以静疗教练为主导建设高水平医院安全输液病区的效果观察

纪超娜，陈惜遂，杨洪霞

中国作为一个静脉输液大国，静脉药物治疗是临床治疗重要方式之一。静脉治疗正步入专业化、标准化、规范化、体系化的快速发展轨道[1]。但临床静脉治疗过程实际存在诸多隐患，国内有报道护士针刺伤发生率高达64.9%[2]，2018年广东省117所医院的10 853名护士中最近1年针刺伤发生率为22.24%[3]。在静脉穿刺、治疗的各个环节，如抽血、穿刺时拔出套管针芯、更换针帽[4]、处置废物均是针刺伤发生的高危环节[5-9]。因此，防止医护人员意外刺伤、降低职业暴露[10]也成为重要任务。本研究所在医院护师及以下人员约占53%，临床经验相对不足，部分人员未及时更新自己的知识和技能，与静脉治疗过程中发生并发症直接相关[11]，直接影响病人安全及护理质量[12]。护理质量是评价医院服务质量的重要标志之一，对医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等产生直接影响。同时病人满意度的提高，是护理管理者的重要任务，也是医院护理工作的主要目标。2018年6月广东省评选出高水平医院建设“登峰计划”首批9所重点建设单位，我院为其中1所。因此，近年来努力推动静脉治疗同质化管理[13]，通过建立医联体静脉治疗网络实现护理同质化管理的基础上在我院开展以静脉治疗教练(静疗教练)为主导建设高水平医院安全输液病区，取得一定的经验和效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年4月19日、2020年12月30日在我院住院有输液的临床科室(手术室、门诊、全科分院除外)的病人，总共2 454例病人参与调查，其中2019年4月19日为1 390例(其中输液工具为留置针1 064例，钢针163例，设为2019年组)，2020年12月30日为1 064例(其中输液工具为留置针832例，钢针46例，设为2020年组)。

1.2 研究方法 本次采用横断面调查研究[14-15]，采用现场按照编码要求拍摄输液工具照片及自制问卷的方法，具体调查内容包括病人一般信息、选择的输液工具、具体穿刺部位、导管的使用时间、固定、维护和并发症的出现情况等。

1.3 实施

1.3.1 静疗教练培训及选拔 各病区静脉治疗联络员(静疗联络员)、护士长及静脉治疗小组(静疗小组)成员参加培训，2020年1月开始，为期4周，培训内容为《标准输液总则》《践行卫生和计划生育委员会行标-合理选择输液工具及职业安全防护》《无针接头使用原则》《外周留置针操作全流程+ACL导管维护金标准》《特殊药物处理》《输液并发症的预防及处理》《输液材质与病人安全》《卫生经济学》等，考核包括理论考核、实操考核及综合能力评定，考核通过则发放静疗教练证书，共47名护士及护士长获得静疗教练证书。明确职责：负责传达静疗小组会议内容，并对科室静脉治疗进行培训、工作指导，实施同质化、规范化管理。

1.3.2 静疗教练落实培训及考核工作 在护理部及静疗小组的指导下由静疗教练对所在病区护士进行静疗理论知识及操作培训及考核。

1.3.3 静疗教练日常工作[16]静疗教练日常查看护士输液工具操作、维护情况，并详细做好记录及反馈，及时解决护士存在问题及困难。自身无法解决静脉治疗问题及时请静疗小组协作指导。①评估：输液工具及穿刺部位是否合适。②消毒：消毒方法、面积、擦拭时间及力度是否达到要求。③固定：贴膜无张力覆盖、塑形、固定方法、高举平台固定治疗接头及日期标识是否规范。④日常维护：输液管路的维护情况、出现问题的处理能力、冲封管的手法、操作中无菌观念。⑤健康宣教：静疗教练与病人进行沟通，了解及指导病人输液工具的注意事项。

1.3.4 评选安全输液示范病区 评选条件：①严格执行静脉治疗相关管理制度；②药物管理规范，使用安全；③开展主动静脉治疗方案[输液港、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、脐静脉、中心静脉导管(CVC)、中线导管]；④合理选择输液工具：一次性头皮钢针输液率<5%(超过50%输液使用钢针一票否决)；⑤本年度未发生3级以上输液高危药物外渗不良事件(一票否决)；⑥科室有开展静脉治疗方面的持续质量改进措施及效果评价；⑦本年度参加医院联络员考核合格，获得静脉治疗教练证书；⑧加分项目：开展静脉治疗相关品管圈或质量改进项目、新技术、新项目、科研项目等。

1.3.5 参考标准 《静脉治疗护理技术操作规范》[17]、《输液治疗实践标准》[18]、《血源性病原体职业接触防护导则》《临床护理技术规范》[19]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理和分析，定性资料采用例数、百分比(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输液病人年龄分布情况 2020年组35岁以上的输液病人占82.33%，其中36～65岁的病人占46.15%。详见表1。

