检测糖尿病早期肾损伤患者尿糖及UmALB/Cr 比值的价值

林建雄 白海燕

1 福建省光泽县医院检验科 福建光泽 354100

2 厦门大学附属中山医院检验科 福建厦门 361000

糖尿病为血葡萄糖水平慢性增高为特征的代谢疾病群，主要包括1 型和2 型糖尿病，其临床主要表现为多饮、多食、多尿、体重下降等，病程较长，易引发多系统损害和多种并发症，其常见严重并发症之一为糖尿病肾病（DN）。DN 为导致我国成人肾衰竭的常见原因，其中晚期可出现蛋白尿、高血压、水肿等，若未得到及时救治，很可能威胁患者生命健康[1]。因此，DN 早期诊断对糖尿病患者后续治疗方案的确定及改善预后具重要意义。相关报道显示[2]，糖尿病早期肾损伤较为隐蔽，确诊较为困难，一般通过检查患者肾功能指标如尿糖、尿白蛋白、肾小球滤过率（GFR）下降来诊断。冯雪凤[3]等研究表明，尿微量白蛋白（UmALB）可表示肾脏滤过蛋白质的能力，检测UmALB/肌酐（Cr）比值（ACR），可进一步了解糖尿病患者机体肾损伤情况。本研究将主要探讨糖尿病早期肾损伤患者检测尿糖、ACR 的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月～2020 年12 月本院接收的糖尿病患者332 例，将其中糖尿病合并早期肾损伤患者166 例设为观察组，未合并肾损伤的患者166 例设为对照组，另选择166 例健康体检者作为健康组。观察组男89 例，女77 例，年龄30～70 岁，平均（49.27±10.69）岁，病程2～13 年，平均（1.03±2.08）年；对照组男95 例，女71 例，年龄30～72 岁，平均（49.55±10.47）岁，病程2～14年，平均（7.22±2.13）年；健康组男93 例，女73 例，年龄29～72 岁，平均（49.23±10.59）岁；三组患者基线资料比较无明显差异（P ＞0.05），具可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：所有患者均满足糖尿病诊断标准[4]；观察组患者满足糖尿病早期肾损伤相关诊断标准[5]；依从性高，可主动配合相关检查；患者及家属知情并同意本次研究。排除标准：合并其他严重脏器疾病如心、肝、肺等疾病；存在免疫系统相关疾病和凝血功能异常；合并相关急性并发症如脑卒中、畸形脓毒症、心肌梗死等。

1.2 方法

所有入选研究对象均行尿糖、UmALB、Cr 水平检测及病理诊断，检查前均正常饮食，注意睡眠充足，避免剧烈运动；取患者清晨空腹尿液标本于尿管，贴标、待检，检测时间需在取本后1h 以内进行，采用QuikRead101 蛋白免疫分析仪（上海基恩），并运用散射比浊法检测50μl 中UmALB 水平，操作流程均严格按照试剂盒（上海基恩）说明书进行，应用UC3500型全自动尿液分析仪，检验5ml 尿液中尿糖水平，操作流程均严格按照试剂盒（希森美康）说明书进行，应用尿干化学法检测尿液Cr 水平，并计算ACR 值。

1.3 观察指标

记录三组尿糖、UmALB 及ACR 表达情况，并以病理检测为标准，分析尿糖、ACR 及联合检测结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，采用两样本独立t 检验比较组间差异，计数资料用率表示，采用χ2检验，Kappa 一致性分析尿糖、UmALB、ACR 及联合诊断糖尿病早期肾损伤的敏感性、特异性、准确率，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组尿糖、UmALB 及ACR 表达情况见表1

表1 三组尿糖、UmALB 及ACR 表达（）

表1 三组尿糖、UmALB 及ACR 表达（）

注：与健康组相比a P ＜0.05；与对照组相比b P ＜0.05

2.2 尿糖、ACR 及联合检测结果见表2～4

表2 尿糖单独检验诊断结果

表3 ACR 单独检验诊断结果

表4 尿糖+ACR 检验诊断结果

2.3 尿糖、ACR 及联合检测敏感性、特异性、准确率比较见表5

表5 尿糖、ACR 及联合检测敏感性、特异性、准确率比较（n=166，%）

3 讨论

糖尿病早期肾损伤特点为不可逆性，且相关症状具一定隐蔽性，极易被误诊和忽略，而导致患者最终发展为终末期糖尿病肾病，增加了患者死亡风险，因此，早期诊断和治疗对改善患者预后具重要意义。临床常常选择典型的指标进行检测来诊断糖尿病早期肾损伤有关研究表明[6]，尿糖及ACR 在糖尿病患者出现肾损伤后表达水平表现出明显变化，可作为诊断糖尿病早期肾损伤重要标志物。

本研究结果显示：观察组尿糖、UmALB 及ACR明显高于对照组和健康组，且对照组尿糖、UmALB及ACR 表达情况明显高于健康组，提示糖尿病患者并发肾损伤尿糖、UmALB 及ACR 表达水平将会明显上升。既往研究表明[7，8]，尿糖表示尿液中葡萄糖的含量，处于高血糖状态的患者会导致肾损伤，降低尿小管对尿糖的吸收能力，导致尿糖水平上升。UmALB为检测糖尿病患者肾损伤的重要标志物。机体尿液Cr与UmALB 的影响因素具一致性，UmALB 与Cr 比值即ACR 水平上升标志患者患上DN。以上说明尿糖、UmALB 及ACR 均可作为诊断糖尿病早期肾损伤的重要标志物。

本研究结果显示，尿糖单独检验阳性、阴性分别95 例、71 例；ACR 单独检验阳性、阴性分别45 例、121 例；尿糖+ACR 检验阳性、阴性分别53 例、113例；病理检查结果阳性、阴性分别55 例、111 例。且尿糖+ACR 检验诊断敏感性、特异性、准确率分别为94.54%、99.10%、97.59%，其中联合诊断准确率明显高于尿糖、ACR 单独诊断。已有研究表明[9]，尿糖单独检验可一定程度反映肾损伤，但运动及尿量会影响其检测水平，因此其单独诊断易出现误诊，尿糖+ACR 联合检测可明显提高诊断的准确度，两种标志物检测通过相互验证，可显著减少漏诊和误诊的发生。苗艳菊[10]等研究显示，尿糖+ACR 联合检测诊断糖尿病早期肾损伤的准确度为100%，且发生肾损伤的糖尿病患者ACR 值较未发生肾损伤的糖尿病患者明显上升，表明ACR 具一定诊断糖尿病早期肾损伤的价值。该研究尿糖+ACR 联合检测诊断准确率较本研究高，可能是因为，本研究选取样本容量相对较大，选取患者基本资料与地域和该研究存在差异，因此探究糖尿病早期肾损伤早期诊断标志物还需进行更深入研究。

综合上所述，尿糖及ACR 可作为诊断糖尿病早期肾损伤的重要标志物，其联合检测局较高诊断价值，值得推广应用。