脓毒血症患者血红蛋白、血乳酸水平及乳酸清除率与预后的关系

王齐 赵建伟 陈晶晶

甘孜州藏族自治州人民医院重症医学科 四川康定 626000

脓毒血症是由细菌感染引起的全身炎症反应综合征[1]。患者主要表现为寒战、高热、心动过速、呼吸急促和精神异常等。脓毒血症可引起多器官功能障碍、脑膜炎、呼吸衰竭等严重后果[2]，危及患者生命安全。临床一般给予控制感染、合理使用抗生素，去除感染源等治疗，部分患者可出现后遗症及死亡等不良预后。寻找预测脓毒血症患者预后的特异性指标，并及时采取规范化处理，对改善其预后至关重要。血红蛋白（Hb）主要功能在于携带氧气和二氧化碳，其水平的高低可反映机体贫血的严重程度[3]。高原藏区居民Hb 水平往往高于平原地区居民，这与其空气含氧量低，需要更多Hb 来保障氧气供应有关。血乳酸（LAC）是体内糖代谢的中间产物，其水平增高，提示人体组织出现缺氧，以及葡萄糖代谢出现紊乱[4]。有研究显示，乳酸清除率（LCR）可用于预测脓毒血症患者死亡率[5]，如患者有高乳酸血症，12 h内LCR不明显下降，患者死亡率较高。目前临床对于高原藏区脓毒血症患者Hb、LAC 及LCR与其预后关系的研究报道较少，还存在争议，因此本研究比较不同预后的高原藏区脓毒血症患者Hb、LAC及LCR 水平，以期了解上述指标对改患者预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月～2021 年7 月在本院确诊的脓毒血症患者80 例，其中男47 例，女33 例。根据患者入院30 d 内的预后情况分为死亡组（n=31）和存活组（n=49）。死亡组男18 例，女13 例；年龄54～78 岁，平均（65.97±6.01）岁；其中肺部感染10 例、消化系统感染13 例、泌尿系统感染6 例，其他感染2 例。存活组男29例，女20例；年龄55～81岁，平均（68.04±6.25）岁；其中肺部感染18 例、消化系统感染16 例、泌尿系统感染10 例，其他感染5 例。死亡组和存活组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。经医院伦理委员会通过。

纳入标准：①符合脓毒血症诊断标准[6]；②患者及家属知情同意；③近3 个月未使用影响本研究结果的药物。排除标准：①恶性肿瘤；②败血症；③菌血症；④严重脏器功能障碍；⑤血液系统疾病；⑥免疫功能低下；⑦合并代谢性疾病。

1.2 治疗方法

所有患者均给予心电监护，24 h 检测患者生命体征的变化，并根据患者具体病情给予针对性治疗，治疗措施包括：①早期清除感染病灶和使用敏感抗生素；②给予循环复苏、机械通气、肾代替、代谢支持、抗凝治疗；③血压下降者给予补液及血管活性药物，维持正常血压；④血糖较高者给予控制血糖药物治疗；⑤使用免疫增强剂来促进机体恢复。

1.3 观察指标

（1）所有脓毒血症患者均于入院12 h 内和入院7d后采集肘静脉血3 ml，采用细胞五分类法检测患者血清血红蛋白（Hb）水平，试剂购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。（2）所有脓毒血症患者均于入院时、入院12 h 后和入院7d 后采集动脉血2 ml，采用雅培i-SATA 300 检测血乳酸（LAC）水平。（3）计算所有脓毒血症患者的乳酸清除率（LCR）=（入院时LAC 值-入院12 h/7d 后LAC 值）/入院时LAC 值×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0 软件进行分析，Hb、LAC 及LCR 采用（）表示，采用t 检验，应用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析Hb、LAC 及LCR 水平对脓毒血症患者入院30 d 内预后的预测价值，P ＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脓毒血症患者Hb、LAC 及LCR 水平比较

