冠心病心力衰竭患者血清BNP 与心功能的相关性

徐韵 余志国 欧文进 丘军

清远市清新区人民医院心血管内科 广东清远 511500

心力衰竭（Heart Failure，CHF）是不同类型心血管疾病特别是冠心病(coronary heart disease,CHD)发展的最后归宿，其致残率和死亡率均较高，是引发冠心病的主要原因。冠心病心力衰竭疾病可减少患者心脏血液输出量，降低心肌收缩能力，导致患者机体出现血氧供不应求情况，若未于短时间内给予有效治疗，会引发严重后果[1]。因此，应尽早判断病情，给予有效诊断，为获取良好的预后奠定坚实基础，保证患者生活质量。冠心病心力衰竭患者不会都表现出显著的临床症状和生命体征，出现误诊的概率较高，且冠心病心力衰竭患者存在着相对复杂的病理和生理过程，近几年，有研究结果[2]显示，该疾病在病情发展期间参与的血清因子较多。相关研究[3]表明，BNP 浓度与冠心病心力衰竭程度呈正相关。因此，本次研究以冠心病心力衰竭患者为观察对象，分析血清BNP 水平变化与临床心功能分级的相关性。现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月～2021 年4 月我科诊断收治冠心病心力衰竭患者并自愿参与调查的46 例作为研究组，依据纽约心脏病学会（NYHA）标准将心功能分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各2、11 及33 例；并选取相同时期在本院住院的冠心病心功能I 级的46 例患者作为对照组。运用统计学方法对比两组患者一般资料，因素存在可比性，但均无统计学意义（P＞0.05）。上述纳入对象均符合以下纳入标准：(1)所有患者均符合CHF 诊断标准；(2)具备清晰意识，可正常沟通者[4]；(3)患者与家属自愿参与本次调查研究；(4)本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)存在思维或记忆障碍，精神疾病或无法正常配合者；(2)伴有严重肝肾疾病或合并恶性肿瘤者[5]；(3)患者的关键资料不全者；(4)伴有炎性疾病或免疫系统疾病者；(5)存在高醛固酮血症或甲状腺功能减低症基本者；(6)中途因各种原因退出者。

1.2 方法

于治疗前清晨在受试对象空腹状态下抽取3～5mL空腹静脉血，于常温状态下大约放置2h，采取离心机分离血清，离心后于冰箱内放置，等待检测。采取生化分析仪与配套试剂检测对受试对象BNP 水平进行检测。

1.3 观察指标

采用荧光免疫定量分析BNP 水平。阳性标准：BNP 在50.0pg/mL 以上。

采取心脏彩色多普勒超声心动图[6]对冠心病心力衰竭患者左室内径（LVD），右室内径（RVD）、左房内径（LAS）、左心室射血分数（EF）、主动脉瓣口流速（AV），异常情况是EF ＜0.5。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 基线资料见表1

表1 两组患者基线资料比较[/n(%)]

表1 两组患者基线资料比较[/n(%)]

2.2 相关血清指标水平见表2

表2 两组患者相关血清指标水平比较（）

表2 两组患者相关血清指标水平比较（）

2.3 心功能分级相关血清指标水平见表3

表3 心功能分级相关血清指标水平比较（）

表3 心功能分级相关血清指标水平比较（）

2.4 心功能评估见表4

表4 冠心病心力衰竭患者心功能评估（）

表4 冠心病心力衰竭患者心功能评估（）

2.5 BNP 水平的特异度和灵敏度评估

冠心病心力衰竭患者BNP 阳性46 例，特异度为87.71%，灵敏度为89.06%。

3 讨论

冠心病是一种心血管内科疾病，其主要致病因素为供血不足、冠状动脉狭窄引发心脏病变及心肌功能障碍，发病后会严重改变生活质量，无法保证生命安全。冠心病并不是单独发生的，还会引发并发症，冠心病心力衰竭是较为常见的并发症，该并发症会有性左室收缩舒张功能障碍等表现[7]。冠心病心力衰竭已处于冠心病的严重阶段，5 年的存活率类似于恶性肿瘤，由于发病率的显著增高，现阶段已经成为本世纪最受关注的心血管疾病，更是造成心血管老年患者发生死亡的主要原因，仅依据患者临床特征及症状，实行X 线及超声心电图等影像学检查，很难保证患者的检查效果，特别是老年患者，因并存多种疾病，处于较差的认知功能，减退行动力，很难成功搬运，导致无法及时诊断病情，受到严重恶化。因此，应结合各项实验室检查指标，保证诊断效果[8，9]。

血浆BNP 是一种肽类激素，可以反映心室功能，主要分泌于心室心肌细胞，已经有越来越多的人认可该检测手段，冠心病慢性心力衰竭会刺激血浆BNP 快速增加分泌[10]。相关研究[11]表明，血浆BNP 可用作判断冠心病心力衰竭的生物学有效标志物，是于基因表达水平上快速调节血清BNP 的合成与分泌，且在冠心病心力衰竭下可明显表达血浆BNP 基因，特别是在左心室心肌中[12]。随着改变心室超负荷，血清BNP水平也会发生变化，主要是反映心室容量超负荷的程度，心室扩张、心室压力及容量负荷超重均会刺激分泌释放血清BNP。因此，血清BNP 可反映出更具有特异性及敏感性的心室功能变化，降低血清BNP，有效改善冠心病心力衰竭患者心室功能[13，14]。

本次试验结果显示，研究组BNP 水平均高于对照组（P＜0.05）；随着NYHA 分级增加，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的BNP 依次递增，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的左室内径、右室内径、左心室射血分数、左房内径均存在差异性（P＜0.05），CHF 患者BNP 的特异度与灵敏度分别为87.71%与89.06%。可见，若CHF 患者血清中升高BNP 水平，且密切联系到心功能严重程度，可作为早期诊断冠心病心力衰竭疾病的主要依据、便于评估病情及判断预后情况，且具有便于操作的优势，临床意义显著[15]。随着增加NYHA 分级，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的主动脉瓣口流速并无差异性（P ＞0.05）。可见，血清BNP 并无法完全反应心功能分级，与主动脉瓣口流速并不完全呈负相关，其主要原因是冠心病心力衰竭患者多合并瓣膜狭窄或关闭不全，亦或者可能兼有舒张功能不全和（或）收缩功能不全。

综上所述，血清BNP 是评价冠心病心力衰竭患者心功能的关键指标，与心功能呈正相关，可快速判断患者心室壁张力，提升早期诊断疗效和评估准确性。