基于CiteSpace的共享决策可视化分析

马晓雪，唐明霞，唐 露

在日常诊疗过程中病人的知情权和选择权不断得到重视，病人容易在网络中接收到大量不准确甚至具有误导性的信息，从而陷入对疾病的焦虑、恐惧和不确定感之中[1]。共享决策(Shared Decision-Making,SDM)帮助病人获取专业、准确的疾病相关知识，是有效参与医疗决策的途径之一。SDM是指在循证医学基础上病人与医护人员充分讨论决策选项，结合病人的价值观、目的和偏好，最终双方达成一致的决策过程[2-4]。本研究应用CiteSpace对近20年国内共享决策相关文献进行可视化分析，探讨共享决策的研究热点和趋势，为研究者提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源 在中国知网(CNKI)数据库中以“共享决策”OR“共同决策”OR“病人参与决策”为主题词进行全库检索，检索时限设置为2000年1月—2021年4月，获得文献489篇。将文献导入NoteExpress软件，研究者阅读文献题目和摘要，必要时通读全文，根据排除标准:①与检索主题不相关；②学位论文、会议文献、报纸；③重复、通知类、消息型文献。剔除不符合标准的文献172篇。最终纳入相关文献317篇。

1.2 数据转换与处理 本研究使用CiteSpace 5.7软件进行可视化分析。根据研究目的分别选择节点类型为作者、机构、关键词，生成共现网络分析图谱。

2 结果

2.1 发文量及趋势 我国共享决策相关研究总体呈上升趋势，2014年之后快速增长，其中，2020年发文量猛增，达到79篇。因本研究截止时间为2021年4月，未能完全收录2021年所有文章， 故发文量骤减。见图1。

图1 我国2000年—2021年共享决策年发文量分布图

2.2 研究者分布 将节点类型设置为作者，得到图2，刘俊荣(8篇)作为第一作者发文最多；柯雄和卞薇与其他作者之间合作较多。发表2篇及以上文章作者有89人，占总人数的28%。

图2 我国共享决策文献作者共现图谱

2.3 研究机构 将节点类型设为“机构”，得到图3，广州医科大学管理学院(4篇)发文最多，其次为华中科技大学同济医学院附属同济医院(3篇)，共有18个机构发文量大于2篇。图中各机构之间无明显连线，表明机构间合作较少。研究机构多为大学及其附属医院，且地处一线或新一线城市。

图3 我国共享决策作者机构共聚分析图谱

2.4 研究热点 表1为频次大于10次的高频关键词，2000年—2021年出现频次较高的为“医患沟通”“影响因素”“医患关系”和“乳腺癌”。其中“医患沟通”频次最高(23次)，为相关研究数量较多、影响力最大、具有代表性的关键词。

表1 我国共享决策文献高频关键词分布情况

2.5 研究方向

2.5.1 关键词聚类分析 将节点类型设置为“关键词”，得到图4。高频关键词形成12个聚类，聚类标签值越小表示该聚类包含的关键词越多，聚类#11的S值小于0.5,为不合理的聚类，故剔除。这12个聚类所代表的研究主题呈现了国内共享决策的基本发展规律和主要研究方向，聚类结果下包含的标签词为12类研究方向中的研究热点，如表2。

图4 我国共享决策文献关键词聚类分析图谱

表2 我国共享决策研究文献关键词聚类标签

2.5.2 突现词分析 见图5。线条增粗部分为该关键词活跃的阶段。其中“质性研究”和“病人决策辅助工具”突现一直延续至今，说明该研究方向仍是我国共享决策相关研究的主要趋势。

图5 我国共享决策研究文献前11位突现词分布情况图

2.5.3 关键词时序图 从图6中可知，共享决策研究文献在“病人参与”“医患共同决策”“共同决策”“医患关系”等关键词上向“医患沟通”“护理”“影响因素”“决策辅助”“质性研究”等方向发展。在不同时期对共享决策的关注点不同，可以分为3个发展阶段，2000—2007年为第一阶段，研究多为共享决策的基本情况和初步认知；第二阶段为2008—2015年，研究内容进一步深入为综述及影响因素分析等；第三阶段为2016—2021年，重点转为对共享决策模式的探究，出现了决策辅助工具的探索以及质性研究。

图6 我国共享决策研究文献关键词时序图

3 讨论

3.1 我国共享决策发文现状 我国由于暴力伤医事件频发，公众对医护患关系空前关注。2014年3月，全国政协医卫界别委员联名向大会递交“紧急提案”，建议对医疗机构采取安保措施，并尽快制定出台《医疗机构治安管理条例》。伤医事件的发生与医护患沟通不畅密切相关[5]。医患共享决策可以促进医护人员与病人之间的有效沟通，实现医护患之间平等对话[6]，减少因信息不对等引起的冲突。因此，2014年后共享决策相关发文量显著增加。

