妊娠期高血压发病影响因素及妊娠结局的探讨

彭岚 廖清周 刘玲

1 惠州市第一人民医院产科 2 惠州市第三人民医院产科3 仲恺高新区人民医院妇幼保健科 广东惠州 516000

妊娠期高血压是指妊娠20 周以后首次发生的高血压疾病，表现为水肿、高血压、蛋白尿等，属妊娠特有疾病，具有一过性，在分娩后即可消失，是导致不良妊娠结局及新生儿死亡的重要原因[1，2]。虽然临床对妊娠期高血压研究不断深入，但并未对其发生原因进行明确阐述，而引发妊娠期高血压的高危因素较为广泛，因此明确其发生的相关因素，加强围生期产妇保健，对妊娠期高血压的预防十分重要，并从一定程度上改善临床结局[3，4]。基于此，本研究收集我院126例妊娠期高血压孕妇临床资料，Logistic 回归模型分析妊娠期高血压发生的影响因素，旨在制定妊娠期高血压防治措施，以降低其的发生率。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2021 年1 月～2021 年10 月妊娠期高血压孕妇126 例临床资料为观察组，年龄20～45 岁，汉族107 例，其他19 例，有流产史39 例，孕1～2 次58 例，3 次以上68 例。再选取同期血压正常孕妇100 例为对照组，年龄21～45 岁，汉族83 例，其他17 例，有流产史36 例，孕1～2 次43 例，3 次以上57 例。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：观察组均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[5]中妊娠期高血压诊断标准，即在妊娠＞20 周，首次血压超过140/90 mmHg，同时连续两次（间隔至少4 h）血压高于正常值，无明显临床症状，尿蛋白阴性；均于本院住院治疗，均为单胎孕妇；临床资料完整。（2）排除标准：免疫系统疾病、凝血功能障碍；伴恶性肿瘤；精神异常、认知功能障碍；存在妊娠期糖尿病等其他妊娠期并发症；合并肝、心、肾功能障碍；存在感染性疾病。

1.3 方法

自制一般资料调查表，结合病历资料，记录所有入选者年龄（岁）、民族、孕前体质量指数（正常≤25 kg/m2、超重＞25 kg/m2）、饮食习惯（高蛋白、低蛋白）、流产史（有、无）、孕次（≤2 次、＞2 次）、文化程度（小学及以下、中学、大专及以上）、家庭月收入（＜3000 月、3000～5000 元、＞5000 元）、高血压家族史（有、无）、胰岛素抵抗（有、无）、不良情绪（有、无）、居住地（城市、乡镇、农村）、体育锻炼（有、无）。调查人员经过同意培训，统一标准。

1.4 观察指标

（1）单因素分析一般资料对妊娠期高血压的影响。（2）多因素分析妊娠期高血压发生的影响因素。（3）比较两组妊娠结局。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0 处理数据，计数资料用n（%）表示，χ2检验；影响因素采用Logistic 回归分析。均采用双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 单因素分析见表1

表1 单因素分析[n（%）]

2.2 Logistic 回归分析见表2～3

表2 赋值

表3 Logistic 回归分析

2.3 妊娠结局见表4

表4 两组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期高血压为女性妊娠期特有疾病，其病理改变为全身小血管出现不同程度痉挛，使血管管腔变窄，血流阻力变大，同时持续高压可损伤血管内皮细胞，导致血管通透性改变，大量体液、蛋白质外渗，造成组织水肿，严重者可出现多脏器功能障碍，危及孕妇生命，同时妊娠期高血压也是不良妊娠结局的原因之一[6]。俄洛吉[7]等学者研究指出，妊娠期高血压疾病可导致不良妊娠结局增加。本研究中观察组不良妊娠结局发生率35.71%较对照组20.00%高，同样说明妊娠期高血压可增加不良妊娠。这是由于妊娠期高血压可使胎盘上小动脉痉挛，减少胎盘供血量，减少胎儿营养物质、氧供应，使胎儿处于缺氧状态，同时血管强烈收缩易引发胎盘早剥，从而发生一系列不良妊娠结局[8]。因此明确妊娠期高血压发生相关因素，并制定相应针对性防治措施对改善妊娠结局极为重要。

本研究经Logistic 多因素分析显示，年龄、孕前体质量指数、文化程度、居住地、高血压家族史、胰岛素抵抗、不良情绪、体育锻炼均为影响妊娠期高血压发生的相关因素。高龄为公认妊娠期高血压高危因素，张婷等[9]学者指出，高龄孕妇发生妊娠期高血压的风险为适龄孕妇的两倍以上，本研究同样证实该观点，结合以往研究分析考虑与高龄女性内分泌调节功能紊乱、血管外周阻力明显增加有关[10]。孕前体质量指数较大表明孕妇存在脂质代谢紊乱，而脂质代谢紊乱可使血液黏稠度增加，进而增加血管外周阻力，为动脉粥样硬化提供条件，从而增加妊娠期高血压发生风险[11]。文化程度较低孕妇家庭条件相对一般，对围生期保健重视程度及健康保健知识了解一般，容易忽视产检或提前待产等问题，而文化程度较高者家庭条件相对较好，会有更多精力了解孕期相关知识，且重视定期产检，并利用周边医疗条件应对妊娠期各种不良事件，从而使妊娠期高血压发生率大大降低。居住为城镇孕妇接触的医疗卫生条件及设施相对较好，获取妊娠期相关知识途径更为广泛，对定期产检更加重视，因此能及时发现妊娠期相关疾病，有助于预防妊娠期高血压的发生。流行病学显示[12]，妊娠期高血压具有明显遗传倾向，存在高血压家族史孕妇发生妊娠期高血压风险为无家族史孕妇的3～5 倍，且主要表现为母系遗传，这可能与基因的多态性导致家族遗传易感性有关[13]。存在胰岛素抵抗可导致脂质代谢紊乱，损伤血管内皮细胞，增加外周血管阻力，促使妊娠期高血压发生。当孕妇受到外界不同刺激及干扰时，其心理、生理均会出现不同程度变化，使其产生焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，从而使神经内分泌系统受到波动，导致内分泌功能紊乱，提升娠期高血压发病风险[14]。本研究还发现，进行孕期进行适量体育运动可降低妊娠期高血压风险，这是由于适量体育锻炼可调节孕妇神经及内分泌功能，降低血液黏度及血管阻力，从而增加胎盘血供，促使胎盘生长，还可调节能量代谢，预防孕期体重增长过快，从而降低妊娠期高血压发生率。

综上所述，影响妊娠期高血压发生的相关因素较多，且妊娠期高血压患者不良妊娠结局明显提升，临床需根据其相关影响因素制定针对性干预措施，以减少妊娠期高血压发生，改善临床结局。