见表1

表1 两组脓毒血症患者Hb、LAC 及LCR 水平比较（）

表1 两组脓毒血症患者Hb、LAC 及LCR 水平比较（）

2.2 ROC 曲线分析Hb、LAC 及LCR 水平对脓毒血症患者预后的预测价值见图1 及表2

图1 入院12 h Hb、LAC、LCR与脓毒血症患者死亡预后的ROC曲线

表2 Hb、LAC、LCR 水平与脓毒血症患者死亡预后的ROC 曲线特征

图2 入院7 d Hb、LAC、LCR 与脓毒血症患者死亡预后的ROC 曲线

3 讨论

脓毒血症是感染化脓性细菌引起，可导致全身性严重感染。患者发病期间会出现发热、心跳加快、血糖升高和排尿量减少等表现，需要积极进行治疗。若患者治疗不及时或治疗措施不当，可引起多器官及组织损伤，发生脓毒性休克或多脏器功能障碍，从而导致死亡。因而，寻找预测脓毒血症患者预后的相关指标，对指导临床及时进行干预，以改善其预后具有重大意义。

本研究比较入院30 d 内不同预后脓毒血症患者Hb、LAC 及LCR 水平，结果显示死亡组患者入院12h和入院7d Hb 和LCR 水平低于存活组，LAC 水平高于存活组。高原地区海拔高、气压低，空气中氧浓度较低，易导致人体缺氧。而藏区居民长期生活在高原缺氧环境中可出现Hb 水平增高表现，与其空气含氧量低，需要更多Hb 来保障氧气供应有关。由于脓毒血症是由于感染引发的全身性炎症反应，会导致机体红细胞大量流失，而骨髓造血无法快速补充，从而形成溶血性贫血。而Hb 是反映机体贫血严重程度的血清学指标，脓毒血症患者发生溶血性贫血可导致体内Hb 水平下降。脓毒血症患者Hb 水平下降，无法为机体输送氧气，进一步损伤机体。由于Hb 可携带氧气和二氧化碳，当Hb 水平下降，其输送氧气的能力就会下降，细胞、器官及组织等无法得到充足氧气供应，就会导致缺氧，危害神经、呼吸、循环、消化及运动等系统的运转，造成多器官功能的衰竭[7]。在机体缺氧的情况下，葡萄糖过糖降解过程被启动，产生大量丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用下被转换成LAC[8]。既往研究显示，LAC 可反映人体组织缺氧的程度[9]，且LAC 水平过高时可形成乳酸性酸中毒，甚至导致患者昏迷，不利于脓毒血症患者恢复。LCR 与LAC 产生、分泌及代谢相关，其水平的高低可反映患者肝脏的代谢功能。LAC 需通过肝脏转化为糖，从而被代谢消除，由于脓毒血症患者肝脏功能受损，LCR 受到影响，导致其水平下降。该患者体内大量堆积的LAC 无法被肝脏及时代谢，会使正常细胞得不到相应营养物质供应而出现异常功能紊乱，致使血管收缩、肌肉痉挛、机体内环境稳态失衡，使心、脑、肾等重要器官受累，损伤加重，从而不利于脓毒血症患者预后。因而LAC 水平越高，LCR 水平越低，脓毒血症患者预后越差。结合上述研究说明，脓毒血症患者Hb 和LCR 水平越低，LAC 水平越高，其预后越差。

本研究结果显示，入院12 h Hb、LAC、LCR 及联合检测预测脓毒血症患者死亡预后的AUC 分别为0.662、0.718、0.730 及0.839，入院7d Hb、LAC、LCR及联合检测预测脓毒血症患者死亡预后的AUC 分别为0.871、0.852、0.794、0.948，说明入院后Hb、LAC 及LCR动态变化对脓毒血症患者预后有较高的预测价值。

综上所述，脓毒血症患者Hb 和LCR 水平越低，LAC 水平越高，其入院30 d 内预后越差，上述指标对该患者预后具有较高的预测价值，提示临床可通过监测上述指标的变化来指导具体诊疗方案的实施，以改善脓毒血症患者不良预后。本研究不足之处仅初步探讨了高原藏区脓毒血症患者Hb、LAC 及LCR 与预后的关系，尚需进一步研究脓毒血症患者Hb、LAC 及LCR异常水平对应的治疗方案。