穴位贴联合拨针治疗腰椎间盘突出患者的疗效评估

黄新辉 赖火特

东莞市第八人民医院康复医学科 广东东莞 523000

腰椎间盘突出是一种常见的骨科疾病[1，2]，中老年人为易发人群，该病主要由椎间盘退变、损伤等导致髓核突出压迫患者背部神经，引起腰部疼痛、下肢麻木等症状，影响患者日常生活工作。中医学理论中，腰椎间盘突出症属于“腰疼”、“弊症”范畴，多由于风寒湿邪、外力因素及肝肾亏损引起[3，4]。目前，治疗腰椎间盘突出的最有效的方法为手术切除[5]，虽可显著改善患者症状，但单纯的手术治疗无法满足患者术后康复，且由于手术创面存在，部分患者会伴有部分并发症，同时术后依从性低而导致康复不到位等多种原因导致该类患者治疗时间长且复发率高，预后效果不佳[6]。因此寻求一种对患者创伤小且治疗效果佳的治疗方法尤为重要。本文将穴位贴联合拨针治疗腰椎间盘突出患者，旨在分析该方法对患者的疗效影响，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019 年3 月～2021 年3 月期间收治的腰椎间盘突出患者92 例，按不同治疗方法将其分为对照组（n=46，行穴位贴治疗）和研究组（n=46，在对照组基础上加以拔针疗法）。对照组男25 例，女21例；年龄34～70 岁，平均年龄（49.63±6.55）岁；病史0.3～5.2 年，平均（3.26±1.08）年，体质量指数（BMI）14.9～27.7kg/m2，平 均BMI（21.48±3.01）kg/m2。研究组男26 例，女20 例；年龄35～71 岁，平均年龄（48.96±7.06）岁；病史0.5～5.8 年，平均（3.43±1.21）年，体质量指 数（BMI）16.0～26.7kg/m2，平均BMI（21.80±2.88）kg/m2。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有对比价值。

纳入标准：①经MRI 影像检查确诊；②首次患腰椎间盘突出症者；③患者及其家属自愿参加并签署相关知情同意书。排除标准：①针灸或穴位敷贴治疗禁忌患者；②对本次治疗中的中草药过敏患者；③患有严重心肝肾等脏器疾病者；④临床资料缺失或中途退出的患者。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：

符合《1999 版腰腿痛的诊断与治疗》相关腰椎间盘突出症的诊断标准[7]，主诉腰痛 伴双下肢放射疼痛，且由x 射线影像片呈现髓核破裂等。

1.2.2 中医诊断标准：

符合《中医病症诊断疗效标准》[8]中关于腰椎间盘突出证型，证型包括寒湿阻络型、瘀血阻络型、湿热阻络型、肝肾不足型及气虚血瘀型。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

对照组患者实施穴位贴，敷贴药方：透骨草15g、红花6g、白芥子20g、千年健15g、忍冬藤15g、吴茱萸10g、仙茅10g、牛膝15g、杜仲15g、冰皮6g，细辛3g，将其研磨至粉状，加入20ml 黄酒和适量蜜糖、温水调匀成糊状，制作为3cm×3cm 大小的药贴，对患者的肾俞、环跳、委中、三阴及气海等穴位进行敷贴，每日1 次，每次2 小时。同时对其进行牵引治疗，由于病症关系每次牵引治疗只持续2min放松10s，共30min，一天一次。

1.3.2 研究组治疗方法

在对照组基础上加以拨针治疗，具体方法，取俯卧位，主治医师进行手部消毒，对患者的髂后上棘2～3cm 处用龙胆紫标记，对标记中心进针，对该标记处以半径为15cm 的范围进行碘伏消毒。消毒后采用利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072）对患者进行局部麻醉，选用24cm 的拨针（YZB/ 苏 (苏)0199-2019），在患者提前做好的皮丘处刺针，刺入后，对针进行进退推进手法，拨动长针360°松懈，按此方法依次松懈臀大、中、小肌，再对患者腰部深浅筋膜逐层松懈，直至横突跟与关节突交界处，拨针过程切勿幅度过大，避免损伤其他组织，拨针完毕后，在针眼处进行拔罐处理，并于起罐后上药，共操作3 次每次间隔1 周。

