清肺化痰针刺法联合桑白皮汤加味治疗重症肺炎（痰热壅肺证）的疗效研究*

孙 青 钱培培 郝明泽 郭建中

（山东省聊城市第二人民医院，山东第一医科大学附属聊城二院，山东 聊城 252600）

重症肺炎为临床危重症，多由细菌、病毒等感染所致，病情发展迅速，常伴有感染性休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭[1]。经积极抢救治疗后，重症肺炎的死亡率有所下降，但患者仍易合并呼吸道损伤、免疫功能异常等，严重影响他们的临床预后[2]。重症肺炎在中医学属于“风温肺热病”范畴，外邪侵袭是其发病的重要条件之一，痰、热、毒、瘀、虚为其病机特点，痰热壅肺证是最常见证型[3]。桑白皮汤出自《古今医统》，功效为清肺降气、化痰止嗽。研究显示[4]，桑白皮汤配合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热郁肺证）的疗效确切，能显著改善患者的症状、肺功能。也有研究证实对肺炎患者在给予中药汤剂治疗基础上联合针刺的疗效更佳，且安全良好[5]。本研究旨在探讨清肺化痰针刺法联合桑白皮汤加味对重症肺炎（痰热壅肺证）的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：重症肺炎诊断参见《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[6]拟定；痰热壅肺证诊断参见《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）》[7]拟定。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄40～70岁；无生命危险；对本治疗方案知情，并签署《同意书》。排除标准：伴心、肝、肾严重功能不全者；对研究药品过敏者；伴肺栓塞、肺结核等肺系疾病者；合并恶性肿瘤者；有胸部手术者；伴其他感染性疾病者。

1.2 临床资料 选择2019年12月至2021年3月在我院就诊的重症肺炎患者88例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组各44例。对照组男性26例，女性18例；年龄52～68.50岁，平均（56.33±6.41）岁；急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分[6]18～26分，平均（22.49±3.04）分。治疗组男性 29例，女15例；年龄50.5～70岁，平均（56.41±6.26）岁；APACHEⅡ评分17～27分，平均（22.55±3.11）分。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 基础治疗：给予吸氧、营养支持、补液以及物理治疗等，必要时行小潮气量机械通气。对照组[6]给予注射用美罗培南（浙江海正药业股份有限公司，批号为080801），1.0 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静滴，每天3次；注射用阿奇霉素（西安利君制药有限责任公司，批号为20160219），每次0.5g，加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每天1次，连续3 d，后改为阿奇霉素（石药集团欧意药业有限公司，批号274111808）0.5 g口服；获得肺炎病原学结果则根据药敏试验结果行目标性治疗。双歧杆菌三联活菌散（上海信谊药厂有限公司，批号为04720150830）2 g口服，每天3次。治疗组在对照组的基础上给予桑白皮汤加味：桑白皮15 g，法半夏12 g，紫苏子12 g，杏仁10 g，浙贝母 10 g，山栀子12 g，黄芩12 g，黄连12 g，石膏9 g，瓜蒌10 g，桔梗9 g。每天1剂，由本院煎药室代煎，混合药液约400 mL，分2次温服。同时联合清肺化痰针刺法，针刺大椎（向上斜刺0.5～1寸）、肺俞（双侧，斜刺0.5～0.8寸）、膻中（平刺0.3～0.5寸）、尺泽（双侧，直刺0.3～0.5寸）、合谷（双侧，直刺0.5～0.8寸）、丰隆（双侧，直刺1～1.5寸），局部穴位皮肤常规消毒，采用一次性无菌针灸针，施以提插捻转泻法，得气后留针30 min，每日1次。两组连续治疗10 d。

1.4 观察指标 1）生理学指标、年龄、格拉斯评分、严重器官系统功能不全评分参照APACHEⅡ评分[6]。2）体温、白细胞计数、胸部X线、动脉血氧饱和度、气管分泌物评分参照临床肺部感染评分（CPIS）[8]。3）痰热壅肺证症状评分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]标准。4）血清C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平：在治疗前及治疗结束后晨起患者空腹时抽取静脉血约3 mL，3 000 r/min离心10 min，冷藏血清待测，运用酶联免疫吸附法在多功能生化仪（美国Vitors-250）上检测。