3.2 研究主题分析 目前，国内共享决策研究领域主要包括概念框架的构建、影响因素分析、决策辅助工具的开发、共享决策与经济学、医学新技术中共享决策的应用。从研究主题来看，目前较多研究还停留在基础理论研究和理论框架的构建方面，我国还未形成较为完善的共享决策理论体系和成熟的辅助决策工具。从研究机构来看，各个研究机构之间缺乏合作，真正能够让共享决策发挥有效的作用还需要机构之间形成协同模式，才能更加深入和广泛研究，促进共享决策领域的进一步发展。

3.3 我国共享决策研究热点分析 医院目前病人决策模式多为家长模式和知情同意模式，在该模式下病人无法了解完整的治疗及护理方案，也没有选择的权利，虽然医护人员会根据自身经验选择最优医疗方案，但由于对病人自身感受的忽视，可能会使病人对治疗过程产生怀疑或不满，甚至会引起一些病人的过激行为[7]。病人作为接收治疗的主体，参与临床决策是理解医护患关系的新途径[8]，而共享决策是我们与病人沟通最好、最容易被接受的方式[9]。在临床护理过程中与病人加强沟通，将病人的人生观、价值观与护士专业知识相结合，可以增加病人的积极性；将健康教育与共享决策相结合，可以为病人提供真正所需的护理，促进病人康复，减少护患矛盾[10]。良好的医患沟通是共享决策的前提，因此，医患沟通与共享决策的相关研究较多。

乳腺癌的治疗具有多样性和高敏感性，病人在自己决策时存在困难和不确定性，所以病人参与的共享决策至关重要[11]。因此，共享决策在乳腺癌病人中的应用研究较多。

3.4 我国共享决策研究趋势分析 2007年4月，我国首届临床决策学术论坛在北京召开，“临床决策”在2007年—2010年突现强度值最高(5.2)。近年来，共享决策“质性研究”和“病人决策辅助工具”成为较多研究的主题。对于工具的研究[12-13]仍需进一步检验。我国虽已有学者将国际病人决策辅助标准(IPADS)引入我国[14]，但仍需进行进一步探索验证。应在国外研究的基础上结合我国文化特点与医疗状况开发出更为合适的测量工具；引入国外现有的决策辅助工具并加以本土化改良，构建具有中国特色的共享决策体系。

通过关键词时序图可以了解到，共享决策早期研究重点为病人参与、各种类型决策和医患关系，随后出现了综述性文章和影响因素的研究，在理论研究基础上，共享决策逐步引入护理领域，并应用于乳腺癌等疾病的护理中。护患共享决策也是护理循证实践的重要组成部分[15]，在临床护理过程中，多探索常规护理加共享决策模式，可以提高护理质量。

3.5 我国共享决策应用现状 不断有学者探索共享决策在临床实践中的应用，目前已在癌症[16]、骨科[17]、心血管病科[18]、妇产科[19]、慢性病[20]、儿科[21]等科室中应用。共享决策将病人加入决策过程，提高病人对疾病知晓度，增强治疗依从性，增加对医务人员的信任，提升病人满意度，减少决策冲突和决策后悔[4,9]，是“以病人为中心”理念的更好执行方式[2,9,22-24]。

3.6 共享决策在医护患中的价值体现 共享决策并非适用于所有病人或各个类型疾病。年轻病人比其他病人在参与共享决策方面更加积极[25]，教育程度、性格、医疗负担和社会支持也会对病人参与SDM产生影响[26]。超过半数的癌症病人、侵入性手术治疗病人、慢性病病人希望参与决策。此外，虽大多数普通病人也希望能够参与到决策过程中[27]，但也有一些病人对此参与并不积极。在一项对乳腺癌病人的质性研究中，有病人认为共享决策会干扰医生，也是对医生专业性的质疑，也有病人无法理解医疗专业信息，担忧等心理也对共享决策产生影响[11]。为此应当对病人进行积极引导，使其了解共享决策的优势，改变病人的错误认知，鼓励病人表达自身偏好。

护士不仅可以与病人在专业护理方面共享决策，还可以成为医生与病人沟通的中介，病人通过护士了解治疗信息，护士倾听病人的偏好了解病人，并在医生治疗过程中提供有关病人偏好的信息[28]，根据病人的喜好提供合适的治疗，有效减少医疗差错[15]。共享决策对医护人员有较高的要求，不仅需要有一定的沟通能力与技巧，更要具备扎实的循证能力，医护人员应定期参加相关培训，提升沟通能力和技巧，加强循证能力的培养。共享决策作为以病人为中心、以价值为导向护理的基础，应广泛应用于临床实践中[29]。

4 小结

综上所述，共享决策研究受到学者们日益重视，并积极应用于临床实践中，但相关测评量表仍需进一步验证，决策辅助模型不够成熟，医护患对共享决策理论认识不足。日后应加强医护患对共享决策的知晓及理解，借鉴国外较为成熟的理论体系，结合我国国情，积极开发评价工具，构建共享决策辅助模型，推进共享决策在临床中的应用，为病人带来良好的医疗结局。

由于CiteSpace只能进行相同语言分析，故本文并未纳入外文文献，日后可以结合国外医患共享决策的发展趋势、研究热点和前沿，借鉴国外共享决策的相关理论框架、辅助决策模型、相关测评量表等，为我国共享决策相关研究提供全面、有效的参考和借鉴。