面三针联合西药治疗急性期周围性面瘫的疗效

孔丽霞

江苏省常州市金坛区中医医院针灸科 江苏常州 213200

周围性面瘫又称贝尔麻痹，主要是因多种因素导致面神经急性非化脓性炎症而引发的周围性面肌瘫痪，好发于20～40 岁人群[1，2]。患者多表现为一侧的突发性口眼歪斜、眼睛闭合不全等症状，若不予以及时有效的治疗，患者容易留下不同程度的面部后遗症，对其面部美学和生活质量造成严重影响。西医多采用激素、营养神经类药物等改善患者临床症状，但激素类药物长期使用存在一定的副作用[3，4]。中医学认为周围性面瘫属于“卒口僻”、“口眼歪斜”、“口喎”等疾病范畴，“面三针”是由著名针灸临床家盛灿若所创，具有疏通面部经络、调节阴阳、扶正祛邪等作用，在临床治疗面瘫中应用效果良好[5]。本研究主要探讨面三针联合西药治疗周围性面瘫急性期的疗效，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年5 月～2021 年6 月本院门诊收治的急性期周围性面瘫患者82 例。按照随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各41 例。观察组男26 例，女15 例；年龄38～68 岁，平均（54.23±6.58）岁；发病至就诊时间平均（4.23±0.74）d。对照组男29 例，女12 例；年龄34～67 岁，平均（54.71±6.42）岁；发病至就诊时间平均（4.64±0.57）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①西医诊断符合《神经病学》中急性期周围性面瘫急性期的诊断标准[6]；中医诊断参照《针灸治疗学》中面瘫风寒证的辨证标准[7]；②发病至就诊时间在7d 内；③年龄18～70 岁；④首次、单侧发病者；⑤就诊前未接受任何治疗者；⑥自愿参与本次研究且签署知情同意书者。排除标准：①因中耳炎、腮腺炎等其他疾病所致的继发性面瘫者；②妊娠期或哺乳期妇女者；③中枢性面瘫者；④存在针刺禁忌症者；⑤面部皮肤破损或溃疡；⑥合并糖尿病、精神障碍或认知功能障碍者。

1.2 治疗方法

对照组患者参照相关指南[8]予以西药治疗，包括醋酸泼尼松片（山东鲁抗医药集团赛特有限公司，国药准字H10033023，规格：5mg×100 片）口服10mg/次，3 次/d，连用5d，第6d 减量为20mg/d，分早晚2次口服，第9d 减量为10mg/d，晨起1 次顿服，第10d减量为5mg/d，晨起1 次顿服，共服药14d；维生素B1 片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021686，规格：10mg×100 片），口服10mg/次，3 次/d；甲钴胺片（卫材中国药业有限公司，国药准字H20030812，规格0.5mg×20 片）口服0.5mg/次，3次/d。观察组患者在对照组治疗基础上予以面三针治疗，具体为：面三针为面瘫1（地仓下1寸，向颊车透刺）、面瘫2（大迎向颧髎透刺）和面瘫3（太阳下1 寸，向四白透刺），配穴合谷，常规消毒患者穴位处后，规范取穴，面部穴位均取患侧，选用苏州东邦医疗器械有限公司生产的 0.30 mm×75 mm 无菌一次性针灸针，面瘫1 向颊车穴进行透刺，进针40～50mm；面瘫2 从大迎向颧髎透刺，进针40～50mm 寸；面瘫3 向四白穴透刺，进针30～40mm，合谷穴取双侧直刺20mm，针刺过程中注意面部腧穴手法宜轻，以得气为度，留针30min，过程不行针，患者每日针刺1 次，治疗5d 后休息1d。两组治疗7d 为一个疗程。

1.3 观察指标

①H-B 分级：采用House-Brackmann 面瘫分级对两组患者治疗前后的面神经功能进行评估，I级为正常，II 级为轻度面瘫，III 级为中度面瘫，IV 级为中重度度面瘫，V 级为重度面瘫，VI 级为完全面瘫。②面部残疾状况：采用FDI 评分和改良 Portman 评分对两组患者治疗前后的面部残疾程度和面部静态状态下对称情况进行评价，其中FDI 评分分为躯体功能和社会功能，躯体功能得分越高提示面部残疾越轻，社会功能得分越低提示面部残疾状况越好；改良 Portman 评分得分越高提示面部静态状态下对称状况越好。

1.4 疗效评价标准

参照《临床常见疾病诊疗标准》[9]拟定临床疗效评价标准，临床痊愈：患者面部神经功能恢复，无明显周围性面瘫症状，中医证候评分改善率≥80%；显效：患者面部神经功能基本恢复，周围性面瘫症状轻微，中医证候评分改善率为50%～79%；有效：患者面部神经功能部分恢复，周围性面瘫症状较治疗前有所改善，中医证候评分改善率为30%～49%；无效：未达到以上标准者。

1.5 统计学处理

本研究所得到的数据采用SPSS23.0 分析处理，计量资料采用“”表示，比较用t 检验；计数资料采用例或%表示，两组比较采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 H-B 分级见表1

表1 两组治疗前后H-B 分级情况比较（例）

2.2 FDI 评分和改良 Portman 评分见表2

表2 两组治疗前后FDI 评分和改良 Portman 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后FDI 评分和改良 Portman 评分比较（分，）

注：与本组治疗前相比较，＊P＜0.05。

2.3 临床疗效见表3

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

中医学认为周围性面瘫属于“卒口僻”、“口眼歪斜”、“口喎”等疾病范畴，《诸病源候论》中指出：“偏风口喎是体虚受风.....故今口喎僻也。”可见正气不足是发病之本，外邪侵袭是发病之标，病机多为机体劳作过度，正气不足，卫外不固，风热或风寒等邪气趁虚侵入面部经络，导致气血痹阻，经筋功能失调，进而出现口眼歪斜等症状[10]。针刺是中医治疗周围性面瘫的常用方法之一，现代医学研究发现针刺可通过促进轴突的功能恢复和外源性黏附分子的表达进而发挥恢复损伤的面神经元，以促进面神经的再生，同时针刺具有改善局部血液循环、增加患侧血流量和建立侧支循环的作用[11]。

本研究所用的面三针由南京中医药大学著名教授盛灿若所创，认为急性期周围性面瘫患者可将西药与针刺联合应用，能够减轻茎乳孔组织充血、水肿对面部神经的压迫，对改善患者临床症状、提高治疗效果具有显著效果[11]，主张使用透刺法治疗周围性面瘫，《内经》中指出：“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。”本研究将面三针联合西药联合应用于周围性面瘫急性期风寒证患者的治疗中，结果显示：观察组治疗后H-B 分级情况明显优于对照组；观察组治疗后FDI 躯体功能评分和改良 Portman 评分明显高于对照组，FDI 社会功能评分明显低于对照组；观察临床总有效率为92.68%，明显高于对照组的73.17%，表明相较于单纯西药治疗，面三针联合西药治疗周围性面瘫急性期患者效果更佳，有助于改善H-B 分级状况，改善患者面部残疾状况，提高其面部对称性，分析原因可能是面部经络分布密集，血管神经丰富，通过面三针能够加强腧穴、经络、脏腑之间的经气沟通，促进面部经络气血运行，从解剖学角度来看采用透刺法能够刺激患者的局部肌肉和神经，进而增加面部肌肉活力，提高神经功能，进而促进受损的面部神经元恢复，改善患者面瘫症状。

综上所述，面三针联合西药治疗周围性面瘫急性期疗效良好，对改善H-B 分级状况和面部残疾状况、提高其面部对称性具有显著效果。