表1 两组输液病人年龄分布情况 单位：例(%)

2.2 两组留置针日常护理情况比较 2020年留置针导管维护规范情况、敷贴固定规范情况、胶布使用规范情况、并发症发生情况均较2019年情况有所改善，但标识使用规范率稍有下降，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组留置针日常护理情况比较 单位：例(%)

2.3 两组输液工具使用情况比较 2020年与2019年相比较，钢针使用率下降，安全性留置针、无针输液针头、输液器接头类型(螺口)使用率有提高(P<0.05)。详见表3。

表3 两组输液工具使用情况比较 单位：例(%)

2.4 安全输液示范病房 根据安全示范病区评选标准请院内专家进行评选，选出第一批示范病区共18个。

3 讨论

3.1 输液工具的选择及输液安全情况

3.1.1 钢针使用率下降 从输液工具选择方面能反映出护士能根据病人治疗情况及需求选择相对合适的工具，2020年钢针使用率明显下降，钢针零容忍的科室有21个。本次调查发现，选择输液工具为钢针的病人中，超过一半的病人选择是不合理的。查问原因绝大部分是病人要求使用，说明病人或家属安全输液意识不足，需要加强安全输液相关内容的宣教工作，以病人安全为中心，采取多种宣教方式，取得病人及家属的配合及理解。

3.1.2 安全型输液工具使用率提高 使用无针输液针头、输液器接头类型为螺口比例增加，安全型针具使用率由15.32%上升至25.60%，输液并发症发生率降低至5.17%，均表明安全型输液工具可减少脱管、药物外渗等机会，保护病人安全性、治疗及时性，也减少护士工作压力及针刺伤机会。但密闭式普通型留置针占主流，肝素帽连接头皮钢针占比较高，头皮针脱落、职业暴露的风险仍较高。原因分析：护士安全防护意识仍不足，欠缺预防职业暴露相关知识，即使科室有提供安全输液工具存在不愿意使用现象；安全型输液工具费用较高，一方面医院管理者控制耗材[20]，存在不批准使用可能；另一方面病人及家属也认为费用高，能省则省，因此需要护士、管理者、病人三方面提升安全防护意识。

3.2 输液工具日常护理情况改善，静脉治疗工作仍需持续改进 经过静疗教练对静脉治疗相关知识、最近资讯的培训及更新、日常静脉治疗工作督导、指导协助，输液工具的日常护理情况明显改善。在钢针使用情况、留置针使用安全型、胶布使用规范情况、敷贴固定规范情况、导管维护规范情况、并发症发生情况等方面2020年较2019年均有改善，尤其是前面3种情况差异均有统计学意义；2020年标识使用规范率有所降低，导管维护规范率及敷贴使用规范改善不明显，故需进一步提升。也进一步说明以静疗教练为主导的静脉治疗团队工作有效果，静脉治疗工作需要持续改进。

3.3 以静疗教练为主导建设高水平医院安全输液示范病区

3.3.1 以静疗教练为标杆及主导，提高安全输液“知、信、行”[21]通过系统、规范、与时俱进、及时更新的静疗相关知识培训、理论+操作考核+综合素质评价评选静疗教练，从以上数据可以发现，在静疗教练主导的治疗团队共同努力下从输液工具的选择、输液工具的日常护理、输液安全意识、措施都有变化。静疗教练在护理同质化管理[22]、提高病区护士安全输液“知、信、行”有很大作用。“知”：通过静疗教练对科室护理人员的培训及考核能满足全员护理人员的学习需求、保证学习效果，提高静疗团队各个环节合作促进病人走向正面结局；“信”：静疗教练在静脉导管的规范使用和维护中起到监督作用；护士遇到的各种问题可以随时请教并得到静疗教练的及时帮助与指导，压力减小，医患矛盾能及时消除并提高满意度；“行”：年轻护士更需要静疗教练通过标准来引导和规范其静脉治疗行为，有利于其快速成长；护士操作的规范性与一致性对病人血管的保护起促进作用，减少导管相关并发症，及时完成静脉治疗并展现更佳的效果，实现同质化管理。

3.3.2 以静疗教练为主导建设高水平医院安全输液示范病区 通过静疗教练主导、建立安全输液示范病区，提升静脉治疗质量、减少相关并发症、确保病人输液安全及提高医护人员职业安全防护知识，鼓励先进，争先创优，积极保护护士职业安全，鼓励护士工作积极性、提升护士工作地位，引领护士向高水平发展。

综上所述，在高水平医院建设的推动下，开展护理质量同质化管理，以静疗教练为主导建设高水平医院安全输液病区，在输液工具的日常维护工作、输液安全、职业防护方面均有明显改善，既保护了病人也保护了护士，实现双满意。不足之处本研究在输液工具选择方面虽然有明显差异，但具体哪种输液工具更占优势需进一步研究分析。