循证护理模式对肺结核患者心理及治疗依从性的影响

李微微

黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500

作为常见的临床疾病，肺结核因患病率高、传染性强等特点，给我国居民身心健康及治疗依从性带来了极大不利影响[1]。肺结核病主要是因为结核分枝杆菌所致的一种慢性传性染病，患病后可侵及到多个脏器，其中做常见的就是肺部核感染。主要表现为发热、乏力、咳嗽、咳痰等，其中比较严重的表现为咯血，咯血的起病比较急，病情易反复发作，可能会引起窒息、失血性休克/急性呼吸衰竭的发生，若未及时接受抢救，极可能导致患者死亡。循证护理是一种新兴护理模式，较常规护理更具有专业性、规范性、实时性等特点，强化护理质量，提高护理效果。本文就我院肺结核患者开展研究，发现循证护理成效显著，为进一步分析其应用价值，选择2019年5月－2020年10月期间接诊的98例肺结核患者实施对照研究，如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 本研究符合伦理委员会的基本原则，并且入组对象符合《肺结核基层诊疗指南(实践版·2018)》[2]提到的相关标准，无心理疾患、恶性肿瘤、认知障碍、肝肾功能不全等疾病，现对我院肺结核患者开展研究，随机纳入98例，经随机数字表法分为对照组49例，男29/女20，年龄39～73岁。观察组49例，男27/女22，年龄42～73岁。对上述2组基线资料进行比较，确定无差异(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 方法

对照组:常规护理，入院后，评估患者病情，并安排病室，联系医生，按医嘱进行对症治疗，同时辅以饮食、用药等方面的指导，嘱咐患者出院后定期就诊复查。具体来说，护理人员需要细了解患者的实际心理状态，并对患者进行有针对性的心理疏导，帮助患者改善负面情绪。并向患者与家属详细讲解有关疾病的相关知识、传播途径、疾病的预后情况等，做好疾病的宣传工作，向患者讲解一些治疗成功的案例，增加患者对疾病治疗的自信心。

观察组:在常规护理基础上辅以循证护理，如下:(1)确定循证问题，结合相关资料、患者实际需求，确定护理问题，包括用药依从性差、焦虑抑郁等；(2)②循证支持，根据循证问题，通过“万方”、“知网”等数据库查阅相关文献，整理相应护理措施；(3)审慎评审相关文献的有效性、真实性、可靠性；(4)结合工作经验、患者需求、所获的科研证据，制定护理计划。(5)护理内容，①心理方面，根据患者性格体征、心理特点，进行适时心理疏导，如主动引导患者阐述内心想法/诉说内心苦闷，并予以适当安慰、鼓励；要求治疗成功患者进行现身说法，分享治疗经历，增强患者治疗信心；②治疗方面，根据患者个体差异进行宣传教育，包括疾病知识、治疗措施、护理要点、日常注意事项、科学膳食、预防感染等，重点强调定期消毒、开窗通风的必要性，尤其是规范、全程、合理用药对控制病情发展的重要性，以及定期复查生化检查、X线检查的重要性，针对自我管理较差者，借助家庭支持系统作用，促使患者家属在平时提醒、督促患者按医嘱规范用药；③电话随访，要求患者加入微信群、关注微信公众号，便于及时掌握、了解患者病情发展状况，对于遇到困难者，及时予以健康指导。

1.3 观察指标 借助焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[3]评估患者护理后心里状况，前者标准差分界值为50分、后者标准差分界值为53分，分值越高，心理状况越差。另外，用本院自行设计的《肺结核治疗依从性调查表》评估患者治疗依从状况，总分100分，即完全依从100～80分、部分依从79～60分、不依从＜60分。总依从性＝完全依从率＋部分依从率。对比两组护理满意度，总满意率＝(非常满意＋满意)/n×100%。利用WHOQOL生活质量量表对生活质量评估，物质状态功能、心理功能、社会功能、躯体功能为评价内容，每项100分为满分，分值越高越好。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0进行统计学分析，其中计量资料使用(±s)表示，并利用T值检验，计数资料使用[n(%)]表示，经x2检验，以两组患者之间比较有统计学意义(即P＜0.05)为标准。

2 结 果

2.1 心理状况的比较 与对照组比较，观察组SDS评分、SAS评分降低(P＜0.05)，见表1。

表1 心理状况的比较[(±s)分]

表1 心理状况的比较[(±s)分]

