骨质疏松性髋部骨折病人术后生活质量与心理弹性的相关性研究

彭燕辉，夏 芳，黄 坚，熊 莉

骨质疏松作为中老年群体常见疾病，其多因内分泌代谢性疾病引起，而随着骨密度、骨质量的下降，容易引发骨折，其中髋部骨折最常见[1]。目前，手术作为骨质疏松性骨折首选方案，其虽可复位骨折断端，促使髋关节功能恢复，但术后恢复时间较长，加之病人日常活动能力受限，从而可能会使其产生较大心理压力，影响生活质量[2-3]。相关研究发现，骨质疏松性骨折病人术后3个月生活质量低下，且日常多倾向于消极应对方式[4]。近年来，骨质疏松性骨折病人心理状况备受临床重视，据报道病人心理状况与生活质量息息相关，积极改善心理状况有利于提高生活质量[5]。心理弹性是指病人面对疾病形成的应对、适应能力，高水平的心理弹性可使病人保持健康的心理状态，提升生存质量[6]。鉴于病人心理状况与生活质量的关系，考虑骨质疏松性髋部骨折病人术后生活质量与心理弹性也可能有关，因而本研究创新之处在于分析骨质疏松性髋部骨折病人术后生活质量与心理弹性的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月—2021年7月接受手术治疗的98例骨质疏松性髋部骨折病人为研究对象。98例病人中，男44例，女54例；年龄56～81(68.41±3.66)岁；骨折至手术时间2.3～13.6(7.46±1.25)h。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：骨质疏松性髋部骨折符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》[7]中相关诊断标准，且经X线、CT等检查证实；新鲜骨折；首次接受手术治疗；凝血功能、免疫系统正常；认知功能、智力正常；病人及家属知情同意研究。②排除标准：伴有其他部位骨折；合并心、肺等重要脏器病变；合并心脑血管疾病；合并感染性疾病；言语障碍；合并恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 生活质量评估 于术后3个月病人复查时采用生活质量调查简表(SF-36)[8]评估其生活质量，量表Cronbach′s α系数为0.920，重测信度为0.860，效度为0.886；该量表包括生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、情感职能、生理职能、社会功能、精神健康、活力8个维度，各维度及总分范围为0～100分，得分越高提示生活质量越好。将病人SF-36得分与国内一般人群[9]比较，评估病人生活质量。

1.3.2 心理弹性评估 于术后3个月病人复查时采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)[10]评估其心理弹性，量表Cronbach′s α系数为0.928，重测信度为0.812，效度为0.941；该量表共有自强(8个条目)、坚韧(13个条目)、乐观(4个条目)3个维度，共25个条目，各条目均采用5级评分法，总分范围0～100分，得分越高提示心理弹性越好。

1.3.3 量表质量控制 调查量表由调查人员以匿名形式发放，嘱病人在30 min内独立完成量表填写(对独立填写困难的病人调查人员可阅读量表内容，代填病人选择的答案)，填写结束后量表由调查人员统一收回，若量表漏答、多选等可判定为无效填写，不纳入最终统计。

2 结果

2.1 骨质疏松性髋部骨折病人生活质量与国内一般人群比较 98例骨质疏松性髋部骨折病人SF-36量表均有效回收；骨质疏松性髋部骨折病人SF-36量表各维度得分及总分均低于国内一般人群，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 骨质疏松性髋部骨折病人生活质量与国内一般人群比较 单位：分

2.2 骨质疏松性髋部骨折病人心理弹性情况 98例骨质疏松性髋部骨折病人CD-RISC量表均有效回收，量表总分为(52.46±10.74)分；CD-RISC量表各维度得分及总分详见表2。

表2 骨质疏松性髋部骨折病人心理弹性得分 单位：分

2.3 疏松性髋部骨折病人术后生活质量与心理弹性的关系分析 经一般双变量Pearson相关性分析显示，骨质疏松性髋部骨折病人术后SF-36 量表中生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、情感职能、生理职能、社会功能、精神健康、活力各维度得分及总分与CD-RISC量表自强、坚韧、乐观维度得分及总分均呈正相关(P<0.05)。见表3，两个量表总分相关性散点图见图1。

表3 骨质疏松性髋部骨折病人术后生活质量与心理弹性相关性分析(r值)

图1 骨质疏松性髋部骨折病人术后生活质量(SF-36 总分)与心理弹性(CD-RISC总分)的相关性散点图

3 讨论

据报道，60岁以上老年群体骨质疏松发生率高达36%，且随着年龄的增加，骨质疏松发生风险随之增加[11]。而骨质疏松发生后骨组织结构受损、骨脆性增加，容易引发髋部骨折，影响病人关节功能，降低其生活质量[12]。目前，临床多采用手术治疗骨质疏松性髋部骨折，手术虽有较好干预效果，但受多种因素影响，部分病人生存质量仍较低下。

本研究结果显示，骨质疏松性髋部骨折病人SF-36量表中各维度得分及总分均低于国内一般人群，说明骨质疏松性髋部骨折病人生活质量一般。分析原因：相关报道显示，25%～75%的髋部骨折病人术后关节功能无法恢复至术前，而术后关节功能障碍则会直接限制其活动能力，影响生活质量[13]。同时，骨质疏松性髋部骨折病人多为老年群体，其自身多合并多种基础疾病，生理机能较差，加之术后骨折愈合时间较长，且骨愈合期间可能会伴有关节疼痛症状，从而可能会影响其躯体健康，降低生活质量[14-15]。此外，老年髋部骨折病人与社会接触较少，康复期间可能会产生焦虑、烦躁等负性情绪，影响心理健康状况，降低生活质量[16]。心理弹性是病人面对疾病形成的心理、行为反应状态，良好的心理弹性利于其适应环境变化，采取积极应对行为，保持身体健康[17]。本研究结果显示，98例骨质疏松性髋部骨折病人CD-RISC量表总分为(52.46±10.74)分，与丁庆彬等[18]研究结果相近，提示病人心理弹性一般。分析原因：骨质疏松性髋部骨折病人术后康复期间可能会担心骨折再次发生，心理压力较大，且部分病人康复期间疾病认知度有限，可能会主观减少康复训练时间，延长疾病康复时间，从而进一步影响心理状况，降低心理弹性[19]。研究进一步经一般双变量Pearson相关性检验分析骨质疏松性髋部骨折病人术后生活质量与心理弹性的关系，结果显示，骨质疏松性髋部骨折病人术后SF-36 量表各维度得分及总分与CD-RISC量表自强、坚韧、乐观维度得分及总分均呈正相关，说明病人生活质量与心理弹性有关。分析原因：良好的心理弹性可使病人采取积极应对行为，控制自身不良情绪，积极配合康复治疗，且会主动寻求他人帮助，制定康复目标，从而有利于骨折康复，提高生活质量[20]。对此建议，未来可加强骨质疏松性髋部骨折病人心理指导，提高其疾病康复信心，改善心理弹性，从而全面提升生活质量。本研究虽证实骨质疏松性髋部骨折病人术后生活质量与心理弹性有关，但研究并未排除其他可能影响病人术后生活质量的相关因素，研究结果可能存在偏倚，未来仍需进一步研究加以探讨。

综上所述，骨质疏松性髋部骨折病人术后生活质量与心理弹性有关，病人心理弹性越高，生活质量越高。