超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果分析*

达娃 巴桑旺堆 旦增晋美 尼玛玉珍

西藏自治区人民医院超声医学科 西藏拉萨 850000

甲状腺结节属于内分泌系统疾病[1]，在临床中较为常见、多发，近年来随着人们健康意识的增加，越来越多的甲状腺结节在体检时检出[2]。虽然甲状腺结节多为良性，而且部分恶性小结节可能对患者远期生存率不存在明显变化，但是对患者造成较重的精神负担，部分恶性结节存在预后差的特点，会对患者的生存质量造成极大的影响。而超声作为甲状腺的首选检查方法，在判断甲状腺小结节的良恶性方面存在一定的局限性[3]。细胞学检查是近年来诊断甲状腺结节的重要有效手段，准确性及安全性均较高，但是西藏地区我院属首次开展此项技术的医院，受到穿刺操作者技术水平、经验的限制，存在局限性，故本文回顾西藏地区超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果分析。

1 资料和方法

1.1 资料

从2021 年1 月～12 月期间在本院就诊的甲状腺结节患者30 例作为研究对象。男8 例，女22 例。年龄21 岁～79 岁，年龄平均值（49.65±3.80）岁。病程为4个月～6 年，平均时间为（2.80±0.42）年。结节直径为0.4～6.5cm，平均为（3.5±0.12）cm。全部患者均进行B 超和超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查，并以此分为常规超声检查组及细胞学检查组。

纳入标准：（1）满足美国放射学会（ACR）制定的TI-RADS 分类标准；（2）无甲状腺病史者；（3）入组前未接受过任何治疗者；（4）依从性良好、临床资料及各项检查资料完整者；（5）患者及临床医师穿刺需求强烈者。排除标准：（1）存在远处转移或合并其他部位肿瘤者；（2）存在头颈部手术史者；（3）存在可能影响检查结果的疾病者；（4）存在检查禁忌证者；（5）存在凝血机制异常者。

1.2 方法

仪器均为美国PHILIPs EPIQ 5彩色多普勒超声诊断仪。

常规超声检查组：探头频率为4～13MHz，患者取仰卧位，在颈下放置软枕，充分显露颈前区。从标准切面、横切面及纵切面对颈前区进行连续扫描，得到靶结节的灰阶超声、彩色多普勒超声图像；针对可疑淋巴结、颈动脉鞘和周围异常结构进行记录，对甲状腺结节的大小、形态、边界、边缘、回声等情况进行观察记录。

细胞学检查组：患者平卧位下将颈部充分显露，经超声确定甲状腺部位及结节位置，设计最佳穿刺路径并进行标记，应用碘伏对局部皮肤进行消毒，铺巾，定位穿刺点，助手行超声引导、超声实时成像显示穿刺针呈现强回声，提示位置准确，术者持空针（22～25G的穿刺针头），经皮快速刺入甲状腺结节内，并在不同方向反复抽吸数次，将针头拔出后立即应用无菌棉球对穿刺点进行局部压迫，将吸出物在载玻片上均匀推开，应用95%酒精进行固定。由细胞学医生采用苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining，HE)法对载玻片进行染色，于显微镜下观察，由两名医生共同讨论后得出一致的诊断结果。

1.3 评价指标及判定标准

（1）以病理检查结果为金标准，观察两种检查方式的诊断结果。其中超声按照甲状腺超声影像报告和数据系统分类诊断标准对甲状腺结节进行分级，其中1类、2 类、3 类归于良性结节，4 类、5 类归于恶性结节。超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查分为标本无法诊断或不满意、良性病变、意义不明确的细胞非典型病变、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性肿瘤、恶性肿瘤，将前三者纳入良性，后三者则为恶性。（2）观察甲状腺结节的影像学特征。

1.4 统计学处理

运用SPSS 25.0 统计软件，计数资料行卡方检验，计量资料行t 检验，差异有统计学意义以P＜0.05 体现。

2 结果

2.1 病理诊断结果

30 例甲状腺结节患者中，检出良性结节22 例，即甲状腺肿18 例，甲状腺腺瘤2 例，甲状腺炎2 例；检出恶性肿瘤8 例，其中甲状腺滤泡状癌1 例，甲状腺乳头状癌7 例。

2.2 同病理诊断结果的比较见表1

表1 不同检查方式同病理诊断结果的比较（n）

2.3 诊断效能见表2

表2 比较两种检查方式的诊断效能（%）

2.4 甲状腺结节的影像学特征

超声显示，当结节边界清楚，结节内部呈中高回声、中等回声、无回声内部探及强回声，伴有彗星尾征，实性结节周边规则血流，提示为甲状腺良性结节；或结节周边出现粗大钙化，也可能为良性结节。当声像图上显示结节边界模糊、不规则，结节内部为低回声、混合性回声、实性部分伴有砂粒体状微钙化时，表明甲状腺结节更可能为恶性。

3 讨论

甲状腺结节是指出现在甲状腺组织中的肿块，一般是在偶然触及或体检中发现，目前临床上尚未完全明确甲状腺结节的病因，但是认为可能同遗传、饮食（进食的碘含量异常）、感染、氧化应激等多种原因有关[4，5]。甲状腺超声具有无创、敏感性高的特点，其能够清楚显示病灶形态、内部回声、钙化、血流信号[6]，定性和定量估测甲状腺结节的大小、体积、血流。临床上一般通过彩色多普勒超声进行检查，能结合甲状腺血流分布、血流动力学对甲状腺功能进行判断，另外通过组织的血流量现象以及三维容积成像，能够更好地观察甲状腺组织。同时甲状腺超声一般利用TIRADS 分级法综合多个影像学特征评估甲状腺结节的恶性可能性[7]，能为甲状腺结节性质的诊断提供依据。但是甲状腺超声在甲状腺良恶性结节的诊断中仍有误诊、漏诊的情况出现。

甲状腺穿刺活检早在18 世纪便有记载，兴与在20世纪70 年代后期及80 年代。目前甲状腺穿刺在甲状腺结节的检查项目中为首选项目，促进甲状腺疾病术前诊断准确性的提高，已经替代了通过手术活检对甲状腺结节性质进行区分的方法。超声引导下细针穿刺细胞学检查的甲状腺恶性结节诊断符合率高，表明了该检查方式能够较好地鉴别区分甲状腺结节的性质；另外同超声检查进行比较，该检查方式的诊断敏感度、特异性、准确性与阳性预测值更高，提示该检查方式的诊断效能更优。其优势在于：（1）对设备无较高的要求，操作简单便捷，可广泛应用临床中；（2）具有微创的优势，患者痛苦小。无瘢痕形成，不会对颈部美观度产生影响[8]；（3）通过此种方法能够获取到新鲜的细胞组织，不存在人为挤压的情况，可避免组织切片所致人为收缩，能够获得更好的镜检观察结果[9]；（4）超声引导下进行穿刺取材具有较高的安全性，但是需要对适应证、禁忌证进行严格把握，如出血性体质的人群则不适合应用此种检查方法。而在西藏地区首次开展此项技术，为了减少误诊、漏诊情况的发生，提升超声引导下细针穿刺细胞学检查的诊断准确率，操作者和诊断医生应不断提升操作技术和丰富临床经验，在诊断时结合患者的病史、超声声像图特征进行综合判断[10]。