组别 SDS评分 SAS评分对照组(n＝49) 52.19±3.03 50.09±2.13观察组(n＝49) 45.33±2.15 43.27±1.10 t值 12.925 19.914 P 值 0.000 0.000

2.2 治疗依从性的比较 护理后，观察组(完全依从20例，部分依从27例)治疗依从性为95.92%，较对照组(完全依从16例、部分依从22例)77.55%高，比较差异具有显著性(x2＝7.184，P＝0.007＜0.05)。

2.3 护理满意度比较 观察组护理满意度(97.96%)明显优于对照组(83.67%)，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 护理满意度比较(n/%，例)

2.4 对比生活质量 观察组和对照组生活质量各项评分护理前比较P＞0.05；与对照组对比，观察组各项生活质量评分护理后均明显较高，P＜0.05。

表3 生活质量比较(±s，分)

表3 生活质量比较(±s，分)

组别 例数 物质状态功能 心理功能 社会功能 躯体功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观 察 组 49 58.83±12.35 81.88±11.22 54.14±11.28 80.28±10.30 51.43±10.48 81.97±11.20 58.58±68.45 82.73±12.30对 照 组 49 59.26±12.30 65.13±11.25 53.66±11.35 69.63±10.29 51.50±10.15 63.76±11.34 57.75±8.35 68.56±12.58 t 0.173 7.379 0.210 5.120 0.034 7.998 0.084 5.638 P 0.863 ＜0.001 0.834 ＜0.001 0.973 ＜0.001 0.933 ＜0.001

3 讨 论

作为呼吸道传染性疾病的一种，肺结核具有一定程度的慢性特征，虽然在我国的重点防控之下，使得其发病率并不高，但是依旧不容小觑，需要进行持续关注和重视[4]。结核病的发生，容易导致患者出现低热、乏力、消瘦等症状，甚至咯血、肺不张等不良后果，加上该病病程及治疗周期长，所以多数患者伴有不同程度负性情绪，进而影响治疗依从性，降低治疗效果[5]。

循证护理的提出，不仅弥补了常规护理的不足，更是顺应了现代护理事业的发展。该项护理是指护理人员在工作中审慎地、明确地将结合科研结论、临床经验、患者需求，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[6]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组SDS评分(45.33±2.15)、SAS评分(43.27±1.10)分降低(P＜0.05)；观察组治疗依从性(95.92%)较对照组(77.55%)高(P＜0.05)；观察组护理满意度(97.96%)明显优于对照组(83.67%)，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组和对照组生活质量各项评分护理前比较P＞0.05；与对照组对比，观察组各项生活质量评分物质状态功能(81.88±11.22)分、心理功能(80.28±10.30)分、(81.97±11.20)分、其躯体功能(82.73±12.30)分护理后均明显较高，P＜0.05。这表示循证护理可使更多患者从中获益，不但可改善患者心理状态，提升治疗依从性，有利于护患关系良好建立，可改善患者生活质量，循证护理应用价值较高。现分析原因如下:循证护理主要是指护理人员在护理活动计划制订过程中，明智地、明确地、审慎地有效结合患者愿望、临床经验和科研结论，获得证据，并进行科学的论证，以此为依据制定临床护理方法，该护理方面建立在循证医学基础上[7]。近些年循证医学发展迅速，使得自然科学实验和理性得以发扬，重视患者期待和个人价值观。循证护理以患者为中心，利用批判性思维度最佳护理行为寻求，改进护理质量，为患者提供优质的护理服务[8]。循证护理将可信、有价值的科学研究结果作为证据，包括问题提出、实证寻找，利用实证制定最佳护理方法，充分结合患者愿望、价值观、实际情况、护理人员临床经验和个人技能、最合理的临床护理研究证据[9]。在肺结核临床护理中应用循证护理价值较大，循证护理的开展可使护理人员结合循证证据、患者需求、自身经验，针对护理问题，积极采取相应护理措施，帮助肺结核患者加深对疾病的认识，使之以正确的态度看待疾病，并克服心理障碍，积极采取健康行为，从而提高治疗依从性，控制病情进展，缓解症状，改善预后。杨伟凌[10]等研究中选择肺结核患者200例，比较一般性护理和循证护理，结果表明:护理满意度分别为73.00%、98.00%，且循序护理的实施患者心理状态和生活质量均较好，可见循证护理更有利于护患关系的良好建立，与本次研究结果基本一致，共同证实了循证护理的可行性较高，应用价值高。

综上所述，循证护理在肺结核患者中的效果较常规护理更加令人满意，消除患者负性情绪，提高治疗依从性，强化治疗效果。