青枝方坐浴在混合痔术后的应用价值观察*

王小婉 余自君 陈才怀 张 桢△ 徐 月△

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆市綦江区隆盛镇中心卫生院，重庆 400000）

目前临床治疗混合痔普遍采用手术或药物治疗的方法；通常手术会在药物治疗无效时进行。但由于肛门附近痛觉末梢神经分布密集，因此与身体其他部位相比敏感度较高，术后极易出现创面疼痛、肛缘水肿以及术后出血等多种问题，这明显增加患者痛苦[1-3]。高锰酸钾是强氧化防腐剂，对多种细菌、芽孢和病毒有杀灭作用，广泛用于肛肠、泌尿外科术后清洁，但长期使用效果并不理想，并存在局部色素沉着、影响美观的问题。因此，近年来中药坐浴在防治肛肠术后并发症、缓解疼痛等方面得到广泛应用。因其便捷且疗效显著，不良反应少，故重要性日渐突显。本文主要观察青枝方坐浴防治混合痔患者术后并发症的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[4]混合痔诊断标准，内痔Ⅲ度或Ⅳ度，合并外痔。纳入标准：符合以上混合痔诊断标准；年龄18～75岁；性别不限；均经医院伦理委员会审核，且患者或家属签署知情同意书。排除标准：年龄＜18周岁，或＞75周岁者；妊娠期、哺乳期、月经期女性；合并有结直肠炎、炎症性肠病、结直肠肿瘤、肛周皮肤性疾病或过敏体质者；伴有心脑血管、血液系统等严重原发病，或肝肾功能严重受损以及精神病患者。

1.2 临床资料 选取重庆市中医院肛肠科2019年11月至2020年11月收治的60例符合混合痔手术的患者，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，每组30例，均行传统混合痔外剥内扎术。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 所有患者均采用骶麻，由相对固定的主治医师以上职称医师行统一的治疗混合痔常规手术方式，即外剥内扎术。术后保持切口周围清洁，多卧床休息，避免剧烈活动，清淡粗纤维饮食以利于排便，排便后清洗干净再进行坐浴治疗，坐浴结束后进行常规换药。对照组术后第2日起，于每日便后用高锰酸钾（济南康福生制药有限公司生产，国药准字H37022233）稀释溶液坐浴。坐浴方法：取高锰酸钾0.4 g加温水稀释至2 000 mL，待温度降至38～40℃，将肛门浸入药液中坐浴，每日1次，每次15 min，直至疗程结束。治疗组术后第2日起，于每日便后用青枝方中药煎剂坐浴。青枝方药物包括：青蒿、栀子、煅石膏、白芷、醋延胡索、红花（专利申报保护、本方剂量未列出）。坐浴方法：将青枝方煎剂1剂煎汤500 mL，取250 mL兑沸水稀释至2 000 mL，待温度降至38～40℃，将肛门浸入药液中坐浴，每日1次，每次15 min，直至疗程结束。

1.4 观察指标 1）创口完全愈合时间。创面完全上皮覆盖，无结痂时为创面的愈合时间。2）创面疼痛。采用视觉模拟量表（VAS）[5]进行疼痛评分，分值为0～10分，评分与疼痛程度成正比。让患者在线上标记出最能代表其疼痛的点，即得到疼痛VAS评分，评分越高疼痛越重。评估时间为术后第2、3、7日的排便后1 h。3）术后创面的水肿情况。

1.5 疗效标准 评分指标：肛缘皮肤柔软无异常突起，记0分（无）；肛缘皮肤突起范围小于整个肛缘1/4，记1分（轻度）；肛缘皮肤突起超过肛缘1/4但小于1/2，记2分（中度）；肛缘皮肤突起范围超过肛缘1/2，甚至漫肿至整个肛缘，记3分（重度）。

1.6 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。计量资料均以（）表示，对计量资料符合正态分布的数据采用t检验，不符合正态分布的数据采用校正t检验。对计数资料比较采用Wilcoxon秩和检验。假设检验统一采用双侧检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组愈合时间比较 观察组愈合时间为（14.47±0.34）d，低于对照组的（17.80±0.30）d（P＜0.05）。

