青少年姿势僵硬腰背疼：别忽略强直性脊柱炎

段必斌

强直性脊柱炎易青睐青少年

强直性脊柱炎作为一种免疫力不足所致的慢性病。常好发于16～30岁人群，约十分之一的患者首次发作年龄不足16岁，因此，医学上把其叫作“幼年型强直性脊柱炎（JAS）”。

15%～20%的慢性关节炎儿童患者患有此病。这是一种结缔组织病，主要表现为脊柱与骶髂等关节的慢性炎症，症状包括僵直及腰背部疼痛，近一半患者四肢关节受到连累，男性患者尤其多见。

此病发于青少年人群的原因在于：其一，和成年人相比，青少年的骨密度较低、骨头较脆弱，无菌性炎症比较容易伤害到骨质，导致病情迅速发作;其二，患者发病时年龄愈小，其自我修复及新陈代谢能力愈强，受到无菌性炎症伤害的骨质由于修复速度太快，易导致关节粘连现象;其三，发病时年龄愈小，长期的骨质损坏愈剧烈。此外，年轻患者的髋关节更易病变，发病时年龄愈小，将来致残的概率就愈高，预后愈差。

因此，此病早发现、早治疗为佳。由于其发病比较隐晦，往往需要综合患者的体征、症状、化验结果、关节内外表现、X线或MRI（核磁共振成像）检查结果，做出科学评估。

强直性脊柱炎的常见检查方式

1.X线检查。骶髂关节的X线检查具有确诊作用。其检查结果按照病变程度划分成5级：0级表示正常;Ⅰ级表示可疑;Ⅱ级表示轻度骶髂关节炎;Ⅲ级表示中度骶髂关节炎;Ⅳ级表示关节融合强直。

2.CT检查。面对可疑或者早期病例，X线灵敏度不强，此时可用CT或MRI检查。CT能查出轻微的关节或骨质变化。CT检查骶髂关节炎有5级标准。0级：无异常发现。Ⅰ级：在骨性关节面发现毛糙的小囊变区，骨小梁紊乱、变粗，骶髂关节发生轻度炎症。Ⅱ级：骶髂关节面发生局部侵蚀和硬化，关节间隙没有发生显著变化，骶髂关节发生炎症。Ⅲ级：关节面病变与Ⅱ级相近，然而，关节间隙变宽或变窄，骶髂关节发生中度或进展性炎症。Ⅳ级：关节面病变与Ⅲ级相近，关节间隙发生强直、融合。

3.MRI检查。MRI是此病早期病变的常见检查方式，在评估骶髂关节活动性（急性）炎症和评估髋关节受累时，具有较高的灵敏度。MRI检查骶髂关节炎有5级标准。0级：无异常发现。Ⅰ级：骨髓脂肪发生堆积，软骨局限性硬化，骶髂关节轻微炎症，侵蚀处为1～2处。Ⅱ级：骨髓脂肪中度堆积，软骨下中度硬化，骶髂关节轻微炎症，侵蚀处超过2处。Ⅲ级：脂肪广泛堆积，软骨下严重硬化，有些关节强直。Ⅳ级：关节全部强直。

4.化验检查。检查活动期患者时，可以发现ESR（红细胞沉降率）变快，CRP（C反应蛋白）增加，免疫球蛋白及轻度贫血轻度上升。RF（类风湿因子）常为阴性，当然，RF阳性并非可以排除此病。人类白细胞抗原B27（简称HLA-B27）是个关键的实验室指标，能协助此病的诊断。此病患者的HIA-B27阳性率超过90%，所以HLA-B27阳性能明显提高诊断的准确性。早期患者由于骶髂关节的病变不明显，加之X线灵敏度不强，极易漏诊，而HLA-B27检测在一定程度上补充X线的不足。

CT及X线二者比较，CT检查分辨率显著提高，而且在显像前后不会出现重叠表现，能查出X线难以查出的骨质较小损坏，比X线有更高的灵敏度。

MRI与CT对检查此病早期患者的骶髂关节病变具有较大的作用，所以，在检查可疑或早期病例时，可采取MRI与CT检查，当然，CT存在一定的辐射，对同一患者不宜多次使用。

强直性脊柱炎发现得越早，疗效往往越好。如果延误，就会出现难以逆转的病变，导致关节畸形、脊柱强直，严重影响患者的生活品质。因此，一旦发现强直性脊柱炎的相關症状，一定要第一时间前往正规医疗机构就诊，力争把此病的伤害降至最小。