1.4 疗效观察

观察指标：（1）对比两组患者治疗前、后腰部疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）量表，量表共0～10 分，病人按照疼痛程度选择分值，分值越高说明疼痛越明显。（2）对比两组患者治疗前、后的M-JOA 评分，采用日本骨科学会下腰疼评分量表，该量表采用4 级评分法，0～3 分，共10 个项目，满分30 分，病情程度划分，0～10 分为重度者，11～20 分为中度者，21～30 分为轻度者。（3）对比两组患者的治疗效果，疗效判定采取《中医病证诊断疗效标准》中的标准，治愈：腰腿疼痛症状消失，且直腿抬高大于70°；显效，腰腿疼痛基本消失，且直腿抬高接近70°；有效：腰腿疼痛症状明显改善，直腿抬高角度在30～55°之间；无效，腰腿疼痛症状不减或增加，直腿抬高小于30°，无法正常工作。治疗总有效率=治愈+有效+显效

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者腰部疼痛程度（VAS）比较见表1

表1 两组治疗前、后腰部疼痛程度比较（，分）

表1 两组治疗前、后腰部疼痛程度比较（，分）

注：a，与治疗前相比，P＜0.05

2.2 两组腰椎间盘突出的M-JO 评分见表2

表2 两组治疗前、后的M-JOA 评分比较（，分）

表2 两组治疗前、后的M-JOA 评分比较（，分）

注：a，与治疗前相比，P＜0.05

2.3 治疗效果见表3

表3 两组治疗效果比较（n[%]）

3 讨论

随着电子产品的普及，人们工作及生活对其依赖性增加，久坐问题随之增加，因此腰椎间盘突出呈现年轻化且发病率呈上升趋势，影响人们的生活质量。现代西医理论认为，腰椎间盘突出症的发病的三个重要机制为：机械压迫性机制、化学炎症刺激性机制、自身免疫性机制，而现代中医理论普遍认为腰椎间盘突出症的发病原因为风寒湿侵[9，10]、正气虚亏，导致患者腰部局部供血不足，引起水肿或发炎，致瘀血内阻经络不通、督带气结、不通则痛所致。腰椎间盘突出症保守治疗为药物治疗，但该方法治疗不彻底，易复发，因此手术治疗已经成为该病治疗的主流方法[11],但由于腰椎间盘突出手术摘除，会对患者的脊柱稳定性产生影响，且创面大、术后水肿等问题，导致患者术后依从性差，治疗效果不佳。而中医对症治本，往往在腰部疾病有着良好效果。

穴位贴是中草药敷贴，可活血化瘀、祛风除湿及补益肝肾的效果[12]，改善患者腰部肌肉痉挛、缓解患者病症。束淑梅等人将穴位贴应用于腰椎间盘突出症患者术后排尿困难，帮助患者降低了尿道感染的记录，且改善了其预后，效果明显[13]。拨针治疗主要参考了中国古代针灸中长针的特点[14]，长针具有“锋利身薄，可以取远痹”的功效，进针患处可刺激机体神经系统释放止痛因子，改善患者患处血液微循环，缓解患者肌肉。

本文研究结果显示，治疗后，两组患者VAS 及M-JOA 评分均有明显改善，且研究组患者疼痛程度、M-JOA 改善更为显著，表明对腰椎间盘突出患者采取穴位贴联合拨针治疗的方法可有效缓解患者疼痛，改善患者腰部症状。笔者认为，患者的肾俞、环跳、委中、三阴等穴位敷贴中草药，方便药物因子进入患者腰部损伤组织，改善患者局部血流量，达到活血化瘀、清除代谢物的功效，加之长针拨针，对患者的腰部、臀部进行通透剥离及辐射通透，并从点及面、由浅入深的松懈患者腰臀部筋膜及肌肉[15，16]，进而达到改善患者局部血流，促进新陈代谢的功能，还可加速机体内致痛物质分解，改善水肿症状等。最后，研究组治疗无效者仅1 例，治疗总有效率为97.83%，对照组治疗无效者6 例，治疗总有效率为86.96%，表明研究组治疗方法疗效更佳。

综上所述，对腰椎间盘突出患者采取穴位贴联合拨针的方法，可有效提升治疗效果，且有效缓解了病人的腰部疼痛及腰部功能等问题，有推广价值。