OCTA对糖尿病患者不同肾功能状态下早期黄斑区视网膜微循环改变的评估价值

郑玲 田关源

[摘要]目的探討不同肾功能状态下，光学相干断层扫描血管造影（OCTA）对2型糖尿病（T2DM）早期黄斑区视网膜微循环改变诊断中的应用价值。方法应用分层随机抽样法，分别选取2019年1月至2020年12月于揭阳市人民医院就诊的肾功能正常且无早期黄斑区视网膜微循环病变的T2DM患者为正常A组、肾功能正常但存在早期黄斑区视网膜微循环病变的T2DM患者为正常B组、肾功能异常但无早期黄斑区视网膜微循环病变的T2DM患者为异常A组、肾功能异常且存在早期黄斑区视网膜微循环病变的T2DM患者为异常B组，每组各45例。分析OCTA对T2DM患者不同肾功能状态下早期黄斑区视网膜微循环改变的诊断价值。结果正常B组VD及PD较正常A组明显减少，正常B组FAZ周长较正常A组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）;ROC曲线显示VD、PD及FAZ周长对肾功能正常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变的最佳预测界值分别为17.362%、18.593%及2.611 mm，具有诊断价值（P<0.05）。异常B组VD及PD均低于异常A组，而异常B组FAZ周长高于异常A组，差异有统计学意义（P<0.05）;ROC曲线显示VD、PD及FAZ周长对肾功能异常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变具有显著的诊断价值（P<0.05），其最佳预测界值分别为16.691%、18.161%及2.713 mm。结论OCTA对T2DM患者不同肾功能状态下早期黄斑区视网膜微循环改变均有诊断价值。

[关键词]光学相干断层扫描血管造影;2型糖尿病;早期;黄斑区视网膜微循环改变

[中图分类号]R587.1;R774.5    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0019-05

The value of OCTA in assessing early retinal microcirculation changes in the macula in T2DM patients under different renal function states

ZHENG Ling1    TIAN Guanyuan2

1. Department of Ophthalmology，Jieyang People's Hospital，Guangdong，Jieyang 522000，China;2. Department of Nephrology，Jieyang People's Hospital，Guangdong，Jieyang 522000，China

[Abstract]Objective To investigate the value of optical coherence tomography angiography （OCTA）in the diagnosis of early retinal microcirculation changes in the macula in type 2 diabetes mellitus （T2DM）patients under different renal function states. Methods T2DM patients with normal renal function and no early retinal microcirculation lesions in the macula （normal group A），T2DM patients with normal renal function and early retinal microcirculation lesions in the macula （normal group B），T2DM patients with abnormal renal function but no early retinal microcirculation lesions in the macula （abnormal group A），and T2DM patients with abnormal renal function and early retinal microcirculation lesions in the macula （abnormal group B）admitted to Jieyang People's Hospital from January 2019 to December 2020 were selected and divided into four groups by using stratified random sampling method，with 45 patients in each group. The diagnostic value of OCTA for early retinal microcirculation changes in the macula in T2DM patients with different renal function states was analyzed. Results VD and PD in normal group B were significantly lower than those in normal group A，and the perimeter of foveal avascular zone （FAZ）in normal group B was significantly greater than that in normal group A，with statistical differences （P<0.05）. ROC showed the best threshold values for VD，PD and FAZ perimeter in predicting early retinal microcirculation changes in the macula in T2DM patients with normal renal function were 17.362%，18.593% and 2.611 mm，respectively，with diagnostic values （P<0.05）. VD and PD in abnormal group B were lower than those in abnormal group A，while FAZ perimeter in abnormal group B was greater than that in abnormal group A，with statistical differences （P<0.05）. VD，PD and FAZ perimeter had significant diagnostic values for early retinal microcirculation changes in the macula in T2DM patients with abnormal renal function （P<0.05），and ROC showed that the best threshold values for them in predicting such changes were 16.691%，18.161% and 2.713 mm，respectively. Conclusion OCTA has diagnostic values for early retinal microcirculation changes in the macula in T2DM patients under different renal function states.

