降逆射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察

黄颖晶

厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院儿内科 福建厦门 361003

咳嗽变异性哮喘（CVA）为一种特殊的哮喘病症，目前认为诱发因素有遗传、环境、气候、呼吸道感染等[1]。患儿往往由于咳嗽反复发作，且久久不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘，其主要症状为刺激性干咳，咳嗽程度较为强烈，并且连续不断，痰量不多或无痰[2]。现今CVA 已成为多见的慢性疾病之一，患儿服用抗生素和止咳药物的效果均不明显[3]。因此，目前的主要治疗方式为吸入式的支气管扩张药物和糖皮质激素，但会对人体产生各式各样的副作用[4]。有研究[5]表明，使用中药制剂对CVA 患儿有较好的疗效，本研究基于王有鹏教授“先证而治”论[6]使用降逆射干麻黄汤辅助治疗CVA 患儿，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月～2020 年7 月我院收治的90 例CVA 患儿。纳入标准：①所有经检查确认为符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》[7]中CVA 的患儿；②治疗前3 个月未使用支气管扩张药物及糖皮质激素者；③患儿家属已同意并签署知情书。排除标准：①严重的心、肝功能障碍者；②严重的精神病患儿；③对本次使用药物及中药材过敏者。运用抽签法将患儿分为观察组与对照组，各45 例。观察组男26 例，女19 例；年龄3～12 岁，平均（6.54±0.82）岁；病程1～12 个月，平均病程（8.21±0.62）个月。对照组男27 例，女18 例；年龄4～11 岁，平均（6.78±0.86）岁；病程2～13 个月，平均病程（8.68±0.84）个月。两组患儿的性别、年龄、平均病程等一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用常规治疗，给予患儿口服孟鲁司特纳（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；国药准字H20083372，规格：10 mg*6 s），每日一次，每晚睡前服用半片，连续服药1 个月。观察组在服用孟鲁司特钠的基础上服用降逆射干麻黄汤。降逆射干麻黄汤：射干8 g，麻黄10 g，侧柏叶10 g，杏仁10 g，芦根10 g，百部8 g，桔梗8 g，前胡8 g，紫苏子8 g，浙贝母8 g，蝉蜕6 g，甘草4 g。将以上药材加入700 mL 水中煎煮，将水煎至剩200 mL 时关火，早晚各服1 次，1 次100 mL，连续服用1 个月。

1.3 观察指标与疗效指标

①症状缓解时间。对患儿的咳嗽缓解时间、哮喘消失时间及哮鸣音消失时间进行记录。②炎症因子与免疫球蛋白。在治疗前与治疗结束后，空腹状态下抽取患儿的静脉血，经过离心分离出血清，使用酶联免疫吸附法检测血清中免疫球蛋白E（IgE）、白细胞介素-13（IL-13）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。③不良反应。对患儿出现的荨麻疹、嗜睡、恶心呕吐等不良反应进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料用n 表示，用X2检验，计量资料用表示，用t 检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状缓解时间的对比见表1

表1 两组症状缓解时间的比较（d，）

表1 两组症状缓解时间的比较（d，）

2.2 两组患儿炎症因子与免疫球蛋白的比较见表2

表2 两组治疗前后IgE、IL-13 与TNF-α 水平的比较（）

表2 两组治疗前后IgE、IL-13 与TNF-α 水平的比较（）

2.3 两组患儿不良反应的比较见表3

表3 两组不良反应的比较[n（%）]

3 讨论

CVA 的本质是哮喘，西医秉承着治疗典型哮喘的理念对其进行治疗，但人体对所使用的药剂产生依赖性，一旦停药会出现副作用[8]。在中医里，此病属于“咳嗽”的范畴，常由风寒风热入侵肺部，引起气机不调，郁结于肺，肺气不畅久便形成血瘀，进而导致瘀阻肺络[9]，因此常秉持着调理气机，化瘀通络的理念治疗。

本研究使用降逆射干麻黄汤对CVA 患儿进行治疗，结果发现患儿咳嗽缓解时间、哮喘消失时间及哮鸣音消失时间更短，不仅IgE、IL-13 与TNF-α 水平更低，不良反应发生率也更低，这与喻敏[10]等人的研究结论相似，说明中药制剂对哮喘类病症有良好治疗效果。IL-13 与IgE 皆与人体过敏反应有关，当人体发生过敏反应，IL-3 增多，促进IgE 分泌，IgE 与炎性细胞表面的IgE 受体结合，最后形成气道炎症，造成哮喘[11]。从中药材上分析，我们可以知道：射干性寒味苦，有着消炎平喘、利咽消痰的功效，射干中的鸢尾黄素能抑制TNF-α 的生成，通过调节Th1 与Th2平衡来减少IL-13 生成，起到抗炎的作用；麻黄有着平喘止咳、宣肺消肿的效果，麻黄中的麻黄碱与麻黄皂苷可通过舒张支气管平滑肌，达到平喘的效果，使患儿的临床症状更快缓解；侧柏叶归肺、肝、脾经，有着镇咳祛痰的作用；芦根为清热泻火药，可生津润喉，有着提高人体免疫力的作用；百部归肺经，属于止咳平喘药，能润肺止咳，内含的各项生物碱有着抑制咳嗽反射，松弛支气管痉挛等作用；桔梗为清热化痰药，可用来治疗咳嗽痰多，胸闷气短，桔梗中的粗桔梗皂苷有着消炎镇静的功效；前胡性微寒味苦辛，可以降气化痰，发表镇痛；紫苏子与浙贝母降气化痰，散结止咳，润肺通便；蝉蜕归肺、肝经，有着解热利咽，祛风透疹的作用；甘草有着抗炎抗过敏的功效，还起着调和诸药药性的作用。以上药物共同作用，在抗过敏的同时消炎理气，散瘀止痛，润肺止咳，对患儿恢复有着很好的辅助作用，故能抑制患儿咳嗽，减少炎症与过敏反应。孟鲁司特钠作为西药有一定的刺激性，患儿服用可出现免疫系统、精神系统或胃肠道紊乱症状，如过敏反应、嗜睡、恶心呕吐等，而降逆射干麻黄汤中芦根可降逆止呕，增强免疫力，百部可抑制中枢系统紊乱，前胡、杏仁等抗炎镇痛。本次研究中观察组有一位患儿因心理因素，服用中药出现恶心呕吐现象，停药后反应消失。

综上所述，降逆射干麻黄汤对CVA 患儿有更好的疗效，可以促进患儿更快缓解症状，降低炎症反应，且不良反应也更少。