1.5 疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[10]拟定。显效：症状及阳性体征消失，X线复查肺部病灶基本被吸收，痰热壅肺证减分率≥70%。有效：症状体征有所好转，X线复查肺部病灶未完全吸收，痰热壅肺证减分率≥30%，＜70%。无效：症状体征无好转，痰热壅肺证减分率＜30%。痰热壅肺证减分率=（发热、咳嗽、痰壅、气促的治疗前总评分-发热、咳嗽、痰壅、气促的治疗后总评分）（/发热、咳嗽、痰壅、气促的治疗前总评分）。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（）表示，比较均行t检验；计数资料用率表示，比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后APACHEⅡ及CPIS评分比较 见表1。治疗后，两组APACHEⅡ及CPIS评分显著降低（P＜0.01），且治疗组显著低于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后APACHEⅡ及CPIS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后APACHEⅡ及CPIS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组别 时间APACHEⅡCPIS治疗组（n=44）对照组（n=44）治疗前治疗后治疗前治疗后22.55±3.11 14.93±2.18*△22.49±3.04 18.03±2.51*6.90±0.82 3.44±0.41*△6.94±0.79 4.71±0.55*

2.2 两组治疗前后痰热壅肺证症状评分比较 见表2。治疗后，两组痰热壅肺证症状评分明显减少（P＜0.01），且治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后痰热壅肺证症状评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后痰热壅肺证症状评分比较（分，±s）

组别 时间 发热 咳嗽 痰壅 气促治疗组（n=44）对照组（n=44）治疗前治疗后治疗前治疗后3.26±0.38 1.13±0.16*△3.30±0.40 1.65±0.25*3.23±0.37 1.21±0.16*△3.19±0.36 1.71±0.26*3.23±0.39 1.15±0.18*△3.27±0.38 1.68±0.27*3.18±0.38 1.14±0.14*△3.21±0.39 1.63±0.22*

2.3 两组治疗前后血清CRP和PCT水平比较 见表3。治疗后，两组血清CRP和PCT水平明显降低（P＜0.01），且观察组明显低于对照组（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后血清CRP和PCT水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血清CRP和PCT水平比较（±s）

组别治疗组（n=44）对照组（n=44）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）71.30±7.99 15.40±1.91*△71.44±7.93 22.95±3.01*PCT（ng/mL）2.79±0.33 0.44±0.06*△2.85±0.34 0.64±0.08*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

重症肺炎的病位在肺，中医学认为肺主气、司呼吸、外合皮毛，外感温热或风温邪毒首先犯肺，肺气郁闭不宣，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或者素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺，发展为痰热壅肺之证[10]。因此，中医治宜清热解毒、宣肺化痰。桑白皮汤加味方中桑白皮宣肺化痰，利气平端，为君药；黄芩、黄连、山栀子清肺泻热；辅以浙贝母、紫苏子、法半夏降气消痰，止咳平喘；瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，且可导痰热从大便而下；杏仁降利肺气以宣上；石膏为清泄肺胃之热以生津，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平；桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经，为佐使药；诸药配伍，共奏清热解毒、宣肺化痰之功效。

针刺疗法中大椎是三阳督脉之会，针刺能够益卫固表、振奋全身阳气，发挥止咳平喘等作用；肺俞为肺脏的背俞穴，为肺脉经气转俞之所，刺激具有解表通络、宣肺止咳的功效，且采取泻法，具有清热作用；膻中是八会穴之气会，是宗气聚会处，刺激可通畅上焦之气机，达通络理气祛痰之功；尺泽为肺经合穴，刺激能激发经气，使肺的宣发与肃降功能协调，从而宣降肺气、止咳平喘；合谷针刺用泻法，能够清热宣肺，以及清阳明之邪热；丰隆为足阳明胃经的腧穴、络穴，是治疗一切痰病的基础选穴，有祛痰、和胃降逆、健脾益胃的作用，通过调理太阴以运化、泻阳明以清热的作用来起效。本研究治疗结果显示，治疗后，两组APACHEⅡ、CPIS、痰热壅肺证症状评分显著降低，且治疗组显著低于对照组；治疗组的总有效率明显高于对照组。表明在西医常规治疗基础上增加清肺化痰针刺法联合桑白皮汤加味治疗重症肺炎（痰热壅肺证），可进一步改善患者的临床症状体征和中医证候，提高治疗效果。

肺部感染、炎性因子大量释放是重症肺炎的主要病理改变[11]。CRP是由肝脏合成的急性相时蛋白，在机体发生急性感染时明显增加[12]。PCT为一种无激素活性的降钙素前体炎症标志物，可反映机体严重感染时的状态，其升高程度与炎症尤其是细菌感染有着密切关系[13]。CRP和PCT是重症肺炎患者病情评估的有效指标，也与患者的临床预后也存在明显相关性[14-15]。本研究治疗结果显示，治疗后，两组血清CRP和PCT水平明显降低，且观察组明显低于对照组。提示在西医常规治疗基础上增加清肺化痰针刺法联合桑白皮汤加味干预重症肺炎患者可进一步抑制炎症反应，从而发挥一定的治疗效果。

综上，在西医常规治疗基础上，清肺化痰针刺法联合桑白皮汤加味治疗重症肺炎（痰热壅肺证），有助于患者症状体征和中医证候的改善，提高临床疗效，抑制炎症反应，具有良好的临床推广价值。