2.2 两组术后VAS评分比较 见表2。两组患者术后第2日时VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3、7日时，观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组术后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组术后VAS评分比较（分，±s）

组别观察组对照组n 30 30术后第2日4.67±1.35 5.17±1.53术后第3日3.80±1.27△4.70±1.26术后第7日2.37±1.16△3.50±1.20

2.3 两组创面水肿的比较 见表3。两组患者术后第2、3日时创面水肿程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第7日时，观察组创面水肿的程度优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组创面水肿比较（±s）

表3 两组创面水肿比较（±s）

组别 无 重时间 轻 中观察组（n=30）0 0 0△对照组（n=30）术后第2日术后第3日术后第7日术后第2日术后第3日术后第7日25 24 28△24 23 22 3 4 1△3 3 4 2 2 1△3 3 3 0 1 1

3 讨 论

对于反复发作的混合痔，手术治疗仍是最为主要的治疗方式。但因肛周皮下与组织内神经感受器丰富，加之肛门术后排便等特殊影响，混合痔术后的局部创面易受物理刺激及异物污染，而使患者出现肛缘水肿、肛周疼痛、出血等并发症，从而降低患者的生活质量与治疗体验[6]。已有证据表明，痔术后的疼痛及出血等不适体验对患者就医满意度及手术疗效评价造成较大负面影响[7]。因此，减少或者解除混合痔患者术后并发症迫在眉睫。

坐浴作为中医外治法中的重要方法之一，安全性与便捷性都得到广泛认可[8]。同时，有研究显示中药坐浴在消肿止痛方面的有效性也较为可靠[9-12]。分析原因，坐浴法系借助热力作用对肛周皮肤形成良性刺激，从而扩张肛周皮下血管，促进局部血液和淋巴循环，加速新陈代谢而起到对混合痔术后并发症的防治作用[13-15]。

青枝方为本文通信作者徐月教授的术后外洗经验方，方名取“青枝娇嫩，惜护促长”之意。徐月教授认为肛门疾病术后创面的主要病因是“血脉受损，气虚血瘀”，继而产生“局部毒滞，郁而化热”的病机，从而导致肛门局部出现红肿疼痛等症状。因此，在局部辨证用药方面不可过于苦寒，组方应有越鞠丸“发郁”的思路，应注重清热利湿、行气消瘀。组方中青蒿、栀子共为君药，味苦、性寒，入血分；青蒿芳香透散，擅于清血分之郁热；栀子入三焦经，能清三焦之实火，有清热利湿，凉血解毒，消肿止痛之功。石膏甘、辛，性大寒，煅用有敛疮生肌、收湿、止血之效，外解肌肤之热为本品特长，有“降火之神剂，泻热之圣药”之称[16]；白芷辛温，有祛风燥湿、消肿排脓、止痛、活血生肌的功效；石膏与白芷同为臣药，与青蒿、栀子配伍，以助君药清热利湿、消肿止痛之效。延胡索性味辛苦温，主活血、行气、止痛，《本草纲目》载“延胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”，说出了其活血化瘀止痛效果显著，本品醋制后可增强止痛功效；红花主祛瘀止痛、活血通经之效；二药共为佐助药。方中白芷与延胡索配伍是临床上常用止痛药组。全方共取清热利湿、行气消瘀止痛之效。

现代药理研究表明：方中青蒿水煎剂对表皮葡萄球菌、卡他球菌均有较强的抑制作用，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌也有一定的抑制作用；煅石膏的主要成分为无水硫酸钙，在治疗过程中出现渗液时，煅石膏能够将其吸收减少感染发生，促使细胞的快速生长，该药物还具有良好的止血作用。白芷可消除炎症，促进血液循环。本方中药物组成，现代药理提示有抑菌、抗炎止痛、改善循环、促进愈合等作用。

本研究结果显示，青枝方煎剂坐浴用于防治混合痔术后并发症，疗效显著且安全、不良反应小。