例。观察组中男28例，女21例；年龄63～71岁，平均年龄(67.65±4.85)岁；致伤原因：跌倒26例，车祸23例；骨折类型：股骨颈骨折28例，股骨粗隆间骨折21例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 年龄>60岁且<75岁；下肢骨折。

1.3 排除标准 合并颅骨骨折、脊柱骨折、中枢神经系统损伤等并发症；合并乙醇依赖、药物依赖等并发症；依从性差，无法配合研究者。

1.4 研究方法 对照组予以常规护理，如介绍手术方法注意事项；评估心理状态，加强和患者的交流，改善其不良情绪；监测生命体征与营养学指标；指导开展早期主动与被动肢体锻炼等。

观察组予以情志护理干预：1)系统评估：患者入院1～2 d，对患者的性别、骨折类型等病历资料进行查阅，对患者心理变化原因进行有效分析，尤其是不同情志变化类型，制定针对性的护理方案；2)护理原则：对患者情志变化类型进行有效分析，积极关心与帮助患者，坚持以人为本，营造安全且舒适的治疗环境，使恶性刺激源有效减少；3)心理干预：肝郁化火型患者十分易怒，借助以悲克怒的方法处理，护理人员和患者一同回忆患病前后的生活情况变化，尤其是患病后的不便，使患者的心中悲情有效抒发，将心中怒气化解；痰气郁结患者通常较悲观，借助以喜克悲的方法处理，护理人员用幽默的方法和患者交流，使其心中悲思之苦充分发泄；气滞血瘀患者十分焦虑，借助以怒克思的方法处理，护理人员通过肢体动作与语言触及患者，使其焦虑情绪充分宣泄；心肾不交型患者通常会出现恐惧心理，借助以思克恐的方法处理，使用鼓励且安慰的语言诱导患者，使其恐惧情绪充分转移。干预频率2次/周，20～30 min/次；4)呼吸调节：指导患者进行唏、嘘、叹练习，其分别具有养心、护肝、养脾的作用。练习频率3次/d，3～5 min/次；5)松弛训练：指导患者进行收缩与放松肌肉训练，闭目养神5 min，两手握拳持续吸气10 s，吐气时将两拳、颈肩部与胸腹部等慢慢放松，每天进行3～5次。

1.5 观察指标 1)心理应激：根据焦虑、抑郁自评量表对焦虑与抑郁情绪进行评定，均有20个条目，予以1～4分法评分，50分为分界线，低于50分为正常，评分越大，心理应激越严重；2)生理应激：在患者空腹状态下采集4 mL静脉血，对肾上腺素、肾素以及去甲肾上腺素进行检测；3)睡眠质量：根据匹兹堡睡眠质量指数予以判定，包括睡眠障碍以及入睡时间等内容，总分21分，分数越大，说明睡眠质量越不佳[3]。

2 结果

2.1 2组患者心理应激评分比较 干预后2组心理应激评分均比干预前低，且观察组干预后心理应激评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心理应激评分比较分)

2.2 2组患者去甲肾上腺素、肾上腺素以及肾素水平均比较 观察组去甲肾上腺素、肾上腺素以及肾素水平均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者去甲肾上腺素、肾上腺素以及肾素水平均比较

2.3 2组患者睡眠质量评分比较 干预后2组睡眠质量评分明显低于干预前，且观察组干预后评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量评分比较分)

3 讨论

随着我国老龄化问题的日益严峻，老年骨折的发病率呈上升趋势，临床通常采用手术方式治疗。因为老年机体功能日渐衰退，代谢能力明显下降，老年下肢骨折术后的愈合时间明显延长。老年下肢骨折患者通常会存在焦虑与抑郁情绪，对患者的治疗依从性造成直接影响。老年下肢骨折患者睡眠质量影响因素较多，如年龄、性别以及术后疼痛等，患者睡眠质量的高低对其骨折愈合效果与康复效果有直接影响[4]。因此，加强对老年下肢骨折手术患者的护理干预十分必要，可使患者的术后康复效果显著提高。

中医情志护理以辨证施护为原则，使患者的不良情绪充分化解，实现情志畅达的作用，还可以实现脏器、经络阴阳平衡的效果。本研究借助对老年骨折情志类型的评估，予以针对性的施护，肝郁化火型、痰气郁结型、气滞血瘀型、心肾不交型患者分别采用以悲克怒、以喜克悲、以怒克思、以思克恐法处理，并采用呼吸训练与松弛训练等措施，有助于患者心理情绪的有效改善，增强生理功能，促使患者睡眠质量显著提高[5]。值得注意的是，本研究也存在一定的局限性，首先，情志护理干预的评估细则不够具体，其次，术后没有比较康复效果，还需要日后进行大样本、多中心的研究。

本研究显示，观察组干预后心理应激评分低于对照组；观察组去甲肾上腺素、肾上腺素以及肾素水平均低于对照组；观察组干预后睡眠质量评分低于对照组，与相关研究结果一致。

总之，对老年下肢骨折手术患者行情志护理干预，可改善患者生理与心理应激反应，促使患者睡眠质量进一步提高。