破膜后抗生素对孕晚期B 组链球菌感染患者母婴结局的影响

孙丹丹 杨佳敏 张堃

1 河南省三门峡市中心医院产科 2 妇科 河南三门峡 472000

B 族链球菌（Group B streptococcal infection,GBS）为孕妇生殖道感染主要病原菌之一[1]，约有40%～70%患有该病的孕妇会将病菌感染传染给新生儿，若不积极治疗易导致新生儿败血症、肺炎、病理性黄疸或者脑膜炎等，影响其生命安全[2]。特别是当孕妇胎膜早破后，由于屏障作用消失羊水外流等，可导致羊膜腔感染、羊水过少或胎儿宫内窘迫等并发症，故早预测早防治意义重大，通过积极有效的治疗可阻止生殖道感染和宫内感染导致的母婴严重并发症。因此，针对GBS感染孕妇采取早期破膜后抗生素治疗十分重要[3]，可预防宫内感染、降低新生儿感染病菌的几率，改善母婴结局。现以本院120 例GBS 感染患者作为研究对象，探讨破膜后抗生素治疗对此类患者母婴结局的影响，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月～2020 年8 月本院就诊的孕晚期B 组链球菌感染患者120 例，随机分为干预组和对照组，每组各60 例，其中，干预组患者年龄22～37 岁，平均年龄（29.56±4.27）岁，孕龄28～33 周，平均（30.15±1.06）周，初产妇45 例、经产妇15 例；对照组患者年龄21～38 岁，平均年龄（29.31±3.14）岁，孕龄28～32 周，平均孕龄（30.38±1.23）周，初产妇、经产妇分别为48 例、12 例。两组患者基础资料呈同质性（P ＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准

①患者均为单胎孕妇；②检测生命体征均正常；③患者自愿参加本次研究、并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①孕龄胎龄＜28 周；②双胎孕妇；③严重脏器功能不全者；④患有恶性肿瘤疾病；⑤认知功能有障碍、无法进行正常沟通者；⑥过敏体质或风湿性疾病。

1.4 方法

对照组孕妇分娩时采用刺激宫缩、人工破膜等常规治疗措施；干预组则在以上基础上于患者羊膜破裂或子宫开口达2cm 时给予抗生素进行治疗，使用青霉素（生产厂家：桂林南药股份有限公司；规格：80 万U/瓶；生产批号：20190812）进行静脉注射，起始剂量：480 万U,后240 万U/次，可每间隔6 小时治疗1 次；若对青霉素过敏可给予克林霉素（生产厂家：牡丹江中天药业有限责任公司；规格：250ml/瓶,含克林霉素0.6g；生产批号：20190215）进行治疗，间隔8h/次，患者分娩后则停止用药。

1.5 观察指标

对比两组孕妇分娩情况，包括胎膜早破、早产、晚期流产和剖宫产发生率，并记录产后情况（产后出血量、恶露时间及产后恶露量、产褥期感染）；比较两组患者新生儿结局情况，对胎儿窘迫、窒息、黄疸、肺炎及产后水平感染、宫内垂直感染进行统计。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组孕妇具体分娩情况见表1

表1 比较两组孕妇具体分娩情况 [n,(%)]

2.2 比较两组产后治疗相关指标见表2

表2 比较两组产后相关指标较（，n，%)

表2 比较两组产后相关指标较（，n，%)

2.3 比较两组新生儿情况见表3

表3 比较两组新生儿情况[n,(%)]

3 讨论

GBS 是妊娠期妇女主要感染病原菌，由于其较强的致病信念，可对患者子宫胎膜造成感染，易导致早产、流产、败血症等并发症出现，主要经由宫颈、阴道上行至胎膜，产生炎性细胞吞噬效果和水解酶，使得孕妇胎膜局部张力降低，危害胎儿或新生儿健康[4]。近年来，关于GBS 引发母婴感染的报道较多，并引起医学研究者的重视。针对GBS 感染患者多主张在分娩时使用抗生素进行治疗，可最大限度的减轻抗生素对胎儿造成的不良影响，并降低新生儿并发症发生情况，这与吴冬青[5]研究结果一致。

本次研究中，干预组患者胎膜早破、早产、晚期流产和剖宫产发生率均低于对照组；对比两组患者产后分娩情况，干预组患者的产后恶露时间低于对照组，产后恶露量少于对照组，产褥期感染率为1.67%，低于对照组11.66%，可见干预组采用抗生素治疗GBS 感染效果显著，由于GBS 病原菌具有较强的吸附能力，可穿透胎膜，导致胎膜早破，从而使其病原菌侵袭宫腔，导致产褥期感染风险增大，但经过有效的抗生素治疗后，可有效降低产褥期感染率、早产和流产几率，并可改善分娩结局，降低母婴不良结局，改善阴道环境。另外，本次研究结果显示，干预组宫内垂直感染为1.67%，无水平感染病例，而对照组共计3 例发生感染，分析原因，因新生儿GBS 感染重要途径为母婴垂直感染，而GBS 可凭借绒毛膜吸附、穿透能力能够直接穿过羊膜对胎儿造成感染，由于该病菌主要聚集于生殖道，导致分娩过程中发生感染，在破膜后给予抗生素治疗可减少母婴垂直传播，与张娇珍[6]等研究结果一致。另外，干预组新生儿并发症总发生率为8.34%，低于对照组21.66%，提示破膜后给予抗生素治疗可改善母婴不良结局，减少胎儿各种并发症的出现，证实GBS感染会增加胎儿窘迫、新生儿窒息及肺炎发生率，GBS 感染会引发绒毛羊膜炎、在一定程度上会增加胎盘血管阻力，从而影响胎儿的供氧，此外，GBS 进入宫腔后易造成羊水污染，郑建琼[7]等研究产时使用抗生素药物治疗可影响GBS 孕妇和新生儿结局，结果表明，对照组胎儿窘迫、窒息和肺炎等发生率高于干预组，与本研究结果一致。

综上所述，破膜后抗生素治疗应用于孕晚期GBS感染患者中，可有效降低新生儿并发症，对新生儿结局及孕妇分娩结果均有改善作用，利于母婴预后，减少产褥感染、宫内感染及新生儿感染等，值得临床推广应用。