吞咽训练结合喉部冷刺激法改善老年脑卒中后吞咽困难中的应用效果

黄爱娣

中国人民解放军联勤保障部队九一〇医院神经科 福建泉州 62000

吞咽困难为Stroke 疾病的症状之一，具体表现为进食困难、咳呛等[1]，若不积极治疗的话，易导致患者出现肺炎、导致身体内的水-电解质紊乱，出现营养不良，对患者生活造成影响，并加重其经济负担。临床上吞咽困难多采取常规药物治疗、康复训练等，但疗效存在一定局限性。近来年，多以物理干预进行干预，通过吞咽训练结合喉部冷刺激法治疗吞咽困难效果显著[2]，可让患者的舌肌功能得以重建、并提高其运动能力，有助于提高生活质量。现以本院2018 年7 月～2020 年7 月就诊的老年脑卒中患者选取70 例开展研究，探讨吞咽训练结合喉部冷刺激法应用于老年脑卒中的应用效果，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月～2020 年7 月本院就诊的老年脑卒中患者选取70 例开展研究，按照随机分组法将其分为观察组（35 例）、对照组（35 例），其中对照组男16例、女19例，年龄42～78岁，平均年龄（56.67±7.28）岁，吞咽严重程度：轻度13 例、中重度22 例;观察组男13例、女22 例，年龄45～79 岁，平均年龄（58.67±7.16）岁，吞咽严重程度：轻度15 例、中重度20 例；两组患者基础资料呈同质性（P ＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准

①患者均诊断为脑卒中，且出现吞咽困难；②患者均对本次内容知情且签署同意书；③患者无血压、血糖数值异常、未有严重的躯体并发症。

1.3 排除标准

①患有肝肾疾病损伤；②造血功能重度异常；③精神疾病者；④患有恶性肿瘤、原发性疾病；⑤不愿意积极配合治疗者；⑥妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 方法

对照组给予常规护理，并行一般吞咽训练,并进行营养药物治疗，并进行舌功能训练（舌伸缩运动、上抬及左右舌头进行运动），并为患者制定抗阻力训练和下颌运动训练、喉上抬训练，可让患者进行声带闭合训练，包括元音发音（张口发出“啊”，闭口发“呜”音）并逐渐拉长，可每天进行练习，时间：30min/次，其中10 次为一个疗程，对患者行2 疗程干预训练。而观察组在此基础上采用喉部冷刺激法干预方式，具体方法为患者取侧卧位，颈稍前屈、可使舌骨肌抬高，使其喉咙上抬，并让患者颈部向患侧旋转90 度，避免咳嗽出现。并在空腹之前或者饭前2h 使用装冰水的金属容器，可使用该产品紧贴患者口唇、双面颊和颈部等部位，进行反复滚动5min,并将浸入冰水中的不锈钢勺取出放入患者口中，并下压患者舌体、对咽喉部进行刺激1min 后，取出并更换另一把，进行反复刺激约10min，并使用蘸冰0.9%氯化钠溶液的咽拭子对患者咽部进行刺激5min，如此进行20min，每天可进行2 次咽部刺激。

1.5 观察指标

吞咽功能进行比较，采用标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA）进行评估，量表最低分：18 分，最高分：46 分，若分数越低、则说明患者吞咽功能越好。对两组患者进行洼田氏饮水试验，主要有1 分、2 分、3 分和3 分以上，分数越低则患者咳呛越轻，对两组治疗疗效进行比较。

1.6 疗效评估

疗效具体评定标准，其中治愈为患者无吞咽障碍、无呛咳发生，可以将水饮下，饮水试验为1 分；若患者吞咽困难情况改善，治疗期间无停顿、咳嗽等，饮水试验为2 分直至正常则为显效；若患者吞咽障碍有所改善，治疗期间偶有停顿、咳嗽，且其饮水试验等级评定3 分则为有效；反之若吞咽障碍无明显改善，期间有频繁咳嗽，通过饮水试验评定3 分以上。

1.7 统计学分析

2 结果

2.1 SSA 评分和洼田饮水试验比较见表1

表1 SSA 评分和洼田饮水试验比较（，分）

表1 SSA 评分和洼田饮水试验比较（，分）

注：①与对照组进行比较，P ＜0.05

2.2 治疗效果比较见表2

表2 治疗效果比较[(n),%]

3 讨论

脑卒中吞咽困难是因受损皮质延髓导致咽喉部肌群或运动神经核异常由而形成此类表现[3]。其严重程度多与脑部损伤程度有关，患者饮水时出现咳嗽、严重者出现咀嚼困难、饮水呛咳，若不积极治疗危害较大，易影响其神经，出现长期麻痹、吞咽器官中的肌肉出现萎缩，从而导致吞咽反射消失[4]。现在临床医学上多采用药物营养脑细胞的方法、咽部冷刺激方法[5]，在结合吞咽训练，能够有效改善老年脑卒中后吞咽困难的情况，可降低患者对事物和饮水的敏感度[6，7]，可改善患者咀嚼肌、咽缩肌相关运动功能，从而加快疾病治疗。

本次研究中，治疗后，两组SSA 评分和洼田饮水试验分级均较治疗前有所下降，且观察组低于对照组，差异显著（P ＜0.05），可见观察组给予患者吞咽训练结合喉部冷刺激法可有效改善吞咽困难的情况，早期康复干预，通过舌运动训练、下颌运动训练、抗阻力训练等，可提高患者咽缩肌的运动功能，激活未损伤脑细胞神经，然后进行重组，从而有效提高患者吞咽反射能力，从而有效改善其吞咽功能，饮水实验中等级降低，说明患者吞咽功能、生活质量提高。另外，在患者空腹之前或者饭前2h 使用装冰水的金属容器进行喉部冷刺激方法，于面部、面颊部等部位进行反复滚动并刺激，可有效刺激该部位神经，有助于对脑干网站结构中枢神反射的控制，可调节皮质并增加吞咽诸肌运动协调性，从而减少吞咽困难的现象。对比两组患者治疗效果，观察组治疗总有效率为94.29%，明显高于对照组77.14%，差异显著（P ＜0.05），可见观察组给予吞咽训练结合喉部冷刺激法改善吞咽功能效果显著，通过对患者吞咽方面进行训练，两者联合具有双向调节作用，可修复人体中吞咽反射弧、加速其重建，并使得患者有关肌肉运动的协调性功能得到增强，通过舌伸缩运动训练、上抬运动训练等，在加上药物治疗，结合眼部冷刺激的方式可大大提高其治疗效果，提高脑卒中患者吞咽反射功能，该方式更安全，于生理方面，应用此类方式可向口腔下端消化道下达指令，可使肠液、胃液分泌得到促进，且肠道平滑肌蠕动加快，利于消化功能增强，且改善机体营养状况。此外，生活质量亦有极大提升。

综上所述，对老年脑卒中后吞咽困难的患者，可采用吞咽训练结合喉部冷刺激法可改善其吞咽困难的情况，能够提高其治疗效果，改善吞咽反射功能，可使得患者生活质量得以提高，可值得临床推广。