[Key words] Optical coherence tomography angiography;Type 2 diabetes mellitus;Early stage;Retinal microcirculation changes in the macula

视网膜微循环改变为2型糖尿病（type2 diabetes mellitus，T2DM）最为常见的微血管并发症之一，表现为黄斑区毛细血管阻塞、缺血、退化、丢失，重要特征为中心凹处逐渐形成血管环，环中间毛细血管减少形成无血管区，可对患者的视力造成一定的影响，同时随着T2DM病情的进展而逐渐加重，严重者可致盲，影响患者的生活质量[1-2]。早期诊断及有效干预可延缓视网膜微循环改变对视力的影响，在视网膜微循环改变的诊疗过程中具有重要作用[3-4]。目前，眼底荧光素血管造影（fluorescein fundus angiography，FFA）为诊断早期视网膜微循环改变的“金标准”，但因其具有一定的侵袭性，且需应用造影剂，故临床应用常受到一定限制[5]。光学相干断层扫描血管造影（optical coherence tomography angiography，OCTA）为检查视网膜血管的新型技术，本研究将其应用于T2DM不同肾功能状态下早期黄斑区视网膜微循环改变诊断中。现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

采用分层随机抽样法，分别选取揭阳市人民医院（我院）于2019年1月至2020年12月收治的肾功能正常且无早期黄斑区视网膜微循环病变的T2DM患者为正常A组、肾功能正常但存在早期黄斑区视网膜微循环病变的T2DM患者为正常B组、肾功能异常但无早期黄斑区视网膜微循环病变的T2DM患者为异常A组、肾功能异常且存在早期黄斑区视网膜微循环病变的T2DM患者为异常B组，每组各45例。正常A组中，男25例，女20例，年齡39～63岁，平均（51.39±5.55）岁;正常B组中，男23例，女22例，年龄41～65岁，平均（52.22±5.89）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。异常A组中，男24例，女21例，年龄40～65岁，平均（51.58±5.91）岁;异常B组中，男26例，女19例，年龄40～66岁，平均（52.31±6.01）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中T2DM的诊断标准叫②所有患者均行FFA及OCTA检查;③肾功能异常判断标准为血清肌酐>133 mol/L且肾小球滤过率<90 ml/min;④符合黄斑区视网膜微循环病变判断标准[7]，黄斑部出现以下任何一种病变即可确诊：毛细血管扩张、黄斑拱环结构破坏、毛细血管闭塞、微血管瘤形成、棉絮斑等;⑤均签署知情同意书。排除标准：①诊断为1型糖尿病者;②存在其他眼部疾病或既往行眼部手术者;③无法完成FFA及OCTA检查者;④存在遗传疾病、先天性疾病者;⑤存在严重心脑血管疾病及呼吸系统疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3&nbsp;   观察指标

回顾性分析所有患者的临床资料，比较正常A组与正常B组、异常A组与异常B组间OCTA检查中3 mm×3 mm范围内的血管线性密度（vessel density 3 mm×3 mm，VD）、血流灌注密度（perfusion density 3 mm×3 mm，PD）及黄斑中心凹无血管区（foveal avascular zone，FAZ）周长差异，分析VD、PD及FAZ周长对T2DM肾功能正常及肾功能异常患者早期黄斑区视网膜微循环改变的最佳预测界值，并探讨VD、PD及FAZ 周长对T2DM 肾功能正常及肾功能异常患者早期黄斑区视网膜微循环改变的预测价值。

OCTA检查方法：以Optovue OCTA检查仪进行OCTA检测，检查前应用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，散瞳完成后，嘱患者于坐位下将下颌固定于颌托上，调整主机经瞳孔进入眼底，并将黄斑中心凹作为中心，于3mm×3 mm大小内共取样245个位置，对每个位置进行4次B扫描（线扫描，横坐标为扫查长度，纵坐标为时间，反映被测物体内部断层切面的“解剖图像”）。由系统对玻璃体视网膜交界面、视网膜浅层毛细血管、深层视网膜、无血管层、脉络膜毛细血管、脉络膜血管进行合成，并于视网膜浅层毛细血管层，以黄斑中心凹为中心，取直径3 mm范围内的VD及PD值。同时，以自带分析软件对FAZ周长进行计算。

1.4    统计学分析

2    结果

2.1    肾功能正常患者OCTA水平差异分析

正常B组VD及PD均低于正常A组，而正常B组FAZ周长高于正常A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2    OCTA对肾功能正常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变的最佳预测界值

