综合护理干预在乳腺癌患者围术期中的效果观察

王岚

西藏自治区人民医院肿瘤科 西藏拉萨 850000

乳腺癌发病率极高，国际癌症研究机构2018 年调查数据显示，乳腺癌发病率居于女性癌症首位，在全球女性癌症中占24.2%，发展中国家发病率尤高[1]。在我国，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，且有明显年轻化趋势，严重危害我国女性生命健康。乳腺癌根治术是治疗早期乳腺癌的有效方式，但患者诊疗过程中承受着巨大的心理压力。社会角色改变、乳房缺失所致女性感缺失、家庭、疾病本身等诸多因素影响着患者身心健康和生活质量[2]。随着医疗模式现代化发展，生物-心理-社会模式成为医护模式发展新方向，本研究基于该医疗模式的理念，将综合护理干预应用于乳腺癌根治术患者围术期护理工作中，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月～2021 年5 月于我院接受治疗的乳腺癌患者110 例。按护理方法不同将其分为观察组与对照组，各55 例。观察组年龄28～71 岁，平均（58.12±5.12）岁，病程3～6 年，平均（5.13±1.02）年。肿瘤类型：浸润性导管癌34 例，浸润性小叶癌21 例。对照组患者年龄29～70 岁，平均（57.98±5.35）岁，病程4～7 年，平均（5.21±1.01）年。肿瘤类型：浸润性导管癌35 例，浸润性小叶癌20 例。两组一般资料对比未见显著性差异（P ＞0.05）。

纳入标准：①均行乳腺癌根治术治疗，术后病理证实为恶性病变，符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》。②患者自愿参与本次研究，签署知情同意书。

排除标准：①合并心血管系统、呼吸系统及循环系统疾病。②术前有麻醉禁忌证。③随访资料收集不全者。

1.2 方法

两组均行乳腺癌根治术治疗。

对照组给予常规围术期护理，包括完善术前准备、术前宣教、术中严密配合麻醉医师及手术医师操作，监测患者生命体征，术后做好基础护理。

观察组给予综合护理，包括：①基础护理：确定手术日期后，指导患者养成良好作息习惯，确保睡眠充足，术前营养状况较差者进行术前营养支持。术前8h 禁饮食，备皮。②认知干预：护理人员应当以通俗易懂的方式向患者介绍乳腺癌相关知识及麻醉、手术方式等。③心理干预：主动与患者进行交流，了解患者心理状态，鼓励患者倾述内心想法，耐心回答患者疑问，告知患者家属多加鼓励患者，为其提供亲情支持，树立积极的治疗态度。④活动干预：术后早期开展有氧锻炼，减轻癌因性疲乏，鼓励患者每日坚持步行半小时以上，如身体状况允许，还可进行跑步、骑车、爬楼等运动，增强身体素质。⑤疼痛护理：术前即向患者说明术后切口疼痛的发生特点、范围等，使其有心理准备。术后患者返回病房，遵医嘱给予自控镇痛泵镇痛，同时采取物理镇痛、药物镇痛、注意力转移等多元化镇痛。⑥饮食指导：术后6h，无麻醉相关恶心、呕吐等不良反应，可给予流食。术后1d，给予半流质食，并逐渐过渡至正常饮食，术后饮食选择高热量、高蛋白和富含维生素的食品，加强营养，促进患者康复。

1.3 观察指标

（1）心理评估：分别以Zung 氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组负性情绪进行评分。SAS ＞50 分提示存在焦虑状态，SDS ＞53 分提示存在抑郁状态，分数越高，焦虑（抑郁）程度越高[3]。

（2）生活质量：术后，采用癌症患者生活质量调查表对患者生活质量进行评估，包括社会活动、心理活动、躯体功能三个维度，共12 个指标，总分60 分，分数越高，提示生活质量越好[4]。

（3）满意度：以自制护理满意度调查问卷对两组满意度进行调查，调查内容涵盖健康教育、心理疏导、护理操作、护理态度等。总分10分，9～10分为非常满意，7～8 分为较满意，＜7 分为不满意。总满意度为非常满意率与较满意率之和。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者SAS 和SDS 评分见表1

表1 两组SAS、SDS 评分对比（,分）

表1 两组SAS、SDS 评分对比（,分）

2.2 生活质量见表2

表2 两组生活质量评分对比（,分）

表2 两组生活质量评分对比（,分）

2.3 满意度见表3

表3 两组护理满意程度对比[n(%)]

3 讨论

随着乳腺癌知识的全民普及、筛查技术提升以及治疗技术的发展，乳腺癌患者5 年生存率得以明显提升。对于早期乳腺癌，行保乳手术可减少切除范围，在一定程度上保持女性特征完整，但仍有相当一部分患者发现时间较晚，根治术切除范围大，对患者女性特征破坏性大，给患者带来巨大的心理压力和精神伤害。在治疗与康复过程中，乳腺癌常给患者带来各种生理与心理社会问题，相关研究指出，乳腺癌患者发生亚临床心理障碍与症状化心里痛苦的概率在30%～75%，乳腺癌患者普遍存在对手术预后的不确定感以及较严重的焦虑倾向和抑郁倾向，导致治疗信心缺失，希望水平与生存质量显著下降。社会支持对于促进乳腺癌患者积极应对、提升适应性行为、免疫力及生存质量有重要意义。治疗和康复期护理是确保手术顺利进行的关键，同时也对患者心理状态有重要影响，强化综合干预对减轻患者心理压力有重要意义[5]。

本次研究中，观察组通过实施认知干预，向患者科普乳腺癌相关知识，对围术期护理工作的顺利开展打下基础。重视心理干预，通过诱导正向观念，向患者传达形体改变对于失去生命而言仅是较小的代价，消除患者负性情绪，帮助树立积极面对生活的信心。术后适运动，可增强体质，同时有利于转移注意力，缓解负性情绪。术后实施多元化镇痛护理，可减轻机体痛苦，提升舒适感。术后强化饮食指导，可加强术后营养，为康复提供有利条件。本次研究结果显示，经护理干预后，观察组SAS、SDS 评分明显下降，生活质量评分及护理满意度明显提高，与对照组相比差异显著（p ＞0.05），提示综合护理有利于改善患者负性情绪，提升生活质量及护理满意度。

综上所述，对乳腺癌患者围术期实施综合护理干预，能有效减轻患者心理压力，促进康复进程，提升生活质量，对改善患者预后有利，同时可提升护理满意度，对促进院内护理质量的持续提升有重要意义。