VD、PD及FAZ周长对肾功能正常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变的最佳预测界值分别为17.362%、18.593%及2.611 mm。见表2。

2.3    OCTA对肾功能正常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变的诊断价值分析

VD、PD及FAZ周长对肾功能正常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变具有显著的诊断价值（P<0.05）。见表3。

2.4    肾功能异常患者OCTA水平差异分析

异常B组VD及PD均低于异常A组，而异常B组FAZ周长高于异常A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5    OCTA对肾功能异常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变的最佳预测界值

VD、PD及FAZ周长对肾功能异常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变的最佳预测界值分别为16.691%、18.161%及2.713mm。见表5。

2.6    OCTA对肾功能异常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变的诊断价值分析

VD、PD及FAZ周长对肾功能异常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变具有筛查价值（P<0.05）。见表6。

3    讨论

视网膜黄斑区为视觉最敏锐部位，而T2DM所导致的代谢异常，可对视网膜黄斑旁中心凹及其周边的血管造成损伤，对患者的生活质量造成严重的影响[8-10]。目前，虽然FFA为诊断T2DM视网膜微循环改变的“金标准”，但因其为侵入性检查，且检查耗时长，并需应用造影剂，同时为定性检查，在早期黄斑区视网膜微循环改变的诊断中常受到一定限制[10-11]。而本研究选取OCTA作为检查方法，探讨其在不同肾功能状态下，对T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变的诊断价值，以期为早期、准确诊断提供更简便的检查方法。

本研究首先对OCTA在肾功能正常的T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变中的诊断价值进行分析，结果显示，正常B组VD及PD较正常A组明显减少，FAZ周长较正常B组明显升高;而VD、PD及FAZ周长对肾功能正常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变最佳预测界值分别为17.362%、18.593%及2.611mm，具有显著诊断价值。可见肾功能正常T2DM患者出现早期黄斑区视网膜微循环改变后，其局部血管状态可发生显著的改变，且其变化有助于早期黄斑区视网膜微循环改变的诊断。随后，本研究进一步对OCTA在肾功能异常的T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变中的诊断价值进行分析，结果显示，异常B组VD及PD均低于异常A组，而异常B组FAZ周长高于异常A组;VD、PD及FAZ周长对肾功能异常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变具有显著诊断价值，其最佳预测界值分别为16.691%、18.161%及2.713 mm。由此可见，在肾功能异常T2DM患者早期黄斑区视网膜微循环改变诊断中，OCTA检查中VD、PD及FAZ周长同样具有显著的诊断价值。故可将OCTA检查中VD、PD及FAZ周长作为诊断T2DM早期黄斑区视网膜微循环改变的重要指标之一。

本研究中应用的OCTA检查技术，是基于光学原理，应用光学相干断层扫描、成像的检查设备，其可对视网膜特定区域内的血管內血细胞流动情况进行快速、连续、多次的断层扫描，并结合特殊的处理系统，对所采集的图像进行定量分析，从而达到定量检测视网膜微循环情况的作用[12-13]。与传统的FFA检查相比，OCTA检查技术具有无创、实时、快速等优点，且其所得结果为定量结果，更有利于临床对青光眼、视网膜静脉阻塞等多种疾病的诊断及病情分析[14-15]。本研究同样证实OCTA检查技术在早期黄斑区视网膜微循环改变诊断中的应用价值。本研究结果显示，虽然患者的肾功能状态不同，但存在早期黄斑区视网膜微循环改变患者的VD、PD均明显降低，考虑与T2DM患者存在糖代谢异常有关，机体糖代谢异常后，可诱发眼部低氧状态的发生，导致视网膜黄斑区毛细血管网调节功能失调，部分血管因此发生闭塞，故使得视网膜血管密度降低[16-17];而糖代谢异常及眼部低氧状态的发生，可诱发局部毛细血管发生迂曲及扩张，故FAZ周长明显升高[18-19]。

本研究仅对OCTA检查技术在早期黄斑区视网膜微循环改变诊断中的应用价值进行分析，未对OCTA检查技术在不同病变程度黄斑区视网膜微循环改变诊断中的应用价值进行分析，未来可继续深入研究。

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